|
疾病名稱（英文)
prurigo nodularis
拚音
JIEJIEXINGYANGZHEN
別名
疣狀固定蕁麻疹,結(jié)節(jié)性苔蘚,，中醫(yī)：粟瘡,，
西醫(yī)疾病分類代碼
皮膚科疾病，
中醫(yī)疾病分類代碼
西醫(yī)病名定義
結(jié)節(jié)性癢疹又稱疣狀固定蕁麻疹或結(jié)節(jié)性苔蘚,，以結(jié)節(jié)損害伴有劇癢為特征,。
中醫(yī)釋名
西醫(yī)病因
病因尚不明了，可由多種原因引起,，因與夏秋季毒蚊,、小蟲或臭蟲、螞蝗等叮咬關(guān)系密切,，因此可能是蟲咬皮炎的一種特殊類型,。部分患者常出現(xiàn)胃腸功能及內(nèi)分泌功能紊亂。由于本病常受神經(jīng)精神因素的影響,，所以也有認(rèn)為是一種不典型的局限性神經(jīng)性皮炎,。同時(shí)有人認(rèn)為可能與谷膠過敏有關(guān)。
中醫(yī)病因
本病形成的原因,，大多為夏秋季節(jié)濕熱積聚或毒蚊,、毒蟲叮咬而成；少數(shù)可因憂思郁怒,，七情所傷,，沖任不調(diào)，營血不足,，脈絡(luò)瘀阻,，肌膚失養(yǎng)所致。
季節(jié)
多為夏秋季節(jié).
地區(qū)
人群
強(qiáng)度與傳播
發(fā)病率
發(fā)病機(jī)理
中醫(yī)病機(jī)
本病形成的原因,，大多為夏秋季節(jié)濕熱積聚或毒蚊,、毒蟲叮咬而成；少數(shù)可因憂思郁怒,，七情所傷,，沖任不調(diào)，營血不足,，脈絡(luò)瘀阻,，肌膚失養(yǎng)所致,。
病理
表皮角化過皮，棘層肥厚,，有乳頭瘤樣增生及表皮向下不規(guī)則生長,，真皮內(nèi)血管擴(kuò)張、水腫及血管周圍炎性細(xì)胞浸潤及皮神經(jīng)增生,，用銀染色可見皮膚神經(jīng)增多,、增粗,。
病理生理
中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)
中醫(yī)診斷
1.血瘀 證候：皮損硬堅(jiān),，結(jié)節(jié)增生粗糙，其色紫黯,，舌黯紅,，脈遲緩。 辨析：證屬脈絡(luò)瘀阻,。 2.濕毒 證候：皮損浸漬,，結(jié)節(jié)增生成疣狀，其色灰褐,，瘙癢劇烈,，舌淡紅，脈弦數(shù)或脈弦滑,。 辨析：證屬濕熱積聚,。 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 西醫(yī)診斷依據(jù) 1.基本損害為散在分布的黃豆至櫻桃大皮色、褐色或褐色紅表面光滑的堅(jiān)實(shí)結(jié)節(jié),，常因搔抓而表面粗糙,、增厚或呈苔蘚樣變。 2.好發(fā)于四肢伸側(cè),，尤以小腿伸側(cè)為多,。 3.陣發(fā)性劇癢，病程慢性,，多經(jīng)久不愈,。 發(fā)病 病史 癥狀 體征 1.多見于成年人尤以成年女性為多，多有昆蟲叮咬史,。 2.好發(fā)于四肢伸側(cè),，尤以小腿伸側(cè)為多.其它部位亦可發(fā)生。 3.陣發(fā)性劇烈瘙癢,，尤以夜間或情緒緊張時(shí)為甚,。 4.基本損害為散在分布的黃豆至櫻桃大近皮色、褐紅或褐色表面光滑的堅(jiān)實(shí)結(jié)節(jié),。繼之因搔抓敦結(jié)節(jié)表面粗糙,，角質(zhì)增厚或呈疣狀,，發(fā)生苔蘚樣變。常因搔抓而致出血和結(jié)痂符,。 5.病程慢性,，有的長期不愈。 體檢 電診斷 影像診斷 實(shí)驗(yàn)室診斷 血液 尿 糞便 腦脊液 其他診斷 免疫學(xué) 組織學(xué)檢驗(yàn) 西醫(yī)鑒別診斷 1.癢疹：丘疹小而數(shù)目很多,，瘙庠可隨季節(jié)減輕或加重,。 2.疣狀扁平苔蘚：由褐色或紫紅色多角形扁平小丘疹聚合成的班塊或疣狀損害，周圍可有散在多角形扁平丘疹,，表面可有魏克姆紋,。 3.丘疹性蕁麻疹：為紅色梭形風(fēng)團(tuán)性丘疹，或見有丘皰疹,、水皰等皮損,。 4.多發(fā)性尋常疣：一般無瘙癢。多發(fā)部位在頭皮,、面,、手足等處。 中醫(yī)類證鑒別 療效評定標(biāo)準(zhǔn) 預(yù)后 并發(fā)癥 西醫(yī)治療 一,、全身治療 1.防止昆蟲叮咬,，尋找并去除可能的致病因素。 2.抗組織胺藥：聯(lián)合應(yīng)用抗組織胺藥,，如賽庚啶2mg,，每日3次，口服,；多慮平25mg,，每日3次，口服,；酮替酚1mg,，每日3次，口服,；甲氰咪胍0.2mg,，每日3次，口服,；苯海拉明2mg,，每日3次；口服等,。 3.抗組織胺類藥物效不佳時(shí),，可選用雷公藤每次2片，3次/日,，口服,。也可選用反應(yīng)停等藥物或短期使用皮質(zhì)類固醇激素,。 二、局部治療 多選用皮質(zhì)類固醇激素的外用制劑包括軟膏,、硬膏或霜?jiǎng)┑?，如去炎?a target='_blank'>尿素軟膏、地塞米松軟膏,、恩膚霜,、膚疾寧硬膏等外用?；?qū)⑸鲜鐾庥弥苿┲苯油坑谄p后,，再用大于皮損區(qū)域的膚疾寧硬膏外貼，效果較好,。另外也可選用5%～10%硫磺煤焦油軟膏,，25%蛇床子酊等外用,。 三,、皮質(zhì)類固醇激素 如強(qiáng)地松龍、確炎舒松A等局部皮內(nèi)注射,，多獲良效,。每次注射量根據(jù)病損大小而定。 四,、物理療法 對比較頑固的皮損,，可采用冷凍、激光,、電灼等方法,，療效滿意。 中醫(yī)治療 一,、辨證選方 1.血瘀 治法：活血化瘀,。 方藥：血府逐瘀湯，大黃,？蟲丸,。劇癢不止選加全蟲10g，皂角刺20g,，夜交藤30g,，土茯苓30g等；或用山甲10g,，全蟲10g,，皂剌15g，桃仁10g,，紅花,、當(dāng)歸,、川芎、三棱,、莪術(shù)各10g組方治療,。 2.濕毒 治法：除濕解毒。 方藥：全蟲方加減,。萆薢,、薏仁、黃柏,、赤芩,、丹皮、澤瀉,、滑石,、通草各15g。久病者加北芪10g,，丹參30g,；兼有熱證皮損潮紅者，可用萆薢滲濕湯加減,。 二,、外治法 可用25%百部酊外搽，或用10%明礬水外搽,，或用復(fù)方土槿皮酊外搽,，每天2次。 中藥 針灸 針灸療法 1.針法：上肢可選曲池,、外關(guān),、合谷、中渚,；下肢可選用風(fēng)市,、陰陵泉、足三里,、足臨泣,，均采用瀉法或平補(bǔ)平瀉手法，留針20分鐘,，每日或隔日1次,，或選用丹參注射液作穴位注射，每周1～2次,。 2.灸法：上肢患病取膈俞,，下肢患病取血海，用艾條施灸,，每次10～20次,，10次為1療程,。 推拿按摩 中西醫(yī)結(jié)合治療 1.中藥內(nèi)服配合西藥外用：據(jù)情選用活血化瘀，軟堅(jiān)散結(jié),，利濕止癢的中藥內(nèi)服,，局部可用激素類軟膏、硬膏或霜?jiǎng)?，或在中藥?nèi)服的同時(shí),，進(jìn)行局部封閉治療。 2.中西藥同時(shí)內(nèi)服：方用中藥活血化瘀,，除濕解毒的同時(shí),，合用抗組織胺類或雷公藤，反應(yīng)停一類的西藥內(nèi)服,。 3.西藥內(nèi)服配合針灸治療：在全身給予抗組織胺類藥物的同時(shí),，配合針法或灸法。 4.中西藥同時(shí)外用：對較頑固者可用中西藥交替外用的方法,。 護(hù)理 康復(fù) 預(yù)防 歷史考證 《醫(yī)宗金鑒·外科心法要訣》記載'……瘡形如粟粒,，其色紅，搔之愈癢,。'隨著病情發(fā)展,，皮損的變化，又與古醫(yī)文獻(xiàn)中記載的'馬疥'相似,。《諸病源候論》謂：'馬疥者,，皮肉隱嶙起,，搔之不知痛。'本病形成的原因,，大多為夏秋季節(jié)濕熱積聚或毒蚊,、毒蟲叮咬而成；少數(shù)可因憂思郁怒,，七情所傷,，沖任不調(diào)，營血不足,，脈絡(luò)瘀阻,，肌膚失養(yǎng)所致。 |
|
|
