作者：醫(yī)行天下

來源：醫(yī)學(xué)界心血管頻道

高血壓是老年人最常見的心血管疾病，是腦卒中等眾多疾病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素,。隨著我國人口老齡化趨勢(shì)日益加劇,，老年人高血壓的發(fā)病率也逐年攀升。目前,，我國老年高血壓患者已超過1.3億,，高血壓已成為最常見的危害我國老年人群健康的心血管疾病，其并發(fā)癥是老年人致殘,、致死的最主要原因^[1],。

一,、老年單純收縮期高血壓的風(fēng)險(xiǎn)性更大

單純收縮期高血壓（IHS）是指收縮壓≥140mmHg，舒張壓＜90mmHg,。長期以來,，認(rèn)為老年人收縮壓隨年齡增高是一種生理改變，近年來大量研究證實(shí),，IHS是比舒張壓升高更為重要的心血管風(fēng)險(xiǎn)因素,，與腦卒中、左室肥厚,、心力衰竭相關(guān)性尤為明顯,。

IHS在我國的患病率是12%，在年齡≥60歲的高血壓患者中占86.6%,，說明 IHS在老年高血壓患者中占絕大多數(shù),。

隨著年齡增長，人體主動(dòng)脈和其主要分支內(nèi)膜增厚,，血管彈力纖維斷裂,，鈣質(zhì)含量增加并伴膠原沉積，導(dǎo)致大動(dòng)脈彈性功能逐漸減退^[2],。研究表明,，50歲以前多數(shù)高血壓患者的舒張壓升高，在這個(gè)年齡段舒張壓增高是心血管事件的強(qiáng)預(yù)測(cè)因素,，50歲以后,，隨著收縮壓的繼續(xù)升高和舒張壓不升或趨于下降，單純收縮期高血壓就占優(yōu)勢(shì),。對(duì)于心血管和腎臟的危害而言,，收縮壓升高比舒張壓升高更重要。因?yàn)槟挲g＜60歲者,，收縮壓和舒張壓對(duì)心血管事件的預(yù)測(cè)價(jià)值相同,；但年齡≥60者，收縮壓和脈壓是心血管病死率和并發(fā)癥發(fā)生率最重要的預(yù)測(cè)因素,，IHS除與年齡,、高血壓及動(dòng)脈硬化因素有關(guān)外，要想到是否患貧血,、甲狀腺功能亢進(jìn),、主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全等疾病，如果降壓治療沒有達(dá)到預(yù)期效果,，還要注意是否是大動(dòng)脈硬化引起的假性高血壓,，高齡老人約為50%。

二、老年單純收縮期高血壓的臨床特征

1,、血壓波動(dòng)大,，晨峰現(xiàn)象較常見。

2,、易發(fā)生體位性低血壓,。老年患者常伴有動(dòng)脈硬化，大動(dòng)脈順應(yīng)性降低,，對(duì)血壓反應(yīng)敏感度降低,，易受許多生理活動(dòng)、情緒刺激和環(huán)境因素影響,。

3,、假性高血壓。由于老年人肱動(dòng)脈有嚴(yán)重硬化時(shí),，水銀柱式血壓計(jì)的袖帶氣囊難以壓迫阻斷血流,，因而所測(cè)得的血壓讀數(shù)偏高，在老年人,，直接與間接的血壓讀數(shù)可相差30 mmHg 以上。

4,、易誘發(fā)心力衰竭,。升高的收縮壓增加了左室后負(fù)荷與心臟作功，加之伴有膠原纖維增多和心肌細(xì)胞變性等退行性改變及心肌肥厚,，心臟舒張與收縮功能受損比較明顯,，主動(dòng)脈壓和左室收縮壓的增加容易引起左室肥厚和心力衰竭。

三,、老年單純收縮期高血壓的治療

IHS的預(yù)后不僅等同于收縮壓和舒張壓均增高的綜合性高血壓,，而且更為嚴(yán)重。因?yàn)閱渭兪湛s壓升高不但常見,，而且更難控制,，即使聯(lián)合多種降壓藥物，能把收縮壓降到140mmHg以下的控制率僅為60%~ 70%,。

《高血壓指南建議》應(yīng)將高血壓患者的血壓達(dá)標(biāo)降至140/90mmHg以下（老年高血壓達(dá)標(biāo)150/90mmHg）,。由于IHS多為老年患者，因此治療有其特殊性,。大多IHS患者需要2種以上降壓藥物聯(lián)合治療（單藥達(dá)標(biāo)率50%）^[3],。可首選長效利尿劑和（或）長效鈣離子拮抗劑,，必要時(shí)可聯(lián)用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑或血管緊張素受體II拮抗劑,，硝酸酯類藥物可直接舒張大血管平滑肌而改善大動(dòng)脈彈性，降低老年收縮期高血壓及減少脈壓差,。另外,，他汀類藥物亦可改善動(dòng)脈內(nèi)皮功能和血管彈性,，但作用緩慢，需要長期治療才顯示療效,。在服用降壓藥物同時(shí),，采取生活方式干預(yù)對(duì)于改善血管彈性和調(diào)整血壓都是十分有益的。

單純收縮期高血壓（IHS）用降壓藥物治療時(shí)應(yīng)特別注意,，對(duì)脈壓寬的老年患者,，降低收縮壓時(shí)可能會(huì)導(dǎo)致舒張壓過低，若舒張壓＜60mmHg,，應(yīng)引起警惕,，為避免舒張壓過低引起心腦腎等重要臟器灌注不足而發(fā)生意外，一般舒張壓保持在＞70mmHg水平比較安全,。即寧可把收縮壓維持在偏高水平也不要將舒張壓降得太低,。對(duì)INS治療掌握這個(gè)尺度是非常重要的。

參考文獻(xiàn)：

[1] Struthers AD. Aldosterone blockade in cardiovascular disease. Heart,2004,90( 10):1229．

[2] Kawasaki T,Sasayama S, Yagi S, et al. Non-invasive assessment of the age related changes in stiffness of major branches of the human arteries [J]. Cardiovasc Res, 1987,21: 678-687.

[3] 郭藝芳,劉琪.老年單純收縮期高血壓的治療進(jìn)展[J].心血管病學(xué)進(jìn)展, 2011,32(1): 36-38.