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3不寐——黎庇留醫(yī)案九江大圩山貨店陳鵬儔,，不寐者月余，延余,。診其脈,，心腎不交，與梔豉湯,，一服即能寐,。梔子折心火以下交于腎，淡豆豉起腎水以上交于心,，心腎交,，即能寐矣,。《黎庇留醫(yī)案》《經(jīng)方研習(xí)》《經(jīng)方一劑起沉疴》4心煩不眠——陳寶國(guó)醫(yī)案陳某,，男,，25歲。1976年7月24日初診,?；颊咦允鰢?yán)重失眠7天，素體健康,。于7天前患流行性感冒,，高熱達(dá)41℃，廠衛(wèi)生院給予口服解熱鎮(zhèn)痛劑,、上流清鰓片,，雖汗出但仍高熱不退，故繼續(xù)靜脈滴注氫化可的松200毫克后,，體溫迅速降至正常,，但出現(xiàn)心中懊恢、心煩不能眠,、納呆,，近3天失眠加重，至深夜1時(shí)還不能入睡,，雖服利眠靈,，仍不能緩解，故前來(lái)就診,。檢查：體質(zhì)壯實(shí),，面色微紅，舌質(zhì)紅,，舌苔薄黃，脈有力,。此屬激素的副作用,，符合張仲景的“發(fā)汗吐下后，虛煩不得眠,，若劇者,，必反復(fù)顛倒，心中懊惱,，梔子豉湯主之”之證,，投梔子豉湯。復(fù)診：服上方3劑后,，心中懊惱消失,，睡眠恢復(fù)正常，飲食亦如常。《經(jīng)方臨床應(yīng)用》5汗后煩燥不眠——刑錫波醫(yī)案靳某，男,，26歲,，干部。病史：患太陽(yáng)傷寒,，五六日不解,，發(fā)熱惡寒，頭痛,，周身疼痛,，惡心作嘔，脈象浮數(shù),。此乃寒邪抑郁化熱所致,，應(yīng)用辛涼解表之法。醫(yī)者在治療時(shí),，只根據(jù)癥狀而未參照脈象,，予麻黃湯以疏表散寒。汗出后寒熱身痛俱解,，而現(xiàn)心煩不寧之癥狀,。口干咽燥食少,，不得眠,，脈象滑數(shù)有力，此系表邪不解,，余熱未清之證,，遂以加味梔子豉湯予之。辨證：虛熱郁結(jié),。治法：清郁熱,，止虛煩。處方：生梔子10克,，淡豆豉10克,，青連翹12克，黃芩10克,，潤(rùn)元參10克,，麥冬10克,，粉甘草10克。服藥1劑后,，心煩漸寧,，已能入睡。連服3劑,，諸癥均減,，精神恢復(fù)。按：太陽(yáng)病,，經(jīng)過(guò)發(fā)汗,、嘔、下之后,，外邪雖去,，內(nèi)熱未蠲，而現(xiàn)虛煩不得眠之癥狀,。若虛煩甚,，必至反復(fù)轉(zhuǎn)側(cè)而不安，心中懊惱而不寧,。這種虛煩懊惱之發(fā)生,，乃由于汗、吐,、下后的余熱內(nèi)侵,，陷入胸中，精神受熱邪侵?jǐn)_,，而呈現(xiàn)出一種煩躁不安的現(xiàn)象,，故以梔子鼓湯清內(nèi)熱，而滋津液,。梔子豉湯,，主要治邪熱陷于胸中，心中懊儂,。梔子有清熱止煩的作用,，豆豉能清熱除煩，益陰濟(jì)熱,。梔子、豆豉雖同為止煩之劑,，因煩生于熱,，熱祛則煩止，梔子之除煩,，以長(zhǎng)于清熱,；豆豉之祛煩,，重在益陰。陰生熱退,，則虛煩自解,，故此方為治心中虛煩之主方。唯在汗后心煩之時(shí),，首先要注意的是虛煩和煩躁的鑒別,。因汗后的煩躁，有的屬于汗后亡陽(yáng),，虛陽(yáng)外越之陰證,。如系虛陽(yáng)外越之煩躁，而不設(shè)法制止,，逾至大汗一出,，則亡陽(yáng)立至，挽救無(wú)及矣,。所以對(duì)汗后煩躁,，第一，要查脈象的虛實(shí),。虛證的煩躁,，脈多虛弱沉微，或浮弱無(wú)力,，而邪熱留滯胸中,，脈皆滑數(shù)沉實(shí)。第二,，要辨清癥狀之虛實(shí),。虛煩多屬于實(shí)證，病程較短,，身體衰弱,，或有慢性病史表現(xiàn)。陽(yáng)虛之煩躁,，病程較長(zhǎng),，身體衰弱，或有慢性病史,，或經(jīng)誤治等有一系列的虛弱過(guò)程和虛寒癥狀,。此為汗后心煩應(yīng)注意之點(diǎn)，在臨床上絕不可忽視,。《刑錫波醫(yī)案集》7食道炎和食道息肉——大塚敬節(jié)醫(yī)案我喜歡吃糯米黏糕,，而且不管吃什么速度都很快，是急性子,。在宴會(huì)上或者和朋友一起吃飯,，我擱下筷子時(shí),，再看周圍的人，一般剛吃一半,。鑒于這種情況,，我努力讓自己慢慢吃飯，可是這種小時(shí)候形成的習(xí)慣,，很難改變,。因?yàn)檫@種急性子，就不時(shí)有被熱茶燙嘴或喉嚨被燙疼的事情發(fā)生,。一次,，當(dāng)急急忙忙地吃下一塊熱的烤黏糕時(shí)，感覺(jué)食道疼痛,，大概是引起了食道燙傷,。隨后即使進(jìn)流食也感覺(jué)胸口堵塞樣疼痛。我想起了《傷寒論》梔子豉湯條對(duì)“胸中穿窒者”和“心中結(jié)痛者”應(yīng)用梔子豉湯的論述,，便想試用梔子豉湯治療,。梔子豉湯為梔子和香豉二味藥物組成，但不湊巧手頭沒(méi)有香豉,，便代之以甘草入了藥,，之所以用甘草是想到了它具有的鎮(zhèn)痛作用。沒(méi)想到服藥一次就感覺(jué)到了顯著的效果,，為其如此好的效果吃了一驚,。基于這次的實(shí)際感受，我寫了一個(gè)梔子鼓湯治療食道炎有效的報(bào)告,，發(fā)表在一九三三年春陽(yáng)堂發(fā)行的《漢方臨床提要》上,。三四年以后，福岡一位名叫櫟本的藥劑師讀到了《漢方臨床提要》,，對(duì)一名在九州大學(xué)被診斷為食道息肉,、只有牛奶等流食才能通過(guò)食道、必須手術(shù)治療的患者,，采集自家庭院栽種的梔子的果實(shí)（梔子）,，制成煎劑，成功治愈,。我看到了這篇刊登在藥學(xué)雜志上的報(bào)告,，該病案也是以“胸中窒者”為應(yīng)用指征的。論：梔子應(yīng)該也是燙傷之要藥,，梔子能清血中瘀熱,。《救急方》治燒傷：梔子末和雞子清濃掃之。附，肥兒片：肉豆蔻,，木香，六神曲,，麥芽,，黃連，檳榔,，使君子仁,。主治：健胃消積，驅(qū)蟲,。用于小兒消化不良,，蟲積腹痛，面黃肌瘦,，食少腹脹泄瀉,。8食管憩室——胡希恕醫(yī)案胡老曾講一病案：“昔時(shí)鄰居老工人尹某,，一日來(lái)告。謂經(jīng)過(guò)鋇劑造影檢查,，確診為食管憩窒,，請(qǐng)我治療，因笑答曰,，食管憩窒我未曾見(jiàn)過(guò),，請(qǐng)告所苦。據(jù)述只覺(jué)食管阻塞,，心煩不寧,，因給以梔子豉湯3服后，證大減,，但食時(shí)尚覺(jué)不適,，續(xù)服20余劑，癥全消失,。后再進(jìn)行鋇劑造影檢查,，未再見(jiàn)憩窒形象。'此案較奇,，故附此以供參考,。《解讀張仲景醫(yī)學(xué)》9食道炎噎塞——張志民醫(yī)案患者男性,，三十九歲,。初診：一九八0年六月六日。患者病起數(shù)月,，自覺(jué)吃飯時(shí)吞咽不順,，胸中障塞，逐漸胸中煩熱隱痛,。自疑患食道腫瘤,，心情焦慮，苦思少寐,，后經(jīng)X線食道鋇餐透視,，排除食道癌，診斷為食道炎,。來(lái)診時(shí)仍胸中窒痛,，咽食時(shí)更甚，因而仍自疑生癌,，心有余悸,。面瘦神疲，納懈寐劣,，大便干少,，憂而易怒，舌紅苔黃,，脈細(xì)數(shù),。治擬清宣泄熱：焦山梔16克、淡豆豉10克,、連翹12克,、生大黃6克（后下）、炒枳實(shí)15克,、黃芩12克,、太子參15克、全栝蔞10克,、蒲公英20克,。服三劑。二診：六月十日,。服藥一劑,，大便通行，胸痛即減,。三劑服完,，胸痛幾無(wú)，煩熱稍存,，吞咽復(fù)暢,，憂慮情緒亦為之一掃。舌紅退，黃苔薄,，脈數(shù)減,。原方中生大黃改制大黃10克，加郁金10克,，續(xù)服五劑,，諸癥若失?！秱摲竭\(yùn)用》論：胸膈熱盛，多是脈數(shù),。數(shù)脈為熱,，外感脈數(shù)，則為經(jīng)陽(yáng)不泄,；內(nèi)傷之熱,，火氣逆升，熱在胸膈,。另外脈數(shù),，就是中虛客熱，因胃中虛冷（太陽(yáng)七十六）,。18熱郁胸痹——聶惠民醫(yī)案金某,，男，14歲,。2004年11月2日初診,。患胸悶,、心前區(qū)疼痛數(shù)月,。病始于四個(gè)月以前，曾患病毒性感冒發(fā)熱愈后?，F(xiàn)證：胸悶不適,，心前區(qū)時(shí)痛，運(yùn)動(dòng)后加重,，氣短,，睡臥不佳，食欲不振,，二便如常,。心電圖提示：竇性心律不齊。經(jīng)中西藥治療未效,，前來(lái)求診,。查體：發(fā)育正常，營(yíng)養(yǎng)良好，舌質(zhì)略紅,，苔薄淡黃,，脈沉略數(shù)。中醫(yī)辨證：外感熱病,，邪熱入里,，胸與表近，故前賢有“邪氣傳里必先胸”之說(shuō),。熱郁胸膈,，氣機(jī)不暢，血脈不利而致胸痹,。治當(dāng)清宣郁熱,。宗梔子甘草豉湯加味之。處方：生梔子10克,，豆豉6克,，生甘草6克，麥冬10克,，五味子3克,，黨參12克，遠(yuǎn)志6克,，炒神曲15克,，柴胡10克，黃芩10克,，郁金8克,，茯苓10克。予藥七劑,，水煎溫服,。二診：2004年11月9日，服藥七劑,，胸悶減輕,，心前區(qū)疼痛未作，睡眠轉(zhuǎn)佳,，納谷有增,，唯時(shí)有頭痛，舌質(zhì)略紅,，舌苔薄白,。宗前法進(jìn)退，上方去遠(yuǎn)志,，加丹參,、葛根,，繼進(jìn)七劑。三診：2004年11月16日,，藥后胸悶時(shí)痛消失,，納谷復(fù)常，上方去柴胡,、黃芩,，加炒白芍、金銀花,。14劑,，善后收功。隨訪半年余,，未見(jiàn)復(fù)發(fā),。《經(jīng)方驗(yàn)案便讀》19胸滿窒塞——趙明銳醫(yī)案《傷寒論》載：“發(fā)汗若下之而煩熱,，胸中窒者，梔子豉湯主之,?！痹谂R床上，胸中窒是患者的自覺(jué)證狀,，究竟是什么樣感覺(jué),，長(zhǎng)期以來(lái)難得要領(lǐng)。以后曾遇一名患者,，患胸中滿悶半年之久,，屢用行氣降逆、利膈宣肺,、陷胸瀉心之輩,，無(wú)明顯效驗(yàn)。細(xì)審脈證,，患者雖以胸滿悶痞塞不舒為主證,，但伴有心中煩熱口燥，以及虛煩不眠,、舌紅,、苔老、脈數(shù)等脈證,。經(jīng)反復(fù)考慮,，似與仲景梔子豉湯證相符，遂改用梔子15克 香豉15克 甘草6克黃芩10克 枳殼10克,，共服三劑后,，諸證明顯好轉(zhuǎn),。又去芩、枳,，再服二劑,，而痊愈。由此始悟出仲景梔鼓湯證“胸中窒”即指胸中痞塞不通與煩熱并見(jiàn)而言,。以后凡遇到此種證候大多以梔子豉湯為主,，適當(dāng)加減治之，應(yīng)手取效,。結(jié)語(yǔ)：梔豉湯主治熱邪擾于胸中的心中煩和虛煩不得眠,，但“心中煩”很容易與黃連阿膠湯證之“心中煩”相混淆，如不詳細(xì)辨證,，很難區(qū)別,。實(shí)際上兩者之間有明顯的鑒別條件，從臨床觀察的結(jié)果,，梔鼓湯的心中煩是因熱邪擾于胸中所致,，故大多有胸滿悶的證候，而且此種心中煩,，即使是“臥起不安者”也僅是煩而不躁,，黃連阿膠湯的心中煩，是因心腎陰虛,，虛火亢盛,，故煩而躁動(dòng)不安，欲臥不得,，所以二者是有明顯的區(qū)別,。且梔子敢湯證有煩熱，而黃連阿膠湯證則無(wú),。“胸中窒”和其它胸滿氣促等證,，也是有明顯區(qū)別的。梔子豉湯證的“胸中窒”是雖以胸中窒塞之感覺(jué)為主,，但仍兼有虛煩,、煩熱或有不眠之證，而其它原因引起的胸中滿悶,，必?zé)o這些證狀,。《經(jīng)方發(fā)揮》
20胸口窒塞不通——唐醫(yī)易醫(yī)案周某,，女,，1952年生。2009年2月6日就診,，主訴：視力模糊,，頭暈似飄飄然,，二便正常，胸口窒塞不通,，失眠,。右脈寸緊，關(guān)澀,，尺未觸及,，左脈寸緊，關(guān)尺虛微,。2009年2月10日復(fù)診,，前藥后精神大有恢復(fù)，胸悶窒塞解大半,，睡眠4小時(shí),。舌色淡，苔白膩,，右脈沉弦細(xì)弱,，寸略緊，左三部沉細(xì)澀,，至數(shù)遲緩。前藥后能睡眠6小時(shí),，后與黃芪建中湯調(diào)理而愈,。《100首經(jīng)方》22心煩胸悶懊惱——閆云科醫(yī)案李某,，女,，45歲，干部,。懊惱半年余,，病發(fā)時(shí)心煩意亂，胸憋心悸,，如坐針氈,，欲臥不臥，欲便不便,，顛倒不安,，不能自主,，約一二時(shí)，癥狀緩解,。初,，每隔五至七日發(fā)病一次。近,，日日皆發(fā),，多發(fā)于中午。某醫(yī)院診斷為隱性冠心病,，住院后又診斷為神經(jīng)官能癥,，經(jīng)治不效，遂來(lái)求診,。望其面色暗紅,，形容急躁，舌邊尖紅赤,，苔黃膩,。詢知失眠，多夢(mèng),，胸中煩熱,，咳痰黃稠，口苦便秘,。切其脈,，沉滑略數(shù)。診其腹,，柔軟無(wú)壓痛,。此懊惱證也，由熱郁胸膈所致,。治宜清宣泄熱,，梔子豉湯系專方也。擬：梔子10g 豆豉10g 二劑二診：懊惱止,，繼服二劑,，癥再未發(fā)?！督?jīng)方實(shí)驗(yàn)錄》28小兒夜哭——聶惠民醫(yī)案馬某,，女，6個(gè)月,。1989年8月1日初診,。代述：患兒平素夜臥安靜，近三四日夜啼,，哭鬧難止,，不知何故,？視其小兒發(fā)育正常，營(yíng)養(yǎng)尚佳,，進(jìn)乳正常,，二便通暢。舌尖紅,、苔淡黃,，指紋略紫。證屬心肺蘊(yùn)熱所致,，擬清熱養(yǎng)神之法,。處方：生山梔6克，豆豉3克,，甘草3克,，炙雞內(nèi)金10克，三劑,，水煎,。每日一劑，分三次溫服,。藥后夜臥安然無(wú)恙,。《經(jīng)方驗(yàn)案便讀》論：這個(gè)指紋辨證,，眾多小兒醫(yī)案中都有,，看不懂時(shí)只能從舌尖紅，為心火郁熱,，苔淡黃,，是肺胃不降，胸膈濕熱,，胃土之黃。從這兩點(diǎn)來(lái)辨證,。
29小兒夜啼——魏蓬春醫(yī)案龍某某,，男，11個(gè)月,，1983年10月4日就診,。患兒入夜則躁動(dòng)不安,，啼哭一周余,，曾經(jīng)他醫(yī)用導(dǎo)赤散等治療無(wú)效，因而來(lái)診,。小兒除上述癥狀外,，伴有納減,，大便正常，小便赤而異臊,，舌質(zhì)紅,，苔薄黃，指紋紫紅,。此屬熱擾胸膈證,，治宜清熱除煩。處方：山梔子4克,，淡豆豉8枚,。2劑，諸癥消失,。按語(yǔ)：患者系嬰兒,，不會(huì)訴說(shuō)，醫(yī)者難知其患懊惱證,，但聯(lián)系到他醫(yī)用導(dǎo)赤散無(wú)效,，小便赤而異臊，舌紅,、苔薄黃等一派熱象,，且入夜則躁擾啼哭，應(yīng)視之為熱擾胸膈,，虛煩懊惱證,，故投本方獲效?！秱t(yī)驗(yàn)案精選》論：幼兒入夜則躁動(dòng)不安,，這對(duì)應(yīng)提綱的煩燥不眠證。舌質(zhì)紅,，苔薄黃,，此屬火氣升炎，胸膈熱壅,。舌質(zhì)紅,，苔黃的夜哭，梔子鼓湯的癥型,。幼兒不會(huì)訴說(shuō),，入夜則哭，有相當(dāng)一部分家長(zhǎng),，不去看醫(yī)生,，更不知看中醫(yī)，反會(huì)以封建迷信處理，抱著孩子找神婆,，神婆解決不了,，就打聽找搞風(fēng)水的算命先生投機(jī)，這些江湖術(shù)士,，會(huì)提供上門服務(wù),，來(lái)到家里又是羅盤定位，又是教提前準(zhǔn)備大公雞拴紅繩,，燒香畫符什么的,，一頓操作嚇來(lái)就要四五百塊，一次不愈,，再來(lái)一次,，干花錢也不中屁用，純是投機(jī)分子,。
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