這是達(dá)叔的第1597篇原創(chuàng)

大家好，我是達(dá)叔。

一個(gè)想和大家一起慢慢變富的家伙,。

昨晚文章,，寫(xiě)在大號(hào)里：

沒(méi)人報(bào)道看病貴了，開(kāi)始擔(dān)心別的,。,。

以下內(nèi)容,，只代表個(gè)人觀點(diǎn),，不一定對(duì)，隨便看看,。

醫(yī)療問(wèn),，我看到你在星球里，寫(xiě)了老丈人身體不舒服,，來(lái)上?？床。阕约菏亲鲠t(yī)療的,，是不是會(huì)更方便一些,？

達(dá)叔說(shuō)，有,。

也不多,。

他這次出的問(wèn)題，是上消化道的問(wèn)題,，在達(dá)叔之前覆蓋的客戶范圍之內(nèi)么,？

不在。

只能找身邊人,，他在做這個(gè)細(xì)分賽道,，找到了上海的頂尖醫(yī)院，知道誰(shuí)是這個(gè)賽道最靠譜的專家,。

然后,，打個(gè)招呼，照樣是乖乖掛號(hào),，乖乖排隊(duì),，一切都是按照流程來(lái)。

在達(dá)叔的星球里,，在過(guò)去幾年,，也有這些醫(yī)療相關(guān)的增值服務(wù),，能做到的標(biāo)準(zhǔn)是啥？

星友或他家人,，遇到了某個(gè)具體的疾病,，在某個(gè)城市，達(dá)叔能稍微推薦一下,，去找誰(shuí)掛號(hào),。

其他更多的服務(wù)？

就是你買不到的藥,，能告訴你去哪里買,，個(gè)別的產(chǎn)品，能便宜一點(diǎn),，其他也就很難了,。

我老丈人查出問(wèn)題，最大的功臣,，就是他老婆,，在堅(jiān)持不懈的對(duì)他好，否則就耽誤了,。

這算是一個(gè)小的危機(jī),，衍生出的后果是什么？

達(dá)嬸開(kāi)始讓我也去深度體檢,，要全麻做腸鏡之類的。

達(dá)叔說(shuō),，全麻的風(fēng)險(xiǎn)概率雖然是十萬(wàn)分之一級(jí)別的,，但我們得錯(cuò)開(kāi)，先集中精力,，去把你爸治好,。

我的這項(xiàng)體檢，稍微往后推一下,。

然后,，達(dá)嬸就讓她妹，給她約了一個(gè)消化道體檢,，今天早上,，送過(guò)去做的。

有結(jié)果么,？

切掉了三個(gè)息肉,，還挺大的，現(xiàn)在腸子里夾著3個(gè)夾子,。

站在醫(yī)療的角度看,，她爹得的病，是窮病，腸子里的問(wèn)題是富病,，這就是兩代人的區(qū)別,。

福建喜歡喝熱茶，廣東喜歡喝熱湯,，山東等窮苦地區(qū)的人喜歡吃隔夜菜,，這些都是潛在危害。

勸老人別這么干,，能聽(tīng)么,？

都犟的跟驢一樣。

都覺(jué)得自己是省吃儉用,，是光榮傳統(tǒng),，是為了家庭好，其實(shí)都把家庭和后代給禍害了,。

那些明明知道自己有高血壓,，也舍不得按時(shí)吃降壓藥的老人，最后一定會(huì)死的比較早,。

某個(gè)冬天,，突然就掛了。

有個(gè)朋友,，送達(dá)叔去機(jī)場(chǎng),，談到他自己的父母，說(shuō)他爸有高血壓,，她媽為了省錢,，就讓他爸少吃點(diǎn)。

吃完,，就不給買藥了,，說(shuō)能節(jié)約一點(diǎn)錢。

達(dá)叔問(wèn),，你爸媽關(guān)系咋樣,？她是不是想干掉你爸？

直接就把他問(wèn)懵了,。

從感性上,，未必是她的主觀意愿，但從客觀上,，就是這樣的實(shí)際效果,，不看其言，只觀其行,。

有個(gè)哲學(xué)家,，他提出一個(gè)觀點(diǎn)：

愚蠢,，不僅是一種智力上的不足，本質(zhì)上更是一種道德上的缺陷,。

這是因?yàn)橛薮赖娜?，往往無(wú)法分辨是非對(duì)錯(cuò)，缺乏良知,，因此難以真正善良,。

愚蠢的人，常常固執(zhí)己見(jiàn),，不接受與自己不同的觀點(diǎn)和思維方式,，甚至對(duì)事實(shí)，也視而不見(jiàn),。

當(dāng)闖了大禍,，只會(huì)安慰自己，自己是好心,，辦了壞事,，鑒定的相信，自己是可以被原諒的,。

從這個(gè)認(rèn)知上看,，看病永遠(yuǎn)都不會(huì)輕松。

醫(yī)療說(shuō),，我有個(gè)親戚，得了乙肝,，原來(lái)在上海,，一直能買到進(jìn)口的抗病毒藥，醫(yī)保的,。

后來(lái),，家旁邊的三甲醫(yī)院,，斷供了,。

他沒(méi)在意。

因?yàn)轵v訊微醫(yī)在上海開(kāi)的線下互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院,，也能配到,，他就開(kāi)車，去那邊買,。

只買了幾次,，也買不到了。

他還是沒(méi)在意,，因?yàn)樗ㄟ^(guò)朋友打聽(tīng),，在距離十公里之外的醫(yī)院,，每個(gè)月的月初，能配到這個(gè)藥,。

發(fā)揮了主觀能動(dòng)性,，拖關(guān)系，加到醫(yī)生的微信,，去之前,，都會(huì)問(wèn)一下，今天能買到這個(gè)藥么,？

又堅(jiān)持了幾個(gè)月,。

到現(xiàn)在，就只能買到國(guó)產(chǎn)的了,，原本一盒兩三百塊，現(xiàn)在一盒,，幾塊錢,。

從成本角度看，他應(yīng)該開(kāi)心,。

從心理和選擇權(quán)上，他很生氣,。

覺(jué)得自己能花得起這個(gè)錢,，需要長(zhǎng)期服用的藥,，一盒幾塊錢,，吃一個(gè)月,，他是真不放心,。

擔(dān)心自己乙肝沒(méi)控制好，提前掛掉,。

自己的選擇權(quán)，被剝奪了,，就像冬天剛到,，就被他媽把棉毛褲,、棉襖套在身上了,。

給的理由是，媽覺(jué)得你冷,，都是為你好,。

長(zhǎng)期生活在這種家庭,，很難培養(yǎng)出獨(dú)立、負(fù)責(zé)任的人格,，更多培養(yǎng)出媽寶,、巨嬰之類的家伙。

達(dá)叔說(shuō),，你這種言論,，是站在強(qiáng)者的角度看問(wèn)題。

強(qiáng)者,，普遍喜歡更多自由,，而弱者，呼吁更多平等,，更多被動(dòng)分配,，后者的數(shù)量更大。

這一代的操盤者,，看到了規(guī)模的重要性,，看到了數(shù)量堆死質(zhì)量的模式,，公司就是靠這個(gè)創(chuàng)立的,。

在效率和穩(wěn)定的選擇上，每次幾乎都會(huì)選穩(wěn)定,，不是這一代操盤者的特點(diǎn),，以前也都是這樣。

比如,，清末的時(shí)候,，送了一批使團(tuán)，出去睜眼看世界,。

看到了高樓大廈,，看到了船堅(jiān)利炮，看到了火車電報(bào),，更看到了報(bào)紙和開(kāi)會(huì)爭(zhēng)論的模式,。

然后呢？

給老板寫(xiě)郵件,，這邊的模式,，對(duì)公司的發(fā)展好,，但對(duì)你這個(gè)管理者,，并不好。

只要沒(méi)被逼急,，就選擇性學(xué)習(xí),，這才是操盤者的理性之道,。

放在醫(yī)療賽道里，頭部城市的人均壽命,，已經(jīng)普遍能活到80多歲了,，而60多歲，就退休了,。

整體都處于轉(zhuǎn)型期,，到底該如何應(yīng)對(duì)，都還沒(méi)想清楚,，都在探索,。

既有的醫(yī)療條件，已經(jīng)證明在過(guò)去幾十年,，東大醫(yī)療水平,、治療水平顯著提高。

拉長(zhǎng)時(shí)間看,，是從建國(guó)時(shí)人均35歲,，一路拉到了現(xiàn)在的人均近78歲。

這個(gè)成績(jī)本身,，給本輪醫(yī)療變革,，提供了轉(zhuǎn)型的資本。

從腹黑的角度看,，可能并不希望,，這個(gè)數(shù)字再繼續(xù)保持三年漲一歲的平均增長(zhǎng)。

醫(yī)療賬的背后,，是一個(gè)幽微的經(jīng)濟(jì)賬,。

花錢的在變多，交錢的在變少,，這個(gè)困境,，解決方案有兩個(gè)：

一個(gè)是，增加未來(lái)工作和交錢的人,；

另一個(gè)是,，適當(dāng)減少不工作、還堅(jiān)持花錢的人,，至少不能再“無(wú)序增加”,。

只要涉及到經(jīng)濟(jì)賬，就很容易形成共識(shí),，會(huì)獲得上面的支持,，會(huì)進(jìn)行徹底的變革。

當(dāng)你看到了這一層,，還會(huì)繼續(xù)覺(jué)得是好事么,？

你算的是,，節(jié)約了那點(diǎn)看病的小錢，對(duì)方算的是節(jié)約了更大的錢,。

這種腹黑的思路,，也可以在英巨《是，大臣》里,，主角討論要感謝煙民,，抽煙提神工作，煙草交重稅,，早早掛掉,，節(jié)約醫(yī)療資金的段子。

最暗黑的悲劇,，都是以喜劇的形式出現(xiàn)的,。

醫(yī)療說(shuō)，我有一年,，去西部自駕游,，中途食物中毒，拉肚子,。

就在當(dāng)?shù)乜h城的醫(yī)院看病,。

醫(yī)生給我開(kāi)了抗生素，一個(gè)從沒(méi)聽(tīng)說(shuō)過(guò)的牌子,。

我就拍了個(gè)照,，發(fā)給做抗生素的朋友，問(wèn)他見(jiàn)沒(méi)見(jiàn)過(guò),。

他看了一下,，說(shuō)你能好，都是自身抵抗力的彪悍,。

抗生素這玩意兒,，在我們這邊，已經(jīng)迭代到第三代了,。

你用的這個(gè)一代抗生素,，一般養(yǎng)豬場(chǎng)才會(huì)用，連給貓狗都不用這么古早的產(chǎn)品了,。

有別的產(chǎn)品么,？

沒(méi)有。

那天,，我想到的不是震驚醫(yī)療水平差異如此巨大,，而是擔(dān)心，自己會(huì)不會(huì)掛在那個(gè)縣城。

但那個(gè)醫(yī)生一直安慰我,，這里的人，都這么用,，其他人都沒(méi)事,，你肯定也沒(méi)事，能治好,。

你知道越多這些細(xì)節(jié),，你就越能理解，各省之間的人均預(yù)期壽命,，差異背后,，就是經(jīng)濟(jì)和醫(yī)療的水平。

達(dá)叔說(shuō),，你這種觀點(diǎn),，不能放在網(wǎng)上說(shuō)，每次說(shuō),，在后臺(tái)都會(huì)被罵,。

你告訴對(duì)方，經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)的區(qū)域,、城市,，人均更長(zhǎng)壽，他說(shuō)你胡扯,，很明顯就是有某個(gè)山里,，有長(zhǎng)壽村。

那里更山清水秀,，物產(chǎn)都沒(méi)有污染,。

然后，就是氣鼓鼓的一頓噴,。

分不清善惡,。

再比如，達(dá)叔以前寫(xiě)過(guò)一個(gè)醫(yī)療帖子,，勸在小地方的人,，趁著現(xiàn)在還有機(jī)會(huì)，要遷徙一下去大城市,。

結(jié)果,，有某個(gè)中部省份的醫(yī)療從業(yè)者，在縣城做業(yè)務(wù),，說(shuō)自己的業(yè)務(wù)不錯(cuò),，要和一線城市的人比賽。

絲毫意識(shí)不到，人與人之間的競(jìng)爭(zhēng),，不是單純比勤奮,，而是比生態(tài)位，比框架性選擇,。

你所在的小縣城,，人口一直在流逝，20年后,，這一代老人凋零后,，就徹底沒(méi)人了。

你還做個(gè)毛業(yè)務(wù),。

不僅沒(méi)業(yè)務(wù),，你的房產(chǎn)價(jià)值，也會(huì)快速清零,。

2013年到2023年,，東大的縣級(jí)行政區(qū)劃數(shù)量，從2856個(gè)減少到2819個(gè),，其中縣（市,、旗）數(shù)量由2074個(gè)減少為1881個(gè)，減少了 193 個(gè),。

平均每年減少約 19.3 個(gè),。

近十年，大約有 140 多個(gè)縣被撤銷,，平均每年減少14個(gè),。

醫(yī)療、教育,、治安,、電力等公共配套，都是建立在人口規(guī)模的基礎(chǔ)上,。

人口螺旋式下跌趨勢(shì)形成,，一旦過(guò)了某個(gè)臨界點(diǎn)，人口就會(huì)加速流失,，這才是趨勢(shì),。

在這里，不是看病貴,、看病難的問(wèn)題,，而是壓根就沒(méi)有醫(yī)療服務(wù)的問(wèn)題。

在確定性的慢變量面前,，仍然有人,，選擇視而不見(jiàn),，心安理得做一只鴕鳥(niǎo)。

總認(rèn)為,，利維坦會(huì)照顧好自己的,。

卻忘了，當(dāng)年操盤手為了甩包袱,，對(duì)建設(shè)東北做過(guò)貢獻(xiàn)的工人,，做的動(dòng)作。

關(guān)注達(dá)叔,，一起慢慢變富,。