來源：老杜說健康

患者王女士，76歲,，既往高血壓,、房顫病史10年。

6天前出現(xiàn)大便次數(shù)增多,，初為褐色半不成形便,，后為稀水便，由最初每日3-4次,，發(fā)展到每日可多達(dá)6-7次,，起初以為吃壞了東西，只口服氟哌酸,、蒙脫石散等藥物,，大便次數(shù)較前減少，便放下心來,。

但2天前突然出現(xiàn)陣發(fā)性臍周絞痛,，后排鮮紅色血便5次，并伴有乏力,、口干,、輕度惡心，馬上就來到我院消化內(nèi)科就診,。

治療前

治療后

消化內(nèi)科醫(yī)生詳細(xì)詢問病情后,，初步考慮“缺血性腸病”，建議王女士住院行腸鏡檢查明確診斷,。

王女士住院后腸鏡檢查結(jié)果回報：

距肛門口18-40cm可見環(huán)形片狀粘膜紅腫,、充血、糜爛,，局部多發(fā)潰瘍,，覆白色粘液，血管網(wǎng)紋模糊；

進(jìn)鏡30-40cm可見腸腔環(huán)周水腫，腸腔狹窄,，并見局部粘膜蒼白、青紫,；

最后確診：缺血性腸病。

經(jīng)過消化科醫(yī)護(hù)的精準(zhǔn)治療和精心護(hù)理，2周后復(fù)查腸鏡回報：結(jié)腸缺血水腫較前減輕,，出院1月后再復(fù)查腸鏡提示未發(fā)現(xiàn)異常。

其實臨床上像王女士這種,，患有缺血性腸病的患者并不少見,。

缺血性腸病

缺血性腸病是因腸壁缺血、乏氧,，最終發(fā)生梗死的疾病,。多見于老年人，尤其有糖尿病,、高血壓,、患動脈硬化、房顫病史的患者,，病變多以結(jié)腸脾曲為中心呈節(jié)段性發(fā)生,。

缺血性腸病的發(fā)病部位

造成結(jié)腸缺血的直接原因多為腸系膜動、靜脈,，特別是腸系膜上動脈因粥樣硬化或血栓形成引起的血管閉塞及狹窄,。

心力衰竭、休克引起血壓降低,，腸局部供血不足也可成為發(fā)病原因,。

主要表現(xiàn)就是突然起病，以急性腹痛,、腹瀉,、惡心、嘔吐,、便血,，血便以鮮血便為主，有時也可以是果醬樣或黑便,，嚴(yán)重的還可能發(fā)生腸梗阻,、壞死、穿孔及腹膜炎等并發(fā)癥危及生命,。

可分為急性腸系膜缺血（AMI）,、慢性腸系膜缺血（CMI）、和缺血性結(jié)腸炎（IC）三種,，由于AMI雖然發(fā)病率低,，但是死亡率很高，希望能引起大家的重視,。

病因

靜息狀態(tài)下胃腸道動脈血流量占心排血量的10％,，而運(yùn)動或進(jìn)餐后消化道血流量變化較大。引起本病的主要病理基礎(chǔ)是局部血管病變、血流量不足或血液的高凝狀態(tài),。

危險因素主要有：心力衰竭,、心律失常、心房顫動,、各種原因所致的休克,、動脈血栓形成、機(jī)械性腸梗阻等,。

醫(yī)源性因素有動脈瘤切除術(shù),、主動脈手術(shù)、冠狀動脈搭橋術(shù),、腸切除術(shù),、腸鏡、鋇灌腸,、婦科手術(shù)等,；

藥物因素有可卡因、 達(dá)那唑,、地高辛,、雌激素、苯異丙胺,、利尿劑,、非甾體 抗炎藥等，均可導(dǎo)致老年人缺血性腸病發(fā)生,。

檢查和診斷

主要依據(jù)臨床表現(xiàn),、特殊檢查（CT、結(jié)腸鏡等）,、鑒別診斷,。

有糖尿病、動脈硬化,、冠心病,、高血壓、高脂血癥,、心律失常等基礎(chǔ)病變的老年患者,，一旦出現(xiàn)腹痛持續(xù)>2h，尤其是癥狀與體征不相稱,，即應(yīng)考慮本病,，爭取早期診斷和早期治療。

1,、首選結(jié)腸鏡檢查：

爭取在72小時內(nèi)完成,，重點(diǎn)是左半結(jié)腸,。急性期鏡下可見黏膜充血、水腫,、糜爛,、淺表潰瘍及血管網(wǎng)消失，不過這些改變并無特殊性,，如果病理活檢發(fā)現(xiàn)纖維素血栓和含鐵血黃素,，則是診斷的根據(jù)。

晚期,，尤其是慢性者可見結(jié)節(jié)性病變、皺襞增厚,。

2,、腹部鋇餐透視或拍片：

對于急性期腸穿孔、慢性期腸狹窄意義較大,。

3,、腹部CT、彩色多普勒超聲：

該檢查有一定臨床價值,。數(shù)字減影血管造影（DSA）雖然是診斷本病的金標(biāo)準(zhǔn),，并且可降低病死率，但要求條件較高,，廣泛使用受到限制,。

本病應(yīng)與炎癥性腸病、急性細(xì)菌性痢疾,、急性胰腺炎,、結(jié)腸癌等疾病相鑒別。

治療

由于缺血性腸病的死亡率較高,，因此及時就診十分重要,。缺血性腸病的主要治療辦法有以下幾種。

1,、以治療原發(fā)病為主——可通過禁食,、靜脈高營養(yǎng)等方式使腸道充分休息，并給予廣譜抗生素,，可以通過檢測尿量,、中心靜脈壓來觀察補(bǔ)液程度。

2,、適時采用擴(kuò)血管藥物——可以逆轉(zhuǎn)反應(yīng)性動脈痙攣,，常用罌粟堿，也可通過受累的血管灌注罌粟堿,，這是除了切除腸管外治療非阻塞性腸系膜缺血的唯一方法,。

3、血管造影灌注溶栓劑——是某些栓子型急性缺血性腸病患者的救命措施。出血是主要的并發(fā)癥,。溶栓劑應(yīng)慎用,，不可在有腹膜炎或腸道壞死時使用。

4,、手術(shù)治療——對動脈栓塞的效果較好,，而動脈血栓形成和非阻塞性腸系膜缺血手術(shù)后的病死率仍很高，手術(shù)的目的是證實腸系膜缺血的診斷,、評價腸道的存活能力,、清除血管內(nèi)斑塊或栓子、切除壞死腸管及腸系膜,，可能情況下完成血管再造術(shù),。

缺血性腸病的預(yù)后不但與確診早晚，處理是否得當(dāng),、及時有關(guān),，更與病變性質(zhì)、范圍有關(guān),。

由于動脈或靜脈被栓子堵塞或血栓形成的病變,，往往突然發(fā)病，病情兇險,，進(jìn)展迅速,，死亡率高。

一般缺血性結(jié)腸炎,，如果不發(fā)生穿孔,、壞死，則多為自限性,，可望恢復(fù)正常,，但病變?nèi)魞H侵犯右側(cè)結(jié)腸，或左右側(cè)同時受累,，則預(yù)后差,。

腸系膜動脈栓塞

小結(jié)

缺血性腸病多發(fā)于老年人，腹痛為缺血性腸病突出表現(xiàn),，呈持續(xù)性鈍痛,，程度輕重不一；

可伴有惡心,、噯氣,、腹脹、腹瀉,；

慢性者表現(xiàn)為中上腹間歇性疼痛,，進(jìn)餐后10多分鐘或半小時開始疼痛,，每次持續(xù)１－２小時，不敢進(jìn)食,。

也可因腸功能紊亂（如惡心,、嘔吐、噯氣,、腹脹,、腹瀉）而誤以為慢性胃炎、腸炎,。

有的表現(xiàn)為突然下腹痙攣性疼痛,，里急后重（很想解大便，但又無法一泄為快）,，黑便或鮮血大便,，發(fā)熱，脈搏增快,，左下腹及盆腔明顯壓痛。

由于缺血性腸病總的發(fā)病率不高及早期診斷的困難性,，常需要與克隆病,、結(jié)腸腫瘤、機(jī)械性腸梗阻,、急性胰腺炎等相鑒別,，容易造成誤診。

由于急性壞死型缺血性腸病發(fā)病急,、進(jìn)展快,、病死率高，所以,，及時準(zhǔn)確的做出臨床診斷對預(yù)后尤為重要,。

如果老年人，特別是伴有高血壓和動脈硬化的老年人,，出現(xiàn)不明原因的腹痛,，特別是吃飯后就腹痛，過一段時間緩解,，要警惕缺血性腸病,，要及時到醫(yī)院就診。