有位老年朋友跟華子說(shuō),，他的舒張壓一直降不下去，總在85~90mmHg,，是不是應(yīng)該調(diào)整一下用藥呢,？

華子告訴他,，不用急于藥物調(diào)整，如果收縮壓可以達(dá)標(biāo),，那么舒張壓可以暫時(shí)忽略,。因?yàn)樽罱许?xiàng)研究結(jié)果，對(duì)于65歲以上的老年人,，只要收縮壓可以達(dá)標(biāo),，舒張壓稍高一點(diǎn)兒并不會(huì)增加心血管風(fēng)險(xiǎn)。

一,、關(guān)于老年人血壓的研究

人體的血壓分為收縮壓（高壓）與舒張壓（低壓）,，中國(guó)的高血壓標(biāo)準(zhǔn)為收縮壓達(dá)到或是超過(guò)140mmHg或舒張壓超過(guò)90mmHg（美國(guó)的高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)為達(dá)到或是超過(guò)130/80mmHg）。

在以往的概念中,，收縮壓與舒張壓升高,，都會(huì)對(duì)身體造成損害。但最近的一項(xiàng)研究（Aging Clin Exp Res,，2024年,，第36卷（第1期）第229頁(yè)），卻得到了不一樣的結(jié)果,。

此項(xiàng)是關(guān)于1181名平均年齡為71.9歲的老年人前瞻性隊(duì)列研究,，結(jié)果顯示收縮壓控制在130mmHg以下，舒張壓在70~79mmHg與舒張壓在80~89mmHg的老年人,，心血管靶器官損害和主要不良心血管事件的發(fā)生率都沒(méi)有明顯差異,。

二、收縮壓與舒張壓哪個(gè)更危險(xiǎn)

高血壓的危險(xiǎn)性,，是過(guò)高的血壓會(huì)損傷動(dòng)脈內(nèi)膜,，誘發(fā)和加速動(dòng)脈粥樣硬化導(dǎo)致心梗、腦梗的發(fā)生,，血壓過(guò)高還會(huì)損傷心臟造成心力衰竭,，損傷腎臟造成腎衰竭，加速人體血管僵硬的程度以及造成腦出血,。

因?yàn)槭湛s壓高于舒張壓,，所以收縮壓升高對(duì)人體造成的傷害遠(yuǎn)大于舒張壓升高。

舒張壓由大動(dòng)脈彈性回縮產(chǎn)生,，舒張壓升高表明大動(dòng)脈的彈性尚可,。比如說(shuō)單純性舒張壓升高，常見(jiàn)于中青年高血壓,，就因?yàn)檫@類人群的血管狀態(tài)較好,。而老年人高血壓常見(jiàn)的是單純收縮壓升高，舒張壓不變或是略低，就是因?yàn)檠軓椥韵陆?，回縮的力量不足,。

三、老年人主要是收縮壓達(dá)標(biāo)

既往認(rèn)為舒張壓低于60mmHg時(shí),，可能會(huì)增加心腦血管風(fēng)險(xiǎn),，但是近年的研究中，并沒(méi)有得到舒張壓與心血管事件之間的關(guān)系證據(jù),。而絕大多數(shù)老年人,，對(duì)偏低的舒張壓都有良好的耐受性。目前來(lái)說(shuō),，舒張壓在預(yù)測(cè)老年人心血管風(fēng)險(xiǎn)方面的價(jià)值有限,。

所以老年人對(duì)高血壓的控制，主要是收縮壓達(dá)標(biāo),。超過(guò)65歲的老年人在降壓過(guò)程中,，只要可以耐受，沒(méi)有出現(xiàn)頭暈,、心悸,、眼前發(fā)黑等缺血癥狀，就建議把收縮壓控制在130mmHg以下,，而舒張壓可以適當(dāng)忽略。

但中青年人舒張壓升高仍然需要積極控制,，因?yàn)閷?duì)中青年人而言,，預(yù)期壽命久，采取積極控制血壓的治療方式,，會(huì)延緩收縮壓升高的進(jìn)展,，可以更好地預(yù)防在老年階段心腦血管疾病的發(fā)生，得到更大的獲益,。

用于控制舒張壓的藥物,，目前以沙坦類藥物和洛爾類藥物較為常用。兩者的選擇,，以靜息心率為主要參考,，如果靜息心率小于80，可以考慮使用沙坦,；如果靜息心率大于80,，可以考慮使洛爾。

總結(jié)一下,，老年人在控制血壓的時(shí)候,，主要以收縮壓（高壓）達(dá)標(biāo)為主，建議控制在130mmHg以下，而舒張壓（低壓）稍微升高或是偏低都不會(huì)增加心血管風(fēng)險(xiǎn),。