投稿郵箱：[email protected]

肌激動(dòng)器由Andresen于1908年設(shè)計(jì)，所以也稱(chēng)為Andresen矯治器,，隨后,，在長(zhǎng)期的臨床應(yīng)用過(guò)程中又經(jīng)過(guò)不斷的改良和完善，主要用于矯治青春發(fā)育高峰期安氏Ⅱ類(lèi)錯(cuò)頜,。矯治器在前移下頜的同時(shí)控制牙萌出,，從而調(diào)節(jié)上下頜骨的矢狀關(guān)系，并通過(guò)矯治器其他附件產(chǎn)生垂直向及水平向的控制作用,。肌激動(dòng)器還可用于治療安氏Ⅲ類(lèi)2分類(lèi),、安氏Ⅲ類(lèi)以及開(kāi)頜畸形，但不適用于安氏Ⅰ類(lèi)牙列擁擠及上頜前突病例,。

(1)基本結(jié)構(gòu)

肌激動(dòng)器結(jié)構(gòu)簡(jiǎn)單,，主體為一塊塑料基托，無(wú)特定的固位裝置,，也無(wú)產(chǎn)生機(jī)械力的加力裝置,。

1)基托：塑料基托是肌激動(dòng)器的主體?；械纳项M部分覆蓋整個(gè)上腭部,，遠(yuǎn)中達(dá)第一恒磨牙的遠(yuǎn)中；下頜部分向下延伸至口底,，后緣必須達(dá)到下頜磨牙舌面的遠(yuǎn)中（圖7-22）,。上、下基托相連,，在前牙區(qū)形成下切牙塑膠帽,。若塑膠帽僅僅覆蓋下切牙切緣，則在阻礙下切牙垂直萌出的同時(shí)不影響其唇向移動(dòng),；若不需要下切牙唇向移動(dòng),，塑膠帽應(yīng)包蓋過(guò)下切牙切緣1/3。后牙區(qū)相應(yīng)的基托部分有牙萌出的導(dǎo)面,，通過(guò)調(diào)磨塑膠導(dǎo)面,可以控制,、引導(dǎo)后牙的垂直向萌出(圖7-23A)?；械拇笮『托螒B(tài)與上下牙弓相匹配,，但下頜只有處于設(shè)計(jì)的頜位關(guān)系時(shí)才能戴入。

2)誘導(dǎo)絲：一般用直徑0.9-1.0mm的硬不銹鋼絲彎制,，可彎制成普通的雙曲唇弓,。該唇弓可將肌肉的矯治力傳導(dǎo)至上前牙，如果上前牙腭側(cè)牙槽部分的基托被調(diào)磨緩沖,，上前牙在唇弓的影響下將向腭側(cè)傾斜移動(dòng)（圖7-23B）,。

圖7-22 肌激動(dòng)器

圖7-23 肌激動(dòng)器

A:上頜雙曲唇弓；B:后牙塑膠導(dǎo)面

(2)矯治原理

（以安氏Ⅱ類(lèi)錯(cuò)頜畸形為例）：肌激動(dòng)器的矯治力來(lái)源于咀嚼肌,，在口內(nèi)也主要依靠咀嚼肌松散固位,。Ⅱ類(lèi)錯(cuò)頜患者在開(kāi)始治療前，咀嚼肌群呈平衡狀態(tài),。戴入矯治器后,，咀嚼肌的平衡被打破，肌激動(dòng)器所產(chǎn)生的矯形力使下頜每向前移動(dòng)1mm產(chǎn)生100g的力,；下頜垂直打開(kāi)8mm,，可產(chǎn)生高達(dá)500g以上的肌肉牽拉力。下頜因矯治器牙導(dǎo)面的引導(dǎo)被迫固定在向前,、向下新的位置上,，下頜下肌群和提下頜肌群由于受到牽拉而反射性地拉下頜向后,。與此同時(shí)，下頜本身雖受到向后的拉力,，但其位置被矯治器固定于前伸位置處,，因此，矯治器對(duì)下牙弓施以向前的推力(圖7-24),。由此產(chǎn)生的收縮力使矯治器在口內(nèi)得以固位,，如果下前牙被塑膠帽包壓而后牙頜間無(wú)塑料基托阻擋，這一收縮力可抑制下前牙的萌出并促進(jìn)后牙萌長(zhǎng),，有利于深覆頜的矯治,。由于下頜．矯治器．上頜已連為一體，這一牽拉下頜向后的力通過(guò)唇弓和牙導(dǎo)面?zhèn)髦琳麄€(gè)上牙弓和上頜,，使其向前的發(fā)育受到抑制,。

功能頜平面的確立對(duì)于矢狀關(guān)系不調(diào)的矯治具有重要意義，功能頜平面的高度及傾斜度是神經(jīng)肌肉及生長(zhǎng)發(fā)育力作用于牙列的結(jié)果,。在利用肌激動(dòng)器進(jìn)行治療時(shí)應(yīng)特別重視,。由于上下后牙垂直萌出的方向不同，上后牙向下,、向前,，而下后牙垂直向上，肌激動(dòng)器通過(guò)后牙牙導(dǎo)面控制上,、下后牙的不同萌出,，從而調(diào)整功能頜平面的高度及磨牙關(guān)系。在Ⅱ類(lèi)錯(cuò)頜的治療中應(yīng)抑制上后牙的垂直萌出而促進(jìn)下后牙萌出,，使其在較高的水平位置上建立功能頜平面,，有利于建立Ⅰ類(lèi)磨牙關(guān)系；反之,，對(duì)于Ⅲ類(lèi)錯(cuò)頜,，應(yīng)抑制下后牙垂直萌出而促進(jìn)上后牙自由萌出（圖7-25）。

(3)肌激動(dòng)器的制作

（以安氏Ⅱ類(lèi)錯(cuò)頜畸形為例）

1)咬合重建

①矢狀方向：咬合重建的目的是建立中性磨牙關(guān)系,。對(duì)于安氏Ⅱ類(lèi)錯(cuò)頜,，下頜前移的程度以使Ⅱ類(lèi)磨牙關(guān)系改變?yōu)橹行陨踔疗袨闇?zhǔn)。一般下頜前移5mm左右,；如果矢狀不調(diào)比較嚴(yán)重,，可分次前移下頜；若為Ⅱ類(lèi)錯(cuò)頜的亞類(lèi),，因功能原因造成者,，可僅前移遠(yuǎn)中關(guān)系側(cè)，中性關(guān)系側(cè)保持原位。

圖7-24 肌激動(dòng)器矯治原理

A．下頜下肌群收縮力,；B．抑制上牙弓向前發(fā)育的力,；C．下牙弓旋以向前的推力

圖7-25 后牙的萌出方向與磨牙關(guān)系調(diào)整

各條線說(shuō)明

• 1.實(shí)線箭頭→后牙萌出方向

• 2.實(shí)線—自然萌出的頜平面

• 3.虛線---抑制上后牙萌出，促使下后牙萌出,，在較高水平建頜,，使Ⅱ類(lèi)磨牙關(guān)系向Ⅰ類(lèi)調(diào)整

• 4.點(diǎn)線……抑制下后牙萌出，促使上后牙萌出,，在較低水平建頜，使Ⅲ類(lèi)磨牙關(guān)系向Ⅰ類(lèi)調(diào)整

②垂直方向：下頜垂直打開(kāi)應(yīng)超過(guò)息止頜間隙,，一般在磨牙區(qū)分開(kāi)4mm左右,。覆頜越深，垂直打開(kāi)程度越大,；反之,，覆頜越淺，垂直向打開(kāi)越小,。

安氏Ⅱ類(lèi)病例下頜前移和垂直向打開(kāi)的目的是使下頜下肌群和提下頜肌群所受牽拉刺激的總和,，能夠激活足夠且適度的肌肉活動(dòng)，既能為患者耐受,，又能較好地發(fā)揮矯治作用,。肌肉活動(dòng)不足將影響療效，但過(guò)度增加肌肉的活動(dòng)并不能增加矯治作用,。覆蓋較大者,，下頜前移多，垂直打開(kāi)不宜過(guò)大,；反之,，覆蓋較小，下頜前移較少,，垂直打開(kāi)應(yīng)適當(dāng)增加,。一般而言，下頜前移量與垂直打開(kāi)量之和在8-10mm,。

③中線考慮：部分患者可能由于真性下頜偏斜或功能性下頜偏斜造成上下牙列中線不一致,，在咬合重建前明確診斷其病因（圖7-26）。

頜位記錄完畢后,，將蠟頜放在石膏模型上核對(duì),，檢查是否與口內(nèi)情況相符。如有不符,，應(yīng)重新進(jìn)行頜位記錄（圖7-27）,。

圖7-26 下頜偏斜導(dǎo)致上下牙列中線不一致

A．真性下頜偏斜：息止頜位和牙尖交錯(cuò)位時(shí)上下牙弓中線均不一致；B．功能性下頜偏斜：息止頜位時(shí)上下牙弓中線一致，牙尖交錯(cuò)位時(shí),，兩者不一致

A．原始咬合,；

B．重建咬合；a．下頜前移量,；b．磨牙區(qū)垂直打開(kāi)量,；c．前牙區(qū)垂直打開(kāi)量

圖7-27 頜位記錄的核對(duì)

2)矯治器制作

與一般活動(dòng)矯治器制作工序相似。應(yīng)嚴(yán)格依照蠟頜記錄的頜位關(guān)系將石膏模型固定在頜架上,。頜架的鉸鏈部分應(yīng)置于模型的側(cè)面,，以便于自凝塑料形成基托的頜間部分。然后,，按照設(shè)計(jì)要求形成后牙的牙導(dǎo)面和前牙區(qū)塑膠帽,，雙曲唇弓從上頜尖牙遠(yuǎn)中越過(guò)頜面，以免影響上,、下牙齒的垂直向萌出,。

(4)臨床應(yīng)用

矯治器試戴1周后，絕大多數(shù)患者能夠適應(yīng),，并保持矯治器在正確位置,。少數(shù)患者入睡后矯治器可能不自覺(jué)脫出口腔。應(yīng)檢查是否垂直打開(kāi)的距離不足,，或是下頜前移的距離過(guò)大,。戴用矯治器適應(yīng)后，每4～6周復(fù)診一次,。

復(fù)診時(shí)：①檢查牙導(dǎo)面與牙齒接觸部分的“光亮區(qū)”,；如矯治安氏Ⅱ類(lèi)1分類(lèi)錯(cuò)頜，上頜牙齒接觸的“光亮區(qū)”應(yīng)在近中齦側(cè),，而遠(yuǎn)中塑料被緩沖,，以刺激上后牙向遠(yuǎn)中頜向萌出。下頜牙導(dǎo)面的“光亮區(qū)”在遠(yuǎn)中齦側(cè),，而近中塑料被緩沖,，以刺激下后牙向近中頜向萌出。對(duì)矯治不利的“光亮區(qū)”應(yīng)當(dāng)調(diào)磨,；如果缺少“光亮區(qū)”,，說(shuō)明牙導(dǎo)面未起作用，應(yīng)在不改變下頜位置的條件下考慮重襯,。

②對(duì)混合牙列期的患者,，應(yīng)當(dāng)檢查后牙導(dǎo)面是否影響乳、恒磨牙的替換與萌出,。應(yīng)將影響乳,、恒牙替換和第二磨牙萌出的塑膠部分磨除；相反，如果個(gè)別牙齒萌出過(guò)多或需阻止其萌出,，應(yīng)在牙齒的頜面增加塑料頜墊阻萌,。

③緩沖上切牙腭側(cè)基托，并調(diào)整唇弓與上切牙唇面接觸關(guān)系,，以促進(jìn)上切牙腭向移動(dòng),。如果上切牙已到位，應(yīng)在其腭面用自凝塑料重襯,，以保持其位置,。

由于肌激動(dòng)器體積較大，戴入后影響發(fā)音和咀嚼,，一般在夜間及休息時(shí)戴用,，每天確保戴用至少14小時(shí)。戴用時(shí)間越長(zhǎng),，療效越佳。安氏Ⅱ類(lèi)1分類(lèi)牙齒畸形一般在治療10-12個(gè)月后,，后牙達(dá)到中性頜關(guān)系,，前牙覆頜覆蓋關(guān)系正常。

(5)肌激動(dòng)器與口外弓的聯(lián)合應(yīng)用

肌激動(dòng)器對(duì)替牙期安氏Ⅱ類(lèi)1分類(lèi)低角型病例的面型改善非常有利,，但對(duì)高角型病例卻十分不利,。這是由于，在垂直向控制上,，肌激動(dòng)器抑制上后牙的垂直萌出而促進(jìn)下后牙的自由萌出,，可能導(dǎo)致頜平面和下頜平面的向下向后旋轉(zhuǎn)，使面高增加,；在矢狀向控制上,，肌激動(dòng)器主要是促進(jìn)下頜骨的向前生長(zhǎng)發(fā)育，但對(duì)上頜向前發(fā)育的抑制作用卻非常有限,，因此,，對(duì)有上頜前突趨勢(shì)的Ⅱ類(lèi)患者治療效果有限。因此,，肌激動(dòng)器常需與口外弓聯(lián)合使用,。

口外弓是替牙期治療安氏Ⅱ類(lèi)1分類(lèi)錯(cuò)頜的有效裝置，能夠有效地抑制上頜骨的向前生長(zhǎng)發(fā)育,，并且可以通過(guò)改變牽引力的方向抑制上后牙的萌出,，但是，口外弓并不直接促進(jìn)下頜骨的向前生長(zhǎng)發(fā)育,。

基于以上特點(diǎn),，將口外弓與肌激動(dòng)器聯(lián)合起來(lái)，組成口外弓．肌激動(dòng)器（圖7-28），充分發(fā)揮兩者的互補(bǔ)作用,，用于早期矯治安氏Ⅱ類(lèi)下頜后縮伴有下頜平面角增大,，或合并上頜前突趨勢(shì)病例的矯治。

圖7-28 口外弓-肌激動(dòng)器

口外弓多采用高位牽引,，牽引力方向通過(guò)上頜阻抗中心與上牙弓阻抗中心之間,，有助于保持頜平面的相對(duì)穩(wěn)定，防止其發(fā)生向下向后旋轉(zhuǎn),。替牙期牽引力一般為250～300g／側(cè),，恒牙期為400～500g/側(cè)，保持期則為100～200g／側(cè),。