“哎呀，醫(yī)生,，痛死我啦,！”

這是我們科室朱書淵副主任醫(yī)師會(huì)診時(shí)病人對(duì)他說(shuō)的話。

原來(lái)這是一位83歲高齡的糖尿病患者，前一天吃完早餐后突發(fā)左下腹疼痛,，并出現(xiàn)了便血癥狀,，為粘液血便，色鮮紅,，具體量家屬無(wú)法估計(jì),，半天之內(nèi)共解了8次，當(dāng)?shù)卦\所測(cè)體溫38.3℃,，予以抗感染及補(bǔ)液治療后,，今日疼痛未見(jiàn)好轉(zhuǎn)，仍有便血,。

隨即家里人呼叫120將其送到麗水市第二人民醫(yī)院急診科,，當(dāng)即予以抽血及完善腹部CT檢查，并請(qǐng)消化內(nèi)鏡中心醫(yī)生會(huì)診,。異常血結(jié)果及腹部CT平掃結(jié)果如下：

朱書淵副主任醫(yī)師仔細(xì)詢問(wèn)病史及查看了該患者的檢驗(yàn)檢查結(jié)果,，考慮患者直腸、乙狀結(jié)腸及部分降結(jié)腸腸壁水腫增厚,，提示存在腸壁血運(yùn)障礙可能,。

隨即收治入院治療，囑患者禁食,，并進(jìn)行結(jié)腸鏡檢查,。

患者結(jié)腸鏡檢查結(jié)果如下：

結(jié)合結(jié)腸鏡檢查結(jié)果，最終診斷為：缺血性腸?。ㄈ毖越Y(jié)腸炎）,。最后經(jīng)過(guò)2周的抗感染、止血,、擴(kuò)血管補(bǔ)液及營(yíng)養(yǎng)治療后,，最終康復(fù)出院。

何為“缺血性腸病”,？

缺血性腸病是各種原因?qū)е碌牟糠帜c段供血不足引起的一系列急性,、亞急性或慢性腸缺血性改變，包括急性腸系膜缺血,、慢性腸系膜缺血及缺血性結(jié)腸炎,。

急性腸系膜缺血主要為小腸缺血病變，而缺血性結(jié)腸炎主要為結(jié)腸缺血病變,。據(jù)學(xué)者統(tǒng)計(jì),，該病的幾種類型中急性腸系膜缺血占45%，慢性腸系膜缺血占5%,，缺血性結(jié)腸炎50%,，尤其以患有高血壓,、糖尿病及心血管疾病的老年人多見(jiàn)。

引起腸粘膜缺血的原因有哪些?

1.血管病變

腹腔血管性病變是發(fā)生缺血性腸病的基礎(chǔ),，尤以動(dòng)脈粥樣硬化最常見(jiàn),，也可見(jiàn)于系統(tǒng)性紅斑狼瘡、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎,、血管炎等自身免疫性疾病,。

2.血流改變

包括各種原因?qū)е碌男墓δ懿蝗⒐跔顒?dòng)脈粥樣硬化性心臟病,、心律失常,、休克、感染,、外傷等造成的血流減少,。

3.血液的高凝狀態(tài)

一些血液性疾病如如真性紅細(xì)胞增多癥、血小板增多癥,、嚴(yán)重感染、彌漫性血管內(nèi)凝血,、放化療后等造成血液粘稠度的增加,。

4. 長(zhǎng)期便秘

長(zhǎng)期便秘糞塊嵌塞、腸道占位,、腸梗阻等使腸壁壓力增大,、血供不足也可誘發(fā)本病。

什么情況需要警惕,？

一,、危險(xiǎn)因素：

1、高齡：缺血性腸病好發(fā)于老年人,。

2,、患有糖尿病、高血壓,、心血管疾病等基礎(chǔ)疾?。哼@類人群更容易出現(xiàn)動(dòng)脈粥樣硬化、血栓栓塞,、血栓形成,，導(dǎo)致腸道缺血。

二,、臨床表現(xiàn)：

1,、急性缺血：病情進(jìn)展快，表現(xiàn)為突發(fā)的持續(xù)性腹痛,，可為中上腹或左下腹疼痛,，伴有便血或嘔吐咖啡樣物,，結(jié)腸缺血還可出現(xiàn)排便緊迫感，嚴(yán)重腸壞死時(shí)出現(xiàn)腹部壓痛及反跳痛,、發(fā)熱等,。

2、慢性缺血：反復(fù)發(fā)生的與進(jìn)食有關(guān)的中上腹痛,，常因懼怕進(jìn)食后腹痛而進(jìn)食減少,，導(dǎo)致體重明顯減輕，也可有腹脹,、腹瀉等癥狀,。

如何診斷“缺血性腸病”?

朱書淵副主任醫(yī)師表示三維重建動(dòng)態(tài)CT血管造影術(shù)（CTA）對(duì)腸道缺血診斷準(zhǔn)確率高達(dá)95%-100%，被推薦為腸道缺血的首選影像學(xué)診斷方法,。

而選擇性腸系膜血管造影術(shù)雖然是診斷金標(biāo)準(zhǔn),，且能夠行血管再通治療，但因其為有創(chuàng)操作,，通常不作為首選的檢查,。

但是當(dāng)缺血累及結(jié)腸時(shí)，結(jié)腸鏡檢查是診斷的有效手段,，疾病早期可僅見(jiàn)黏膜充血,、水腫、紅斑和黏膜質(zhì)脆,，隨著病變的加重可出現(xiàn)廣泛糜爛,、出血、潰瘍和腸腔狹窄,，暗紫色腸黏膜伴紫藍(lán)色出血性結(jié)節(jié)常提示壞疽,，沿結(jié)腸縱軸分布的孤立線性紅斑伴糜爛和/或潰瘍是較典型的表現(xiàn)。

因此當(dāng)懷疑有缺血性結(jié)腸炎時(shí),，在穩(wěn)定患者病情后需積極完善結(jié)腸鏡檢查,。

朱書淵副主任醫(yī)師在為患者進(jìn)行結(jié)腸鏡檢查

如何治療“缺血性腸病”?

1、內(nèi)科治療：早期予以禁食,、胃腸減壓,、擴(kuò)張血管、抗凝,、抗感染及營(yíng)養(yǎng)支持等治療,，絕大多數(shù)患者經(jīng)治療后可痊愈或緩解。

2,、介入治療：針對(duì)血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定且無(wú)晚期缺血征象的患者可行介入治療,，可行溶栓、支架植入等介入治療,。

3,、手術(shù)治療：僅在內(nèi)科治療無(wú)效且發(fā)生腸壞死時(shí)行手術(shù)切除壞死腸管,。

如何預(yù)防“缺血性腸病”?

1. 本病患者大多有高血壓、糖尿病,、冠心病,、動(dòng)脈粥樣硬化及心房顫動(dòng)等基礎(chǔ)疾病，因此,，要積極控制及治療原發(fā)病,。

2. 多吃蔬菜，多喝水,，適當(dāng)運(yùn)動(dòng),，保持大便通暢，避免便秘的發(fā)生,。

3. 若出現(xiàn)大便潛血陽(yáng)性,、血便、腹部反跳痛,、肌緊張等腸穿孔,、腸梗阻的表現(xiàn)，應(yīng)警惕急性缺血性腸病的發(fā)生,。該病往往進(jìn)展快,、發(fā)病迅速，應(yīng)立即到醫(yī)院救治,。若出現(xiàn)腹痛、間斷便血,、腸排空障礙（表現(xiàn)為腹脹,、排便次數(shù)減少），應(yīng)警惕慢性缺血性腸病的發(fā)生,。