水腫病系指人體水液代謝失常、使水液停聚于體內(nèi),，出現(xiàn)體表局部或全身浮腫,，按之沒指的一種病癥。該病始見于《內(nèi)經(jīng)》,，簡稱之為水,，描述了水腫的形狀,，并指出了治療原則,。漢末張仲景《金匱要略》中稱水腫為水氣，按癥候分為風水,、皮水,、正水、石水,、黃汗,，列舉了具體的治療方藥，還提出了心,、肝,、脾、肺,、腎五水的證型,，劃分了水腫有氣分與血分的區(qū)別。元代朱丹溪進一步按病性分水腫為陽水與陰水兩大類,，如他在《丹溪心法》中說“若遍身水腫,、煩渴、小便赤澀,、大便閉,、此屬陽水。若遍身水腫、不煩渴,、大便清,、小便少，不澀赤,，此屬陰水”,。明代李梃還總結(jié)出了陰陽二水的病因，他在《醫(yī)學入門》中說“陽水多外因,，涉水,、冒雨或兼風、寒,、暑氣而見陽癥···陽水多兼食積或飲毒水,、或瘡所致也”?！瓣幩嘁蝻嬎安杈七^多,，或饑飽勞役、房欲而見陰癥,?！ぁぁり幩嘁蚓貌』虍a(chǎn)后，久病者,，蓋謂久病喘咳,、瘧痢或誤服涼茶以致腫者，危候也,?！苯缹λ[病，則多從虛,、實分型,，以病因上說，實證多六淫外感,，其發(fā)甚速,，每成于數(shù)日之間，若是虛癥,，則見于久病之后,，或情志過勞，或虧損過度,，日積月累,，其來也漸，每成于經(jīng)月之后,，大抵陽癥多熱,，熱癥多實,；陰癥多寒，寒癥多虛,。從脈癥上說,，脈滑數(shù)有力者屬實，弦浮微細者屬虛,。形色黃紅,，氣息粗長者屬實；形容憔悴,，聲音短促者屬虛,。小便黃赤、大便秘結(jié)者屬實,，小便清白,、大便稀溏者屬虛。從預(yù)后來說,，實證易治,，病期較短；虛證難治,，病期較長,。

《素問》說：“飲入于胃，游溢精氣,，上輸于脾,，脾氣散精，上歸于肺,，通調(diào)水道,，下輸膀胱?！薄鞍螂渍撸荻贾?，津液藏焉,，氣化則能出矣?！庇终f“三焦者,，決瀆之官，水道出焉”,。以上記載,，描述了中醫(yī)對人體水液代謝生理的認識，中醫(yī)認為飲食中的水液進入胃中以后,，先由脾吸收其營養(yǎng)成份,，再將水液上輸于肺,，在肺氣通調(diào)水道的作用下，下輸于膀胱,，膀胱中的水液在腎臟命火的溫養(yǎng)下,，進行氣化作用。

清·唐容川謂“腎中之陽蒸動膀胱之水,，于是水中之氣上升則為津液”,。剩余部分即由尿道排出體外，其中三焦是全身運行水液的通道,，從以上水液代謝的系統(tǒng)看來,，脾臟的轉(zhuǎn)推作用，肺臟的通調(diào)作用,，以及腎臟的氣化作用是起著主導作用的,，如果脾肺腎三臟中的某一臟發(fā)生機能障礙時，都將形成水液潴留而發(fā)生水腫現(xiàn)象,。故“諸濕腫滿皆屬于脾”,，“故其本在腎，其末在肺,，皆積水也”,。

在臨床上所見水腫病，也確實從脾,、肺,、腎三臟所發(fā)者為多。常見發(fā)于肺臟的有風邪遏肺,，發(fā)為風水者,；有肺中積熱，宜降失常者,；有風濕郁熱,、三氣犯肺者；有肺氣虛寒,，通調(diào)失權(quán)者,。發(fā)于脾臟的有脾陽虛衰，水飲難化者,；有水濕停滯,，脾陽受傷者；有濕郁化熱,，脾運失常者,；有食停中脘，脾神困頓者,。發(fā)于腎臟的有腎陽虛衰,，命火不足者,；有腎陰虧損，陰不濟陽者,；有腎家濕熱,，氣化失常者；亦有腎臟陰陽俱虛者,。腎與膀胱相為表里,，膀胱之功能受阻，亦能使水無出路而發(fā)為水腫,。脾肺腎三臟亦有同時受病或其中兩臟同時受病而發(fā)為水腫者,，常見如脾肺濕熱、脾腎陽虛等,。其它如所謂肝水,、心水，亦多通過脾肺腎三臟始得發(fā)為水腫,，如肝病傳脾,，心病及腎。在治法上除治肝心本臟外,，仍應(yīng)考慮調(diào)整脾肺腎三臟,。如為三焦水道受阻而使水液停滯，在上焦其治在肺,，中焦其治在脾,，下焦其治在腎，以上所述系指氣分水腫而言,，此外尚有血分水腫,，系瘀血留滯所致，可以不從此脾肺腎三臟辨證,。治水腫病的方法,；《內(nèi)經(jīng)》用攻下、發(fā)汗,、利小便三法,，張仲景更具體提出“諸有水者，腰以下腫,，當利小便，腰以上腫,，當發(fā)汗乃愈,。”以上所舉證型來看,，三法顯然是不足的,，更應(yīng)針對其發(fā)病部位及病性,，如根據(jù)脾肺腎三臟的虛實寒熱，加入補虛,、溫里,、清熱、除濕,、消積,、行滯等法。這樣治療水腫病,，自有得心應(yīng)手之妙?，F(xiàn)將在臨床上常見的水腫病證型及治療方法具體分列于下：

二、水腫證治

（一）發(fā)于肺臟的

1.風邪遏肺（亦稱風水）癥狀,，先見眼胞顏面上身浮腫,，然后延及全身，惡風,、手足骨節(jié)煩疼,，發(fā)熱無汗，微喘咳或咽部紅腫疼痛,，脈浮緊或浮數(shù),。

治則：宣降行水處方：越婢湯

2肺中熱

癥狀：咳喘、面腫,、口渴,、唇紅、骨蒸,、

自汗,、脈洪數(shù)。

治則：清降肺氣處方：瀉白散加瓜蔞知母茯苓桔梗

3.風濕郁熱,、三氣犯肺

癥狀,，呼吸緊促，遍身腫脹,，口中煩渴,，胸悶，腹脹,，大便秘結(jié),，小便短赤，舌苔厚膩,，脈象滑數(shù),。

治則：解表清肺，降氣行水,。處方：麻黃連恩赤小豆湯,。

4.肺氣虛寒

癥狀：聲低,、氣短、顏面浮白,，眼胞浮腫,，形寒畏冷、咳聲無力,，痰質(zhì)清稀,，舌質(zhì)淡滑，脈象虔細,。

治則：溫陽行水,。處方；苓甘五味加姜辛半夏杏仁湯

（二）發(fā)于脾臟的

1.脾陽虛衰

癥狀,，肢體浮腫,，身半以下尤甚、胸腹脹滿,，飲食不多,，大便稀，小便清白,，身重懶言,，手足不溫，舌苔厚膩而潤,，脈象沉遲,。

治則：溫陽實脾、化氣行水,。處方：實脾飲合理苓湯,、六君子湯。

2.水濕困牌

癥狀：肌膚浮腫,、胸痞尿少,，四肢沉重，或有頭昏發(fā)熱,，飲水即吐,，身重多測，頭眩,，院腹賬悶,，上氣喘急等癥，舌苔白膩,，脈浮或沉緩,。

治則：燥脾利水。處方：胃苓湯合五皮飲,。

3.食困脾陽

癥狀,，脘腹?jié)M脹，肢體浮腫,，吸腐谷酸,，大便清稀，吳穢,，舌苔白膩,，脈象沉實。

治則,，運脾消食,。處方；木香鎮(zhèn)榔丸,。

4.濕郁化熱,，損傷脾陽。

癥狀,，遍身浮腫,，頭目不清，胸悶腹脹,，

口干不欲飲,，食少便謝，小便深黃,，或身面發(fā)黃,，舌苔厚膩，脈象數(shù),。

治則,，清利濕熱。處方：茵陳四苓合黃芩滑石湯加冬瓜皮,、蘆根,、連翹、赤小豆等,。

（三）發(fā)于腎臟的

1腎陽不足

癥狀：腰痛,、膝軟，周身浮腫,，下肢常有

冷感,，小便不利或夜尿特多，兩尺脈弱,。

治則：溫腎行水,。處方；真武湯、金匱腎

氣丸,，如腎陽不足兼挾濕熱者,，多兼見尿頻、尿黃,、食少,，脈象細數(shù)等癥，可用濟生腎氣丸加茵陳,、石葦?shù)取?/span>

2.腎陰虧損,。

癥狀：形體衰弱、頭昏,、耳鳴,，面目浮

腫，少寐健忘,，腰痛膝軟,，遺精盜汗，口干舌紅,，苔少脈細,。

治則：滋養(yǎng)腎陰。處方,；六味地黃丸加夜

交藤,、牛膝、桑枝,、車前仁,。

如腎陰虧損兼挾濕熱者，舌上多見細黃膩苔.小便色黃而短少,，可用濟生腎氣丸去桂附加石葦,、茵陳等。

3.腎陰腎陽俱虛

癥狀,；面色皖白或枯白,，陰縮、溺赤,、形寒畏冷,，泛吐清水，食少腰痛,，頭昏,，耳嗚，失眠浮腫,，舌質(zhì)胖嫩,，苔白，脈沉細而數(shù)。,。治則：滋陰壯陽,，補腎利水。處方,；濟生腎氣丸,，龜鹿二仙丸加減。

4.膀胱停水

癥狀：小便不利,，口渴，不欲多飲,，或水入即吐,，臍下悸動，全身腫脹或苔黑而潤,。

治則：化氣行水,。處方：五苓散。

以上所舉系水腫病常見的基本癥型,，在脾肺腎三臟中,，亦有兩臟或三臟同時受病而發(fā)為水腫者，常見如濕熱充斥三焦,，使水道受阻,，表現(xiàn)為全身浮腫，胸悶,，氣粗,，食少、腹脹,，小便短赤,，脈象濡數(shù)，舌苔黃膩等癥,，可用茵陳四苓散合四妙散加瀉肺利水藥,。又如脾腎陽虛則兼見上述陽虛和腎陽虛癥狀，可用真武湯加減,。又如脾陽虛而腎陰弱者,，則當以扶脾滋腎為主。又如脾腎陰陽俱虛而又兼挾實證者,，一般當先去實邪以治其標,，然后再分別脾腎陰陽虧虛情況補正培其本。

亦有脾肺腎三臟中合并心肝兩臟而發(fā)水腫病者,，常見如肝腎陰虛,，導致疏泄、開失常，癥見四肢浮腫,，手足心熱,，面色赤或晦暗，口燥,、心煩,，盜汗、遺精,，腰痛,，齒衄或鼻衄，頭昏,，失眠,，多夢，耳鳴,，小便黃少,，舌質(zhì)紅或絳，少津,，脈弦細數(shù),，可用杞菊地黃丸合五皮飲。又如心肺氣陰兩虛,，癥見浮腫,，心悸，氣短或惡寒發(fā)熱,，關(guān)節(jié)疼痛,，食欲減退者，可用防己茯苓湯加降肺養(yǎng)陰藥,。亦有心肝腎三臟陰虧而脾陽又不足者,，癥見尿少足腫或全身浮腫，脅腹脹滿,，心痛,，心悸、短氣自汗,，腰膝疼痛,，眼花耳鳴，睡眠不穩(wěn)等癥,，可用二至丸,、四君子湯合六味地黃丸加丹參等藥治療?？傊?，脾肺腎三臟失調(diào)是導致水腫病的主要原因,，在臨床上有并病，亦有兼病,，不管出現(xiàn)的病狀有多復(fù)雜,，只要細致認清脾肺腎三臟的虛實寒熱癥型再分別出兼癥，然后對癥治療,，肯定是會取得良好效果的,。

在治療水腫病中，還應(yīng)根據(jù)患者的體質(zhì)情況來靈活掌握,，如身體壯實,，水腫太甚者，可先用逐水峻劑,，疏鑿飲子以排水,，待水勢稍退后，再根據(jù)病情進行辨證施治,。如身體贏弱，水勢又盛者,，可先用導水平劑,，茯苓導水湯以減水勢，然后再依法調(diào)理,。小兒稟賦太差或老年陰陽氣血俱虛而患水腫者,，則宜扶正祛邪，可用大補元煎配合利水藥,。此外尚有血分水腫,，大多是瘀血留滯，出現(xiàn)四肢浮腫,、皮肉赤紋等癥可用調(diào)芎飲以養(yǎng)血逐瘀行水,。

三、病例

（一）風邪通肺

××,，男,，成年。初診,，臉腫惡風,，咳嗽身痛，右肋痛,，脈浮微數(shù),，舌上有黑苔，此表虛為風邪所乘,，風邪遏肺,，肺失宜降,，水氣內(nèi)停之征，宜從風水論治,，用越婢湯加減,。

麻黃6，黃芪12,，防己9杏仁6,，生姜二片，大棗三枚,，甘草3,。三劑

二診服上方三劑后，諸癥緩解,，后又傷風邪,，惡風咳嗽之癥又發(fā)，且兼全身浮腫,，手指關(guān)節(jié)亦發(fā)腫脹,，咳嗽時牽引右肋作痛，牙痛,、食少,、腹脹，脈浮,，舌上苔黃,，此風邪乘肺，水濕化熱所致,，用越婢合防己黃芪湯加減：

麻黃6,，石羔15、白術(shù)9,，黃芪12,，防己9，厚樸6,、杏仁9,，生姜二片，大棗三枚,，甘草3,。四劑

三診：身腫已消，畏風,、咳嗽,、肋痛、牙痛亦解,，飲食增進,。目前尚余咽痛,，臉微腫，腹脹,、指關(guān)節(jié)痛,。脈已不浮，舌上有黃膩苔是濕熱未盡之象,，用開泄兼清利法以善其后,。

銀花9，連翹9,，板蘭根9,，豆卷9，桔梗6,，杏仁9,，厚樸9，木通6,，桑枝30,，金鈴炭12，甘草3,。四劑

張仲景在《金醫(yī)要略》中說“風水,，其脈自浮，外癥骨節(jié)疼痛,，惡風”。又說“風水惡風,，一身悉腫,，脈浮不渴，續(xù)自汗出,，無大熱者,，越婢湯主之”。又說“風水,，脈浮身重,，汗出惡風者，防己黃湯主之”,。本例惡風,，臉腫，全身及手指關(guān)節(jié)疼痛腫脹,，脈浮等,，顯然屬于風水癥狀，故用越婢湯合防己黃耆湯加減而奏效,。初診時是表虛為風寒所乘,，故有惡風,，脈浮，身痛等表邪外束癥狀,，肺主皮毛,，風寒束表，使肺氣失宜,，則發(fā)為咳嗽,，通調(diào)受阻則水飲內(nèi)聚，故出現(xiàn)腫脹及舌苔發(fā)黑等癥狀,，治法當以解表肅肺,，滲利水氣為主，所以用麻黃,、杏仁解表肅肺,，用防己滲利水氣，加黃耆以固表虛,，棗,、姜、甘草和中補脾,，故諸癥因之緩解,。二診時由于邪尚未盡，復(fù)受風邪,，風邪東表,，使內(nèi)蘊之水濕化熱，風濕熱三者合邪,，故出現(xiàn)牙痛,、食少、腹脹,，苔黃等癥,，因此在原方基礎(chǔ)上又加石蓋以清熱，白術(shù)以燥濕,，厚樸以消脹,，使諸癥又得好轉(zhuǎn)。三診時,，身腫已消,，畏風、咳嗽,、肋痛,、牙痛亦解，飲食增進,，脈已不浮,，只剩下咽痛,，臉微腫、腹脹,，指關(guān)節(jié)痛,，舌苔黃膩等癥，是風水之邪已不太重,，只是內(nèi)蘊濕熱尚未全解,，故用銀花、桔梗以開咽喉,，用刺藜,、金鈴炭以琉肝氣，用杏仁,、厚樸以降肺胃,，用連翹、板蘭根以清熱,，用豆卷,、木通、桑枝以利濕,，此種開泄兼清利法,，治療風濕熱三者合邪之輕癥，效果較顯著,，故用此法以善其后,。

（二）三焦溫熱

××，女,，23歲,，學生?；悸阅I炎已半年余，近來水腫情況突然增劇,，全身面目手足均腫脹,，已至足不能行，眼不能開,，主訴：胸中窒悶,、氣粗似喘，食少腹脹,，小便短赤,。據(jù)最近檢查，胸腔已有少量積液,。診得脈象沉濡而數(shù),，舌苔黃膩而滑,，以手按腫脹處，呈凹陷不起,。此為水濕郁遏化熱,，充斥三焦，水道受阻所致,，當用清三焦?jié)駸?，瀉肺利氣行水之法，茵陳五苓散合四妙散加減：白茵陳15,，豬苓15,，茯苓12，澤瀉12,，蒼術(shù)9,，牛膝9，炒知母9,，葶藶6,，萊菔子12，木通6,，通草3,。四劑。

二診：服上方四劑后,，小水漸通,，目稍能開，小便黃熱而痛,，大便尚欠通利,，前方中去蒼術(shù)、木通,，加枯芩,、滑石、車前仁,、檳榔,。萊菔子12，葶藶子,，牛膝三錢,，車前仁9，澤瀉9,，茯苓12,，茵陳12，知母9，枯芩9,，滑石12,，豬苓9，通草3檳榔9,。四劑,。

三診：小便更行通利，色黃已不似前之熱燙,，腫脹漸減,，已能步行前來就診，出氣仍粗,，胸腔中覺有水液流動,，再本前方意

加重瀉肺行水并兼顧脾胃。

葶藶9,，桑皮9,，法夏9，防已9苡仁12,，澤瀉9,，淮藥12，木通6,，豬苓9,，石葦9，萊菔子9,，通草3,。四劑。

四診：二便通暢,，腫脹大減,，飲食增進，氣喘漸平,，小便仍黃,，續(xù)用前法。萊菔子12,，桑皮9,，葶藶子6，杏仁6,，澤瀉9，茯苓12,，豬苓9,，苡仁12，木通6，石葦9,，通草3,。四劑。

五診,，近日偶犯感冒,，覺頭痛，鼻塞,，口苦,、小便又覺黃熱，腫脹稍有增加,，當加入解表清里,，并用丹皮配澤瀉以增強舒泄之力。

蘇梗9,，防風9,，防已9，萊菔子12,，澤瀉9,，豬苓9，枯芩9,，炒知母9,，牛膝9，丹皮9,，通草3,。四劑。六診：感冒已解,，腫脹更消,，小便不熱，近來因生氣,，覺肝區(qū)疼痛,，飲食稍減，舌苔仍黃膩,，脈弦細數(shù),，此應(yīng)防肝郁克脾，更加重濕熱癥狀,，用舒肝運脾清利濕熱法

柴胡6,，川芎6，姜黃6,，木香6,，萊菔子12，蒼術(shù)9，茵陳12,，澤瀉12,，豬苓9，木通6,，通草3,。四劑。

七診：前癥稍緩,，飲食增進,，腫脹再減，但兩脅仍覺隱痛,，近來睡眠欠佳,，晚上手足心發(fā)熱，此因久服利尿藥損陰,，但因水腫尚未全消,，養(yǎng)陰尚非其時，用肝瀉肺行水之法：

刺藜12錢,，柴胡6錢,，桑皮9錢，地骨皮12,，防己9,，澤瀉9，豬苓9,，檳榔9,，木通6，通草3,。四劑,。

上方續(xù)服數(shù)劑，水腫即基本消退,，胸悶,，氣粗、食少,，腹脹,，小便短赤等癥均告解除，只感睡眠不穩(wěn),，手足心熱,，口苦微干，后用益脾養(yǎng)陰法以奏全功,。

本例水濕郁遏化熱充斥三焦,，影響三焦決瀆之官能,，使水液溢于水道之外，發(fā)為全身水腫,，濕熱之邪，侵犯上焦,，則肺臟受邪,，宜降失權(quán)，故見氣粗似喘,，胸腔積液,，胸中窒：悶等癥。濕熱滯于中焦,，則脾運失司,，故食少腹脹。濕熱流于下焦,，則小便短赤,。其脈沉濡而數(shù)，苔黃膩而滑亦均符合濕熱導致停水之癥,。故采用了清利三焦?jié)駸?、瀉肺運脾利水之法。在幾次診斷中,，共用了茵陳,，蒼術(shù)，知母,，枯芩以清除濕熱,，用豬苓、茯苓,、澤瀉,、木通、通草,、車前仁,、苡仁、滑石,、防己,、石葦?shù)纫岳驖B濕，用葶藶,、桑皮,、地骨皮、杏仁,，以降肺,，用萊藤子,、檳榔、法夏,、木香以運脾,。在治療過程中，因出現(xiàn)感冒癥狀,，故加用蘇梗,、防風以解表，因伴有肝郁癥狀,，故加用了柴胡,、川芎、姜黃,、刺藜,、丹皮等以疏肝氣，由于肝主疏泄,，疏肝也具有利水的作用,，一般利水過甚有損陰分，但在水腫期中,，養(yǎng)陰又有礙利水,，故在各次處方中，僅選用了知母,、地骨皮,、豬苓、澤瀉,，淮藥等兼顧陰分的藥物,，待水腫基本消退后，再用大劑的益脾益陰藥以善其后,。

（三）脾腎陽虛

××,，男，45歲,?；颊呙婺扛∧[，時腫時消,，已有七,、八年歷史，睡眠不好,，飲食不多,，大便或閉或瀉，精神欠佳,，有時腰部作痛,，面色晦暗,，口舌干燥，脈象緩弱無力,，病由脾腎陽虛,、不能制水，水氣上泛,，故面目浮腫,，宜補脾、運脾,，溫中強腎。

白術(shù)12,，茯苓15,，淮藥15，法夏9,，厚樸9,，陳皮9，生姜皮9,，陳艾炭6,，紅糖2兩，菟絲子6,，淫羊藿9,。上方服十五劑后，面目浮腫俱消,，精神亦好轉(zhuǎn),。

按：患者飲食不多，大便或閉或瀉,，精神欠佳,，面色晦暗，都是屬于脾陽不足所引起的,，脾胃不和則睡眠不安,。“腰為腎之府”,，腰痛是腎內(nèi)不足的表現(xiàn),。腎陽虛不能化水生津，故口舌反覺干燥,。脈象緩弱無力,，也符合脾腎陽虛的證?！爸T濕腫滿皆屬于脾”,?！澳I者，胃之關(guān)也,，關(guān)門不利故聚水而從其類也”,。由于脾腎陽虛，不能制水,，水氣上泛發(fā)為面目浮腫,，故治法仿六君子湯合真武湯加減，用白術(shù),、茯苓,，淮藥，法夏,，厚樸,、陳皮，等補脾運脾,；用生姜皮,，陳艾炭、紅糖,、菟絲子,、淫羊蕾等溫中強腎，使陽行水化,，浮腫就會自然消退,。

（四）腎陽不足，兼挾熱

×,，男,，13歲。初診：7歲時即想腎炎,，經(jīng)常頭部及下肢水腫,，腰疼頭昏。最近小便次數(shù)增多,，溺色仍黃,，胃納不佳，脈象細數(shù),，兩尺脈尤弱,，舌質(zhì)淡紅。此先天不足,，加之久病,，正氣虧損，發(fā)為腎陽不足兼挾濕熱之候,，用濟生腎氣丸加減：

生地6,，丹皮9,，牛膝9，車前仁9,，菟絲子12,，茯苓9，桑寄生15,，巴戟天9,，淮藥12，石葦9,，茵陳12,，甘草3，四劑,。

二診：服上方七劑,，浮腫消退，腰不痛,，頭不昏，胃納轉(zhuǎn)佳,，小便次數(shù)減少,，色仍黃，經(jīng)西醫(yī)檢查尿中尚有微量蛋白,，脈弱舌淡,，再本前方，加重強腎藥以鞏固之,。生地9,，丹皮9，牛膝9,，車前仁9,，菟絲子12，茯苓9,，黑故子9,，巴戟天9，淮藥12,，澤瀉6,，草菊9，茵陳12,。

本例先天不足,，腎氣素虧，故出現(xiàn)腰

疼頭昏,、兩尺脈弱等腎陽不足的癥狀,，陽不化水即出現(xiàn)水腫現(xiàn)象,。小便次數(shù)增多，溺色黃,，胃納不佳等,，為濕熱內(nèi)聚所造成的，脈象細數(shù)也是虛熱在里的表現(xiàn),，故診斷為腎陽不足兼挾濕熱,，用濟生氣丸，一方面強利水,，一方面清熱利濕,。因患者年令太小，桂附過于剛燥,，故用巴載天,，黑故子代替，加草菊,、茵陳,、石葦是為了加強清熱利濕的作用。

（五）陰陽并虛,，肝郁溫熱

××,，男，成年,。面目及左下肢浮腫,，左側(cè)身體感覺減退，活動欠佳,，已有十余年歷史,，經(jīng)西醫(yī)診斷為左側(cè)軀體功能紊亂，近來大便稀黃,，食欲亢進,，脈來盛去急，弦滑較甚,，舌上白苔,，此雖久病，正氣不足,，但近來肝郁脾滯,，濕熱之邪內(nèi)蘊中焦，溶熱犯胃,，消谷善饑,，當先從標治，用疏肝運脾，清熱利水法,。丹皮6,，白芍15，青皮9,，雅連6,。枯芩9,，茯苓皮18,，澤瀉12，防己9,，大腹皮9甘草3,。三劑。

二診：客邪已解,，虛象畢露,，舌苔淡白，食少,、便溏,、疲乏，此脾腎陽虛之候,，用補脾扶腎,，溫中行氣法。

土炒黨參9,，茯苓12，炒白術(shù)9,，法夏9,，菟絲子15，益智仁9,，炮姜6,，厚樸9，廣皮9,，廣香5,，三劑。三診,；上方續(xù)服十余劑,，小使增多，水腫大減,，飲食趨正常,，但大便有時結(jié)燥，脈來細數(shù)，根氣有余,，此因過服溫藥,，腎陽雖復(fù)，而腎陰反虧,，再從增養(yǎng)腎陰考慮,。熟地15，棗皮10,，淮藥15,，丹皮6，茯苓9,，澤瀉9,，知母9，炒黃柏6,，菟絲子9,，枸杞9，六劑,。

四診：服上方十劑后,，面目及左下肢已無浮腫現(xiàn)象，飲食及大小便均正常,，但特別畏冷,，動則多汗，脈象虛數(shù),，舌苔尚屬勻凈,，再從溫養(yǎng)加補陰藥，以善其后,。

制附片6,，熟地15，桂枝9,，茯苓12棗皮9,，準藥15，菟絲子9,，枸杞12,，廣陳皮6，杭芍12,，厚樸9

本例陰陽并虛是其本,，肝郁濕熱是其標。故初診時先本“急則治其標”的原則,，解,、決肝郁濕熱問題,。二診時標病已解，脾腎陽虛:成為當時的主要癥狀,，故用六君子湯加味以補肆扶腎,，溫中行氣。三診時陽虛癥狀大減,，因過服溫藥使陰分受損,，故又從培養(yǎng)腎陰論治，補陰又陽,，故四診時,，又出現(xiàn)陽虛癥狀，最后在補陽藥中加入養(yǎng)陰藥以善其后,。這說明對較復(fù)雜的病癥,，當分別先后緩急，根據(jù)所出現(xiàn)的病狀,，進行辨證施治,，不能拘泥于一方一法，才能取得滿意的療效,。

四,、幾點體會

（一）古代在治療水腫病的分型問題上，是極不統(tǒng)一的,，有按病因分類的,，有按病狀分類的，有按病位分類的,，有按病性分類的,，有按病理分類的，有按以上幾種雜亂分類的,，使學者不易掌握,。眾所周知，中醫(yī)的病因,，包括內(nèi)因,、外因,、不內(nèi)外因,，一種病因可以誘發(fā)很多種疾病，了解病因,，對預(yù)防水腫病是有積極意義的,，但在治療水腫中，除風水等病有實用價值者外,，余則意義不大,。按病狀分類只能看到水腫病的表面現(xiàn)象，而不能涉及其本質(zhì)，《金匱要略》中根據(jù)病位,，按五臟分為五水,，其病位的重點又嫌不夠突出，雖列了病狀,，但病性,、病理未闡述明白，故出方頗有困難,。后世按病性分為陽水,、陰水或?qū)嵶C、虛證,，應(yīng)當說進了一大步,，但由于未結(jié)合主要病位，仍覺有些籠統(tǒng),。我認為對水腫病按病理分類,，把病因、病狀,、病位,，病性連貫起來是較理想的。中醫(yī)認為發(fā)生水腫的病理主要是由于肺脾腎三臟失調(diào)所引起,，所以病位應(yīng)當以肺脾腎三臟為主,，其反映出的病性不外虛實寒熱四大證型，把病位與病性結(jié)合起來,，自然就包括了病理,，而肺脾腎三臟的虛實寒熱，又是根據(jù)外在表現(xiàn)的諸多癥狀分析得來的,，如果我們把肺脾腎三臟的虛實寒熱,，參照病因進行分類，就把水腫病的病因,、病狀,，主要病位、病性,，病理統(tǒng)統(tǒng)都包括進去了,。本篇就是采用了這樣的分類方法，至于其他兼癥,，則按兼證靈活加用藥物,。我認為這樣處理，既全面扼要,，又便于遣方用藥,，事實證明臨床的療效,，也是較好的。

（二）在治療水腫中,，除按照肺脾腎三臟的虛實寒熱采用通套辦法外,，還配合以下三法，每每取得良好的效果,。

1.通利三焦法三焦為水道之通路,，肺位于上焦，脾位于中焦,，腎位于下焦,，如肺脾腎三臟受病，常使三焦阻塞,，水液橫流,，而三焦瘀阻，更使三臟受累,，每每發(fā)為嚴重水腫,，臨床上常見重度水腫病人，用通利三焦之法,，水腫消退,，甚為迅速。

2.硫肝行氣法肝臟雖不能直接導致水腫,，但因肝主疏泄,，肝臟遂其條達之性，實有幫助排水的功能,，在臨床上若遇正氣虛衰的水腫病人,，不便使用攻逐利水，即可使用疏肝法,，幫助肝臟自然疏泄的功能,，以排除積水，因為氣行則水行,，氣滯則水滯停,，在治療水腫病中，行氣即所以行水,。

3.養(yǎng)陰利水法慢性水腫病以陽氣虛衰者為多,，但陰虛者亦不少，晚期水腫更常見陰陽并虛,，兼有陰虛者或為陽損及陰而發(fā),，或因過服通利所致,，陽虛者較易處理,，陰虛者則頗多礙手,，因養(yǎng)陰嫌其滋膩，利水又恐損陰,，在臨床上遇到陰虛水腫病人,，即本著“無陽則陰無以生，無陰則陽不化”的理論,，采用滋陰中稍加助陽,，利水中兼顧陰分的方法。

（三）治療水腫病,，亦應(yīng)根據(jù)“急則治標,，緩則治本”的原則，對正虛邪實病人,，應(yīng)根據(jù)情況,，分別采用先標后本的辦法，如病例五,，初診時肝郁濕熱之標癥較顯著,，故先用疏肝運脾，清熱利水法以治其標,，待標癥解決后,，再解決其陰陽并虛問題。有的慢性水腫病人,，正虛與邪實相互影響,，不宜標本分治，而宜標本合治如病例四,，腎陽不足兼挾濕熱之候用溫補腎陽兼清熱利水辦法亦屬標本同治,。

（四）關(guān)于攻水問題，極應(yīng)慎重,，因用峻

猛藥攻逐,，最易損陽傷陰，陽虛則運水之力更弱,，陰虧則變癥選出,，只圖取效于一時，以致正氣虛衰,，愈積愈重,，最終導致積重難返，諸藥無效,，故治療水腫病,，必須隨時順護正氣，不能一味攻逐利水,，我在治療水腫病中,，攻逐之法甚少采用,，即使重癥水腫病人，能從辨證論治解決的,。盡量不用攻法,。用通利三焦法，收效亦捷,，因正氣未傷,，恢復(fù)甚快，至于虛中挾實證,，則更不能輕易采用攻法,，虛證則更所宜忌，甚至利水法亦應(yīng)慎重,，如病例三,，是脾腎陽虛水腫，僅用溫補脾腎之法,，使陽強則水自化,，不利水而水腫自消。但不能說絕對禁止攻逐,，如個別水腫太甚,，阻礙了正氣的運用，攻逐之法也在所必行,，在此種情況下,，逐水即喻有扶正之義，但也必須掌握攻逐的分寸,，或適可而止,，或攻補兼施，或攻攻補補,，總在照顧正氣,，根據(jù)具體情況作具體的處理。