|
引火湯出自清·陳士鐸《辨證奇聞·卷三·咽喉門》,，書中載：“咽喉腫痛，日輕夜重,，亦成蛾如陽癥,，但不甚痛，自覺咽喉燥極,，水咽少快,，入腹又不安，吐涎如水,，將涎投入水中,，即散花為水,。 人謂喉痛生蛾，用泄火藥反重,，亦有勺水不能咽者,。蓋日輕夜重，陰蛾也,，陽蛾則日重夜輕,。此火因水虧，火無可藏,，上沖咽喉,。宜大補腎水，加補火,，以引火歸藏,，上熱自愈。用引火湯：熟地三兩,，巴戟天,、麥冬一兩，北味二錢,，茯苓五錢。一劑火歸腫消,，二劑痊愈,。方用熟地為君補水，麥,、味為佐滋肺,，金水相資，水足制火,。加入巴戟天之溫,，又補水藥，則水火既濟,，水下趨,，火不得不隨，增茯苓前導(dǎo),，則水火同趨,，共安腎宮?！?/div>  顏面潮熱案 王某,，女，43歲,，于2015年10月25日初診,。 主訴：顏面潮紅灼熱時作半年,。 伴口干欲熱飲，四肢發(fā)涼,，牙齦時痛,，顏面灼熱多于夜晚發(fā)作，舌暗紅,，苔薄白,，脈細數(shù)。 處方：熟地90克,，天冬30克,，麥冬30克，巴戟天60克,，茯苓15克,，五味子10克，川牛膝15克,，白芍30克,，生甘草6克，肉桂末5克（沖服）,，龍牡各30克（先煎）,，7劑，水煎溫服,，日1劑,，分3次服。  二診（2015年11月1日）：上述癥狀明顯減輕,，但仍覺口干欲飲,，舌脈同上。守上方加石斛15克,，天花粉15克,，7劑，煎服法同上,。 三診（2015年11月8日）：仍于子時左右顏面潮熱,，但時間縮短，口干,、牙痛均減輕,，偶有尿失禁，舌暗苔薄白,，脈細滑,。守上方去石斛、天花粉,，加山藥30克,，烏藥10克,，益智仁10克，7劑,，煎服法同上,。 2016年5月15 日前來調(diào)理腸胃，告知服上藥21劑后,，顏面灼熱消失,，未再復(fù)發(fā)。 按：本案當(dāng)首辨寒熱屬性,，本案雖有四肢發(fā)涼的癥狀,，但并非屬寒，應(yīng)以熱象為主,。 次辨外感,、內(nèi)傷之別，清·江筆花《筆花醫(yī)鏡·卷三·外熱內(nèi)熱辨》：“外熱與內(nèi)熱不同,，外熱者,，身終日發(fā)熱，或拘束肢冷,，外有清涕咳嗽,，頭痛鼻塞之象…… 內(nèi)熱者，如夜熱潮熱,，晝輕夜重,，病最纏綿，或口渴,，或腹脹，或盜汗,，其證有因傷食停痞,，伏燥伏火，陰虛陽虛等異,，宜分別而治，此內(nèi)傷之證也?！北咀C顯屬內(nèi)傷,。再辨虛實，或?qū)偈撤e,、伏火伏燥,、氣滯、血凝,、濕邪郁結(jié)壅遏化熱之實,；或中氣不足,、血虛失養(yǎng)、陰精虧虛,、陽氣虛衰之虛,。本案無噯腐吞酸之癥、無伏燥伏火之史,、無氣滯血凝濕阻之象,，當(dāng)不屬實。反有顏面潮熱,、口干欲飲,、牙齦時痛、多于夜晚發(fā)作之陰虧之象,，加之脈細,，當(dāng)斷為陰虧之證。此乃腎中真陰大虧,，不能潛藏龍雷之火,，火性炎上，發(fā)于顏面而為潮熱,。  至于四肢發(fā)涼的癥狀,，據(jù)以上分析應(yīng)為腎精大虧，陰陽氣不相順接而致,。對于龍雷之火,，《醫(yī)宗必讀·卷一·乙癸同源論》言：“蓋火分君相……君火惟 一，心主是也,；相火有 二,，乃肝與腎。腎應(yīng)北方壬癸,，于卦為坎,，于象為龍，龍潛海底,，龍起而火隨之,。肝應(yīng)東方甲乙，于卦為震,，于象為雷,，雷藏澤中，雷起而火隨之,?！?龍火臨床表現(xiàn)以熱象為主，因為腎主藏精,；雷火臨床表現(xiàn)以痛證為主,，因為肝主藏血,。肝腎之陰大虧，故重用熟地填腎精養(yǎng)肝血,；天冬,、麥冬、五味子補肺之陰,，取金水相生之法,；茯苓補養(yǎng)心脾，溝通心腎,；川牛膝引火下行,；白芍、甘草相配有酸甘化陰之用,；龍骨,、牡蠣收斂潛陽；巴戟天,、肉桂末引火歸元,。7劑后熱勢減緩，但仍有口干之癥,，故加石斛,、天花粉清熱生津。三診時顏面熱勢仍于子時來復(fù),，且偶有小便頻急的癥狀,，故于原方合縮泉丸固精縮尿，取得佳效,。 口腔潰瘍案 周某,，男，44歲,，于2016年5月18日初診,。  主訴：口腔潰瘍每月發(fā)作1次，已20余年,。 發(fā)作時伴心煩,，上半身發(fā)熱,，汗出,，舌暗紅，苔薄白,，脈寸關(guān)弦滑,，尺部沉弱。 處方：熟地90克,，天冬30克,，麥冬30克,，巴戟天30克，茯苓15克,，五味子10克,，肉桂末3克（沖服），懷牛膝15克,，4劑,，水煎溫服，日1劑,，分3次服,。 二診（2016年5月22日）：上述癥狀減輕，仍上半身發(fā)熱,，汗出,，尤以夜眠為甚，舌脈同上,。守上方加龍牡各30克(先煎),白芍10克,，7劑，煎服法同上,。 三診（2016年5月29日）：口腔潰瘍?nèi)园l(fā),，但較前減輕。舌脈同上,。 守上方去白芍,，加骨碎補15克，黃柏10克,，砂仁6克,，炙甘草6克，制龜板15克（先煎）,，10劑,，煎服法同上。后諸癥俱緩,。  按：口腔潰瘍屬中醫(yī)“口瘡”的范疇,。 口瘡亦分虛實。 清·羅國綱《羅氏會約醫(yī)鏡·卷六雜癥·論口病》言：“元參散,，治三焦火甚,，口舌生瘡；甘露飲,，治胃熱口瘡,；竹葉石膏湯，治胃火，口舌生瘡,，口渴便結(jié),；龍膽瀉肝湯，治心肝火邪上攻,，口舌瘡?fù)?，及舌目而硬；二陰煎,，治勞傷,，心脾火發(fā)上炎，口舌生瘡,?！保纱丝芍诏彾嘭?zé)之胃,、三焦,、心肝等臟腑之實火上炎，亦有心脾虛實夾雜而發(fā)者,。 然更有腎陰虛,，龍火上浮之口瘡，本案即是,。 患者口瘡頻發(fā)多年,，且伴有上半身發(fā)熱之癥，驗之舌脈（尤脈尺部沉弱）,，俱指向腎陰虧虛之機理,。方用引火湯加減，一診時于原方中加天冬,，以加強麥冬養(yǎng)肺陰之功,；加懷牛膝、肉桂末以引火下行,。 二診時諸癥減輕,，但仍上半身發(fā)熱，尤以夜眠為甚,，當(dāng)屬腎陰虧損之證無疑,，故于上方加龍骨、牡蠣收斂潛陽,；加白芍養(yǎng)陰斂陽,。 三診時上半身發(fā)熱基本消失，但仍口腔潰瘍時發(fā),，故于上方去白芍,，加骨碎補以補腎；加制龜板益腎滋陰,；加封髓丹（黃柏,、砂仁、炙甘草）降心火,、益腎水,，與天冬、熟地又暗合三才（缺人參,，但有茯苓）之意,。 三才封髓丹為近代名醫(yī)蒲輔周治療口瘡的經(jīng)驗方。 本案中,，初觀其舌苔略有白膩之象,，予以引火湯，且重用熟地90克,，恐其過于滋膩,，二診時患者訴并無礙胃之弊，反平素之痰涎減少,，百思不得其解,。 后查《王旭高醫(yī)案·痰喘篇》有謂：“夫熟地最能消虛痰，以其能填補腎氣而化無形之痰也,，勿嫌膩膈而畏之,。” 肝腎之大虛者,，當(dāng)以攝納為要,。 總結(jié)討論  引火湯為治療一切腎水虧，龍火浮越之證,。原方中加天冬,，以加強補肺陰之力，取金水相生之意,；加牛膝以引火下行,；加少許肉桂末以引火歸元。 《辨證奇聞》雖有用桂附恐水虧火騰,，耗腎水之論,，認為，附子大熱純陽,，用之應(yīng)慎,，肉桂較之附子略為緩和，少量用之有引火歸元之功,，控制用量即可,，一般用3~5克,。 該方可廣泛用于顏面發(fā)熱（潮熱）、目紅赤,、鼻中流血,、口舌生瘡、喉腫喉痛等辨證屬水虧火浮者,。此外亦有水寒不能潛藏龍火者,，不在本案范疇，故不贅述,。 |
|
|
來自： 阿旺圖書館518 > 《肺胃陰虛口腔潰瘍》
