陳萬(wàn)霖1 綜述,，賈 瑩2 審校（1.貴州醫(yī)科大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院 貴州 貴陽(yáng) 550004；2.貴州省人民醫(yī)院口腔正畸科 貴州 貴陽(yáng) 550002)

[摘要]牙合平面隨牙列建牙合完成而形成,，其與磨牙位置,、頜骨發(fā)育、面部美觀及錯(cuò)牙合類型等密切相關(guān),，且在正畸矯治,、顏面美學(xué)評(píng)估、正頜外科手術(shù)中起關(guān)鍵作用,，是臨床治療的基礎(chǔ),。口腔正畸治療被認(rèn)為是廣義咬合重建治療,，其目的是將牙齒移動(dòng)到功能及美學(xué)合適的位置,，然而無(wú)論是局部還是全口牙列咬合的調(diào)整，都將改變?cè)械囊Ш详P(guān)系,，其中牙合平面的變化是考量要素之一,。回顧正畸治療帶來(lái)的顏面美學(xué)變化,，牙合平面生長(zhǎng)引導(dǎo)及治療控制可能是引起軟組織側(cè)貌變化的一個(gè)重要機(jī)制,。牙合平面的變化還可能涉及牙弓間隙調(diào)整與重新分配，下頜功能運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào),，以及矯治重建和穩(wěn)定等多個(gè)環(huán)節(jié),。基于此,，本文對(duì)咬合平面與正畸治療廣義牙合重建的關(guān)系作一綜述,。[關(guān)鍵詞]咬合平面,；咬合重建；口腔正畸,；錯(cuò)牙合畸形,；骨性錯(cuò)牙合[中圖分類號(hào)]R783.5 [文獻(xiàn)標(biāo)志碼]A [文章編號(hào)]1008-6455(2024)06-0193-05Occlusal Plane Control and Orthodontic Occlusal ReconstructionCHEN Wanlin1, JIA Ying2( 1.College of Stomatology, Guizhou Medical University, Guiyang 550004, Guizhou, China; 2.Department of Orthodontics,Guizhou Provincial People’s Hospital, Guiyang 550002, Guizhou, China )Abstract: Occlusal plane forms as the dentition construction completed, which is closely related to the position of molars,jaw bone development, facial aesthetics and malocclusion type. It also plays a key role in orthodontic treatment, facialaesthetic evaluation, and orthognathic surgery, and is the basis of clinical treatment. Orthodontic treatment is considered as thegeneralized occlusal reconstruction treatment that aims to move teeth to a functionally and aesthetically appropriate position,however, the adjustment of partial or full dentition will change the original occlusal relationship, and the change of occlusalplane is one of the factors to be considered. The improvement of facial aesthetics by orthodontic treatment suggested thatthe growth guidance and control of the occlusal plane may be an important mechanism for the changes of soft tissue profile.Morever, changes in the occlusal plane may also involve the adjustment and redistribution of dental arch space, the coordinationof mandibular functional movement, and orthodontic reconstruction and stabilization. So, it is meaningful to review therelationship between occlusal plane and occlusal reconstruction of orthodontic treatment.Key words: occlusal plane; occlusal reconstruction; orthodontics; malocclusion; skeletal malocclusion咬合平面又叫牙合平面（Occlusal plane，OP）,，是隨牙齒和牙槽骨的生長(zhǎng)和發(fā)育而形成的功能平面[1-2],。正常的牙合平面與口頜系統(tǒng)的聯(lián)系十分緊密，可使頜面部各器官和組織保持協(xié)調(diào)的生理狀態(tài)[3],。相反,，異常的牙合平面也會(huì)破壞牙弓的形態(tài)或者改變下頜的位置，對(duì)口頜系統(tǒng)功能產(chǎn)生負(fù)面影響,。研究發(fā)現(xiàn),，在骨性錯(cuò)牙合患者中，異常的牙合平面傾斜度會(huì)引起顱面結(jié)構(gòu)變化[4],、下頜閉合軌道,、磨牙關(guān)系以及面部外觀等方面的變化，甚至影響到頸椎姿勢(shì)平衡及全身健康[5-6],。故牙合平面被認(rèn)為是影響口腔頜面部功能的重要因素,。正畸治療改變了牙齒的位置，使牙合平面形態(tài)發(fā)生變化,，而牙合平面的變化可能會(huì)影響治療結(jié)果的穩(wěn)定性及口頜系統(tǒng)的功能[7],。同時(shí)，牙合平面也是正畸臨床診斷,、矯治方案設(shè)計(jì)以及療效評(píng)價(jià)中的重要考量因素之一,。回顧正畸治療帶來(lái)的顏面美學(xué)變化，其中很重要的環(huán)節(jié)也是歸功于牙合平面的適度調(diào)整,。如果將正畸治療看作廣義牙合重建,，那么對(duì)牙合平面的認(rèn)識(shí)就十分必要了，本文就此綜述如下,。1 基本概念1.1 牙合平面的定義：傳統(tǒng)的牙合平面有兩種定義,，即解剖牙合平面和功能牙合平面。解剖牙合平面（Anatomical occlusalplane,AOP）是指第一恒磨牙咬合中點(diǎn)與上下中切牙切緣間的中點(diǎn)的連線,；功能牙合平面（Functional occlusalplane,FOP）或者自然牙合平面則是指通過(guò)均分第一恒磨牙和第一前磨牙或第一乳磨牙的咬合接觸點(diǎn)得到,，與上下切牙無(wú)關(guān)的牙合平面[8]。上述兩種定義的牙合平面都是一條直線,，不涉及第二,、三磨牙的咬合。但是牙合平面從不同空間緯度可以劃分為矢狀方向的縱牙合曲線及冠狀方向的橫牙合曲線,，具有非直線的曲面特征,。因此,，牙合平面不是一條直線，曲面則是對(duì)牙合平面更精確的描述,。有學(xué)者發(fā)現(xiàn)天然牙列中,，構(gòu)成牙合平面的前牙段和后牙段曲線方向和深度等差異較大。合并觀察可能不利于對(duì)影響牙合平面的牙頜機(jī)制進(jìn)行分析,。1996年,，研究者FushimaK等[9]將牙合平面細(xì)分為前牙合平面（Anterior occlusalDOI:10.15909/j.cnki.cn61-1347/r.006355194 中國(guó)美容醫(yī)學(xué)2024年6月第33卷第6期 Chinese Journal of Aesthetic Medicine.Jun. 2024.Vol.33.No.6plane，OPA）和后牙合平面（Posterior occlusal plane,，OPP）,；在側(cè)位片上,，上頜中切牙切緣與上頜第二雙尖牙頰尖頂連線是前牙合平面,，上頜第二前磨牙頰尖頂與上頜第二恒磨牙咬合中點(diǎn)之間的連線則是后牙合平面。同一個(gè)體,，前后牙合平面對(duì)于牙頜空間形態(tài)的貢獻(xiàn)不盡相同,。另有學(xué)者關(guān)注到牙合平面的發(fā)育特性。Tanaka EM等[4]在Fushima的基礎(chǔ)上,，重新定義了牙合平面以評(píng)估不同生長(zhǎng)發(fā)育階段牙合平面與下頜位置之間的關(guān)系,。在恒牙期，上頜第二前磨牙頰尖頂和第三磨牙咬合中點(diǎn)的連線為OPP（第三磨牙已萌出）,；此外,，還介紹了乳牙期及替牙期牙合平面的概念，替牙期OPA是連接上頜中切牙切緣到上頜第二乳磨牙咬合中點(diǎn)的直線,，替牙期OPP為通過(guò)上頜第二乳磨牙頰尖和第一恒磨牙咬合中點(diǎn)的連線,。乳牙期OP是通過(guò)上頜乳中切牙切緣和第二乳磨牙遠(yuǎn)中頰尖的連線。針對(duì)上下牙列咬合分離（比如：開牙合畸形）的情況,，傳統(tǒng)牙合平面不足以反映患者上下頜的咬合情況[10-11],。EllisE3rd等[12]根據(jù)研究目的將牙合平面分成上、下牙合平面來(lái)研究,，上頜牙合平面（Maxillary occlusal plane,MxOP）是連接上頜中切牙切緣和第一磨牙近中頰尖牙合方約0.5 mm的直線,；連接下頜中切牙切緣和下頜第一磨牙近中頰尖牙合方約0.5 mm的直線為下頜牙合平面（Mandibular occlusalplane,MnOP）。Camara CA等[13]還提出了功能美學(xué)牙合平面（Functional aesthetic occlusal plane,FAOP）的概念,，F(xiàn)AOP通過(guò)上下第一磨牙的咬合接觸中點(diǎn)和唇裂點(diǎn)確定,，作者認(rèn)為通過(guò)其制定矯治計(jì)劃，可以為功能和美學(xué)提供雙重指導(dǎo),。然而,，以上各種定義的牙合平面都是一假想平面。其作為參考平面,，在口腔修復(fù)咬合設(shè)計(jì)中應(yīng)用較普遍,。但是,，從口腔正畸廣義牙合重建的角度，對(duì)牙合平面的關(guān)注還遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠,。定義的方法也還存在爭(zhēng)議和改變,。1.2 生理性牙合平面的意義和特征：牙合平面是隨牙列建牙合完成而形成的功能平面，并隨著牙齒的增齡性磨耗而發(fā)生形態(tài)變化[14-15],。同時(shí),，牙合平面也是連接相應(yīng)牙尖結(jié)構(gòu)形成的構(gòu)建平面。其本質(zhì)上是反映牙齒萌出,、建牙合的方向以及對(duì)頜骨發(fā)育的適應(yīng)和補(bǔ)償,；其傾斜度隨著牙齒排列位置與角度改變而變化。生理狀態(tài)下,，牙合平面作為連接顱頜關(guān)系的紐帶,，一定程度上規(guī)定了咬合重建的空間參考。由此也決定了牙合平面的基本特性,。牙合平面特征可以通過(guò)咬合曲線來(lái)間接反映,，咬合曲線由縱牙合曲線（Spee曲線）和橫牙合曲線（Wilson曲線）組成，兩者簡(jiǎn)要表明了牙齒在冠狀和矢狀面上的排列特征,。在矢狀方向上,，Spee認(rèn)為Spee曲線的幾何學(xué)排列確定了咀嚼運(yùn)動(dòng)中維持牙齒最大接觸的最有效模式，是牙列構(gòu)建的一條重要原則[16],。道森[17]認(rèn)為下頜牙齒之間的不同軸線傾斜共同構(gòu)成Spee曲線,，若縱牙合曲線向遠(yuǎn)中延伸并經(jīng)過(guò)髁突，后段牙合平面會(huì)維持較小的傾斜度,，以確保髁突沿正常髁道向下移動(dòng)時(shí),，后牙發(fā)生咬合分離。Hanashima M等[18]研究發(fā)現(xiàn)不同的牙合平面傾斜角度和Spee曲線半徑會(huì)影響所有下頜運(yùn)動(dòng)中的后牙咬合分離程度,。George H在1911年提出冠狀方向的橫牙合曲線,，又稱Wilson曲線，能使上下頜牙弓彼此匹配,，使得后牙保持接觸且不受牙合干擾,。此外，在臨床上Wilson曲線也有重要作用,，是用來(lái)衡量后牙擴(kuò)弓后穩(wěn)定性的標(biāo)準(zhǔn)之一[19],。綜合考慮了矢狀與冠狀向特征，Monson球面將Spee曲線與Wilson曲線結(jié)合起來(lái),，反映了三維空間中的牙齒排列特點(diǎn),。Monson認(rèn)為下頜牙列咬合面位于一個(gè)“球心位于眉間點(diǎn)，半徑約為4英寸（10.16 cm）的球面上”，且球面穿過(guò)髁突中心,。Monson對(duì)咬合球體理論的提出,，為現(xiàn)代生物學(xué)咬合概念的形成做出了重要貢獻(xiàn)[20]。咬合重建時(shí)需遵循靜態(tài)和動(dòng)態(tài)咬合特征,，前者包含覆牙合,、覆蓋、中線,、尖磨牙接觸關(guān)系,、鄰接關(guān)系等內(nèi)容，而動(dòng)態(tài)咬合特征則需要基于顳頜關(guān)節(jié),、頜面肌肉以及功能咬合等內(nèi)容實(shí)現(xiàn),。目前，咬合重建的動(dòng)態(tài)標(biāo)準(zhǔn)仍是研究動(dòng)態(tài),，而Monson球面在咬合重建中仍有一定指導(dǎo)意義,。Broadrick flag和簡(jiǎn)易咬合平面分析儀基于Monson球面學(xué)說(shuō)，在對(duì)大范圍缺失牙的修復(fù)和重建的過(guò)程中,，對(duì)于確定缺失牙的咬合面位置以及分析牙列牙合曲線有重要的指導(dǎo)意義[21-22],。道森[17]認(rèn)為簡(jiǎn)易咬合平面分析儀將觀測(cè)牙合平面的分析點(diǎn)與髁突軸連接起來(lái),，能作為一種簡(jiǎn)化步驟來(lái)減少分析牙合平面所需時(shí)間,。牙合平面的以上特性雖然是在矢狀面和冠狀面進(jìn)行描述，但對(duì)其量化的指標(biāo)“曲度”卻是在垂直方向的測(cè)量[23],，可見(jiàn)牙合平面的方向與曲線深度與垂直骨面型關(guān)系密切[24],。也可以認(rèn)為，牙合平面的垂直緯度特性恰恰可能是牙合平面動(dòng)態(tài)特征的反映,，但目前研究較少,。2 不同類型錯(cuò)牙合畸形的牙合平面特征目前，大多學(xué)者認(rèn)為OP平面陡峭和Ⅱ類畸形存在一定相關(guān)性,，尤其后牙合平面（OPP）陡峭程度在高角Ⅱ類患者表現(xiàn)愈重,。Fushima K等[9]將牙合平面分為前后兩部分進(jìn)行研究，發(fā)現(xiàn)Ⅱ類錯(cuò)牙合OPP陡峭與上頜第二磨牙垂直高度過(guò)小及下頜后縮,、下頜骨向后下旋轉(zhuǎn)顯著相關(guān),。該學(xué)者指出，Ⅱ類錯(cuò)牙合畸形的牙合平面多呈向前和向下傾斜的趨勢(shì),。趙志河等[25]進(jìn)一步研究發(fā)現(xiàn),，牙合平面傾斜度與上頜第二磨牙的垂直向高度以及下頜骨的水平向位置存在一定的相關(guān)性：伴有下頜后縮的Ⅱ類錯(cuò)牙合畸形患者，上頜第二磨牙的垂直高度較低,，OPP傾斜度增加,；而下頜前伸者，則有相對(duì)過(guò)長(zhǎng)的上頜第二磨牙高度,，OPP相對(duì)平坦,。據(jù)此,，通過(guò)調(diào)整上頜第二磨牙的垂直高度來(lái)改變OPP傾斜度，可能是矯正下頜位置異常的核心措施之一,。國(guó)內(nèi)其他學(xué)者[26]的研究與之一致,，即OPP向前下傾斜（陡峭）是上頜第二磨牙高度不足及上頜第二前磨牙過(guò)萌所致。李俊慧等[27]研究發(fā)現(xiàn),，在骨性Ⅱ類患者中,，不同垂直骨面型之間OPP傾斜度有顯著差異，隨下頜平面角度增加,，牙合平面傾斜度更陡峭,，骨性Ⅱ類趨勢(shì)更明顯。國(guó)外學(xué)者Suzuki Y[28]在頭顱側(cè)位片上分析成人不同垂直骨面型Ⅱ類錯(cuò)牙合牙頜面結(jié)構(gòu)的特征得出,，不同垂直骨面型錯(cuò)牙合患者的OPP有顯著差異：高角骨面型患者較陡,、向前及向下傾斜；而低角組則呈現(xiàn)向前及向上傾斜的狀態(tài),，這符合郭永明的結(jié)論[29],。傅燕龍等[30]發(fā)現(xiàn)，Ⅱ型高,、均,、低角組之間牙合平面傾斜度不同：上下牙合平面在高角組表現(xiàn)為順時(shí)針旋轉(zhuǎn)，在低角組呈逆時(shí)針旋轉(zhuǎn),。MoyersRE[31]的研究結(jié)果與之相似,，他認(rèn)為Ⅱ類高角錯(cuò)牙合功能牙合平面陡峭（向下傾斜），低角錯(cuò)牙合功能牙合平面則更加平坦（向上傾斜）,。骨性Ⅲ類錯(cuò)牙合畸形是正畸臨床上治療難度最大的錯(cuò)牙合之一,，牙合平面有不同的表現(xiàn)。國(guó)外學(xué)者Tanaka EM等[4]通過(guò)研究不同生長(zhǎng)發(fā)育時(shí)期安氏Ⅲ類錯(cuò)牙合平面角度的變化,，發(fā)現(xiàn)在機(jī)體生長(zhǎng)發(fā)育的過(guò)程中,，OPP對(duì)于建立不同骨面型起到至關(guān)重要的作用，同時(shí)該研究還得出了Ⅲ類錯(cuò)牙合的OPP與Ⅰ類錯(cuò)牙合相比更為平坦,。何平等[24]通過(guò)探討Ⅲ類患者的牙合平面與前牙咬合的相關(guān)性得出,，在Ⅲ類患者中,，OPP與前牙覆牙合呈現(xiàn)負(fù)相關(guān),，OPA與前牙覆牙合呈現(xiàn)正相關(guān)。這與Halimi A[32]的研究結(jié)論相同,，該學(xué)者發(fā)現(xiàn)Ⅲ類錯(cuò)牙合OPA與前牙覆牙合存在正相關(guān),，即隨著覆牙合的增加，OPA變得越來(lái)越陡；而OPP平面與前牙覆牙合程度存在負(fù)相關(guān),，即隨著前牙覆牙合程度的增加,，OPP平面越平坦；同時(shí)該研究還發(fā)現(xiàn)Ⅲ類均角,、低角組OPP較正常牙合平面更加平坦,。這與傅燕龍[30]的研究結(jié)果相似，該學(xué)者認(rèn)為Ⅲ類低角組牙合平面相對(duì)前顱底（SN）平面呈逆時(shí)針旋轉(zhuǎn),。Braun S等[33]研究了不同性別,、年齡人群的顳下頜關(guān)節(jié)窩幾何學(xué)中心到功能性牙合平面的垂直距離L以及牙合平面的傾斜度，發(fā)現(xiàn)Ⅲ類男性較Ⅱ類表現(xiàn)為L(zhǎng)值大,，牙合平面傾斜度小,，提示L代表下頜骨生長(zhǎng)，Ⅲ類患者的反覆牙合使得牙合平面向前上旋轉(zhuǎn),。因此,，牙合平面對(duì)于矢狀向錯(cuò)牙合畸形的診斷具有重要意義，通過(guò)分析前牙及后牙垂直高度,，可為矯治矢狀向錯(cuò)牙合提供指導(dǎo),。此外，牙合平面與下頜的垂直向發(fā)育密切相關(guān),，前牙合平面可能與前牙的覆牙合覆蓋相關(guān),，而后牙合平面與下頜位置之間存在密切聯(lián)系。為制定有效的治療計(jì)劃,，正畸醫(yī)生在觀察牙合平面的傾斜度時(shí)還要分析其形成機(jī)制,，以控制牙合平面從而獲得最佳矯治效果,。牙合平面傾斜方向和程度還會(huì)影響咬合力分布,，引起下頜運(yùn)動(dòng)失調(diào)。國(guó)外學(xué)者Okane H等[34]對(duì)三種不同傾斜方向的牙合平面進(jìn)行了研究,，檢測(cè)了患者的肌電圖活動(dòng)和咬合力,；實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)牙合平面與鼻翼耳屏線平行的患者有相對(duì)較大的咬合力及較高的咀嚼效能。若牙合平面傾斜5°,，則可能引起下頜運(yùn)動(dòng)軌跡發(fā)生偏斜,、咬合力不均衡、雙側(cè)咀嚼肌功能不平衡等口頜系統(tǒng)的功能異常,。3 正畸治療中的牙合平面控制與牙合平面的變化考量在正畸治療過(guò)程中,，常常通過(guò)控制牙合平面調(diào)整咬合關(guān)系。當(dāng)牙合平面向后下旋轉(zhuǎn)（變陡）,，Ⅱ類牙列咬合關(guān)系將趨于I類咬合關(guān)系,，這種旋轉(zhuǎn)可以通過(guò)Ⅱ類牽引實(shí)現(xiàn)[35]；反之，當(dāng)牙合平面向前上旋轉(zhuǎn)（變平坦）,，Ⅲ類牙列咬合關(guān)系將向Ⅰ類咬合關(guān)系變化,，這種旋轉(zhuǎn)可以通過(guò)Ⅲ類牽引來(lái)實(shí)現(xiàn)[36]。Braun S等[37]用幾何學(xué)方法精確解釋了牙合平面傾斜度改變對(duì)咬合關(guān)系的影響,，研究發(fā)現(xiàn),，上下頜間關(guān)系變化0.5 mm，相對(duì)應(yīng)牙合平面旋轉(zhuǎn)1°,?？刂蒲懒械拇怪毕蚋叨仁强刂蒲篮掀矫娴年P(guān)鍵，GalloLM[38]指出上頜磨牙伸長(zhǎng)會(huì)導(dǎo)致下頜骨向后下旋轉(zhuǎn),，因此在治療骨性Ⅱ類伴有下頜后縮的病例時(shí),，重點(diǎn)是控制上頜磨牙的垂直向高度。然而,，F(xiàn)ushima K[9]認(rèn)為大多數(shù)Ⅱ類1分類患者的上頜牙合曲線傾斜度過(guò)大,、OPP過(guò)陡，且與下頜后縮及后下旋轉(zhuǎn)成正相關(guān),；OPP傾斜度過(guò)大是上頜磨牙垂直高度不足導(dǎo)致,，下頜向前生長(zhǎng)也因此受阻。因此他認(rèn)為應(yīng)通過(guò)牙合向伸長(zhǎng)上頜磨牙,，從而促進(jìn)下頜前向生長(zhǎng),。由此，控制牙合平面與頜骨發(fā)育,、旋轉(zhuǎn)的動(dòng)態(tài)協(xié)調(diào)還需更多關(guān)注,。正常的生長(zhǎng)發(fā)育過(guò)程中，牙合平面及下頜平面都會(huì)逐漸向前向上旋轉(zhuǎn),，即傾斜度減小[39],。Ⅱ類高角錯(cuò)牙合的治療就是要充分利用這一生長(zhǎng)趨勢(shì)，并進(jìn)行垂直向控制,，增大髁突生長(zhǎng)量,，使下頜骨生長(zhǎng)由垂直向趨于水平向。因此,，生長(zhǎng)期患者正畸治療的關(guān)鍵是保持牙合平面傾斜度不變或者使其向前上旋轉(zhuǎn),；一旦牙合平面順旋，下頜也將隨之向后下旋轉(zhuǎn),，軟組織面型會(huì)更加惡化,。在針對(duì)Ⅱ類1分類錯(cuò)牙合的治療措施中，Ⅱ類牽引常被用于減小覆蓋和建立正常的磨牙關(guān)系,，但在糾正矢狀向問(wèn)題的同時(shí)會(huì)發(fā)生垂直向變化,，許多學(xué)者指出Ⅱ類牽引有升高下磨牙及使牙合平面向下后旋轉(zhuǎn)的作用[40],，這不利于Ⅱ類治療中改變其生長(zhǎng)方向；在成年患者的治療過(guò)程中,，磨牙的伸長(zhǎng)量無(wú)法被髁突的垂直向生長(zhǎng)所抵消,，下面高占比會(huì)逐漸上升。因此,，無(wú)論是針對(duì)生長(zhǎng)期患者或是成人Ⅱ類錯(cuò)牙合患者的治療,，長(zhǎng)時(shí)間使用Ⅱ類牽引都要盡量避免。對(duì)于Ⅲ類錯(cuò)牙合的矯正,，適宜的牙合平面重建有利于療效的保持,，降低復(fù)發(fā)率。何平[24]認(rèn)為,，對(duì)于安氏Ⅲ類錯(cuò)牙合,，牙合平面傾斜度一方面受上頜磨牙垂直高度的影響，而且與前牙咬合關(guān)系密切相關(guān),。對(duì)于前牙反覆牙合深的Ⅲ類病例,，后牙牙合平面傾斜度（OPP-FH）與正常牙合差別較大，能夠通過(guò)對(duì)后牙壓低改善OPP-FH的量就較多,，因此,，下頜后下旋轉(zhuǎn)的量也會(huì)較多，這有利于Ⅲ類面型的改善,，這可能是多數(shù)前牙反覆牙合深的Ⅲ類患者僅通過(guò)正畸掩飾治療便可以獲得滿意療效的原因,。對(duì)于骨性Ⅲ類伴前牙開牙合的錯(cuò)牙合患者而言，OPP-FH與正常牙合相差較小,，只有3.7°,，那么即便壓低磨牙獲得正常的牙合平面傾斜度，也只能提供較小的空間供下頜骨后退,，難以獲得良好的前牙咬合,，因此伴有開牙合的Ⅲ類患者常常需要正畸-正頜聯(lián)合治療。Sato S[41]指出,，治療Ⅲ類錯(cuò)牙合時(shí)應(yīng)降低上頜后牙垂直高度,，并通過(guò)拔除第三牙合平面，為下頜后退提供間隙,，使下頜發(fā)生向后的旋轉(zhuǎn)。國(guó)外學(xué)者Arshad M等[42]采用微種植體支抗對(duì)上頜第二磨牙進(jìn)行絕對(duì)壓低,，增大上頜OPP的傾斜度可以加大下頜骨后退的量或者頦部后退的量,，使骨性Ⅲ類患者在非手術(shù)情況下也能196 中國(guó)美容醫(yī)學(xué)2024年6月第33卷第6期 Chinese Journal of Aesthetic Medicine.Jun. 2024.Vol.33.No.6獲得較好的治療效果。對(duì)重度骨性Ⅲ類錯(cuò)牙合畸形患者來(lái)說(shuō),，正頜外科手術(shù)是最佳的治療方案,。重度骨性Ⅲ類錯(cuò)牙合患者的咬合平面較平坦,，只對(duì)下頜進(jìn)行手術(shù)可能會(huì)造成下頜向前上旋轉(zhuǎn)，這會(huì)限制頦部的后退量,，導(dǎo)致面型改善不明顯,，并且下頜骨前上旋轉(zhuǎn)會(huì)增加后面高和術(shù)后復(fù)發(fā)率。那么對(duì)于這類患者,，常常需要選擇雙頜骨手術(shù)來(lái)改變上頜后部牙齒的垂直向高度和牙合平面傾斜度[43],。從咬合目標(biāo)來(lái)看，口腔正畸治療被認(rèn)為是廣義咬合重建治療,。無(wú)論是局部還是全口牙列咬合的調(diào)整,，都面臨重新形成咬合關(guān)系。牙合平面的變化也就成為其中重要的考量要素之一,。Andrews LF[44]正常牙合六項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)是目前大多數(shù)正畸醫(yī)生所采用的治療標(biāo)準(zhǔn),，該標(biāo)準(zhǔn)對(duì)于牙合曲度有規(guī)定，但缺乏牙合曲面方向的描述,，更缺少對(duì)顱頜相對(duì)位置關(guān)系的關(guān)注,。隨著對(duì)咬合功能的深入了解，學(xué)者們提出了咬合治療與頜面骨,、肌動(dòng)態(tài)適應(yīng)的觀點(diǎn),。Roth RH等[45-46]提出在正畸治療中應(yīng)當(dāng)注重咬合接觸及下頜的功能運(yùn)動(dòng)，達(dá)到正中關(guān)系位（CR）-正中牙合位（CO）相一致,。功能牙合的標(biāo)準(zhǔn)如下：①牙齒在下頜處于正中關(guān)系（Centric relation,，CR）位時(shí)達(dá)到最大的牙尖交錯(cuò)（Centric occlusion，CO）位,，即CO-CR一致,；②閉合時(shí)應(yīng)力盡可能沿后牙長(zhǎng)軸傳遞至牙周膜及牙槽骨；③閉合時(shí)保證后牙均勻接觸,，前牙空開0.127 mm（0.005英寸）,，以避免前牙受到側(cè)向力，即后牙保護(hù)前牙,；④覆牙合3.0～4.0 mm,，覆蓋2.5～3.0 mm，保證切牙及尖牙引導(dǎo)時(shí)后牙的即刻分離,，即前牙保護(hù)后牙,；⑤咬合模式即牙尖高度、窩的深度,、邊緣嵴及溝的方向,、尖的位置盡量與下頜在各個(gè)方向上的運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)。隨著患者對(duì)美觀的要求提高,，原有的正常牙合六項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)被修改,，進(jìn)一步增加了評(píng)價(jià)面部和諧美觀的軟組織標(biāo)準(zhǔn)[47],。上述研究成果雖然納入了牙、骨,、肌動(dòng)態(tài)協(xié)調(diào)的理念,，但是截止目前的研究仍缺乏具體的、客觀的量化指標(biāo)參照,。因此,，無(wú)論是相對(duì)于顳頜關(guān)節(jié)功能位，還是相對(duì)于顱骨的空間關(guān)系,，對(duì)牙合平面的評(píng)價(jià)應(yīng)用都存在以下困難：①人群的顱頜關(guān)系較Moson球面規(guī)定的情形復(fù)雜多樣,；②牙合平面的易改變特性導(dǎo)致缺乏對(duì)咬合重建的約束。然而,，牙合平面又是連接上下牙列,、上下頜骨以及顱頜關(guān)系方便隨時(shí)測(cè)量和檢測(cè)的不二選擇。進(jìn)一步認(rèn)識(shí)牙合平面的時(shí)空間特性對(duì)于正畸咬合重建具有非常重要的實(shí)際指導(dǎo)意義,。4 小結(jié)牙合平面與錯(cuò)牙合畸形的發(fā)生發(fā)展關(guān)系密切,，對(duì)錯(cuò)牙合畸形的診斷、治療及預(yù)后具有重要作用,。陡峭的牙合平面可能會(huì)限制下頜生長(zhǎng)并阻礙下頜向前上移動(dòng),，通過(guò)調(diào)整牙合平面傾斜方向和牙合曲度深度，可能解除下頜的限制因素,，從而促進(jìn)下頜的生長(zhǎng)或獲得下頜逆旋,。反之，適度增加牙合平面曲度和傾斜度,，可能一定程度實(shí)現(xiàn)骨性錯(cuò)牙合的代償,。綜上，重視并深入探究牙合平面在正畸矯治及穩(wěn)定保持中的機(jī)制作用,，對(duì)臨床診治具有一定的實(shí)際指導(dǎo)意義,。[參考文獻(xiàn)][1]Kattadiyil M T, Goodacre C J, Naylor W P, et al. 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