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津液病的辨證,，是指運(yùn)用津液的相關(guān)理論，分析四診獲得的癥狀,、體征等資料,，辨別有無津液不足或停聚的辨證方法。 津液是指人體一切正常水液的總稱,。津液又有津和液之分,，質(zhì)地相對(duì)清稀，流動(dòng)性極大,，分布部位較廣泛，具有人脈化血,，可傳化為汗,、尿排出的水液稱為“津”,。質(zhì)地相對(duì)稠厚、流動(dòng)性較小,、分布部位較局限,，具有滑潤(rùn)關(guān)節(jié)、濡潤(rùn)內(nèi)臟及孔竅,，能滲入骨腔化生骨髓的液體稱為“液”,。津液屬性為陰，故常稱為“陰津”,、“陰液”,。二者可分但又十分密切，津可化液,，液可化津,。病證中傷津日久可以耗液，耗液之證必有傷津,。但傷津之證輕,，易于糾正和補(bǔ)充；耗液病重,，難于使其恢復(fù),。 津液是生命活動(dòng)最主要的物質(zhì)之一，故《內(nèi)經(jīng)》說：“津液相成,，神乃自生,。”人體津液只有靠飲食這一來源,，其排出有呼出的水氣,、汗液、尿液及糞渣中的水分四個(gè)方面,。津液的生成是在脾的主管作用下,，胃腸吸收飲食物中的水分，由脾轉(zhuǎn)輸?shù)叫姆?，再?jīng)心肺借三焦這個(gè)通道輸布于全身,，以發(fā)揮其人脈化血、滋養(yǎng),、濡潤(rùn),、及運(yùn)載之功能，所以津液的生成,、輸布,、排泄過程是全身整體活動(dòng)的結(jié)果，其中以肺,、脾,、腎,、三焦為其關(guān)鍵，所以中醫(yī)對(duì)津液病證的辨證與治療,，重點(diǎn)關(guān)注這四個(gè)內(nèi)臟,。這些都是應(yīng)當(dāng)熟悉的。 津液是人體正常水液的總稱,，遍布全身,，隨氣流注，內(nèi)外上下,，無處不到,，具有滋養(yǎng)臟腑、潤(rùn)滑關(guān)節(jié),、濡養(yǎng)肌膚等作用,，其生成及輸布與脾的運(yùn)化、肺的通調(diào),、腎的氣化密切相關(guān),。津液病變則不外陽氣不足，水液無以溫運(yùn),；津液虧乏,，臟陰耗損以及氣機(jī)不暢，流行輸布障礙幾個(gè)方面,，臨床一般概括為津液不足和津液停聚二大方面的病變,。主要證候有津液不足證、水濕泛濫證,、陰水證,、陽水證、水飲內(nèi)停證,、寒濕證,、濕熱證、風(fēng)痰證,、寒痰證,、熱痰證、燥痰證,、濕痰證,、氣郁痰凝證等。應(yīng)注意它們之間的鑒別,。 一,、辨津液不足證 辨津液不足證指對(duì)津液虧少，全身或某些臟腑組織器官失于濡潤(rùn)滋養(yǎng)所表現(xiàn)證候的一種辨證方法。 津液不足證是因體內(nèi)的津液不足,，臟腑組織官竅失其濡養(yǎng)所致,，屬內(nèi)燥證,。常由津液的生成不足或丟失,、損傷過多所引起，如脾胃虛弱,，運(yùn)化無權(quán),，致津液生成減少，或高熱,、大汗,、大吐、大下,、多尿等致津液丟失,、耗傷太過，造成津液不足證,。津液不足證又稱內(nèi)燥證,、津虧證、津傷證,、津液虧損證,。臨床以肌膚口唇舌。因干燥現(xiàn)象及尿少便干為特征,。 [臨床表現(xiàn)] 口干咽燥,，渴欲飲水，唇焦或裂,，皮膚干燥,，甚或枯癟，目眶深陷,，小便短少,，大便干燥，舌紅少津,，脈象細(xì)數(shù)等,。 [機(jī)制分析]津液對(duì)人體各臟腑器官具有滋潤(rùn)作用，因此當(dāng)津液缺乏,，滋潤(rùn)功能減退時(shí),，必然會(huì)有口咽干燥、唇燥而裂,，皮膚干枯無澤,，大便于結(jié)。由于津液不足,，所以其代謝產(chǎn)物如尿液等也會(huì)隨之減少,，還可能有干咳,、少淚等證狀。 [辨證要點(diǎn)] ?、俦咀C以津液減少,，臟腑組織官竅失于濡養(yǎng)為主要病機(jī)。 ?、谝约∧w,、口唇、舌咽干燥,、尿少便干等干燥枯澀癥狀為辨證依據(jù),。 ③可兼見舌紅少津,、脈象細(xì)數(shù)等虛熱癥狀,。 ④本證以肺,、胃,、大腸津液不足為多見。在臨床上多見的有肺燥津傷,、胃燥津傷,、腸燥津傷等證。 此外津液不足證的辨證依據(jù),，必須干燥枯澀的主癥一項(xiàng)加一項(xiàng)次癥及典型舌脈,。多見于燥熱內(nèi)結(jié)及素體陰虛之人。本證往往在外感,、內(nèi)傷疾患的病理演變過程中出現(xiàn),，多因痰、食,、郁,、瘀之邪，留滯不去,，化熱生火而成,，進(jìn)一步發(fā)展還會(huì)出現(xiàn)陰虛火旺證、津虧血少證,、血虛生風(fēng)證,、亡津脫液證，故臨床應(yīng)仔細(xì)辨析,。 本法常用于對(duì)肺痿,、便秘、消渴、噎嗝,、陽明病,、風(fēng)溫、秋燥,、暴瀉等病的辨證,。應(yīng)與陰虛證、血虛證等相鑒別,。 二,、辨水濕泛濫證 辨水濕泛濫證指對(duì)陰盛陽微，氣化不利而致水濕潴留,，泛濫于肌膚所表現(xiàn)證候的一種辨證方法。 水濕泛濫證臨床以全身水腫伴見濕阻癥狀為特征,。 [臨床表現(xiàn)主癥表現(xiàn)為面目四肢水腫,，甚則出現(xiàn)胸腔積液，腹水以及胸悶身重,，納呆,，泛惡欲吐，小便不利,。苔白膩,，脈沉遲或滑。 [辨證要點(diǎn)] ?、俦咀C以臟腑氣化不利而致水濕潴留為主要病機(jī),。 ②以面目,、四肢水腫為主要癥狀,。 ③胸腔積液,、腹水,、身困乏、納呆,、欲吐,、小便不利等為兼見的次癥。此外此證須具主癥兩項(xiàng)加典型舌脈,，或一項(xiàng)主癥和兩項(xiàng)次癥加典舌脈,。多見于素體陽虛之人。具有起病緩,、病程長(zhǎng)的特點(diǎn),。<br> 本法常用于對(duì)水腫病的辨證。因本證虛實(shí)性質(zhì)不同，臨床又分為陰水證與陽水證,，應(yīng)注意其區(qū)別,，另外還應(yīng)與水飲內(nèi)停證、水瘀互結(jié)證,、濕阻脾胃證等相鑒別,。 三、辨陰水證 辨陰水證指對(duì)脾腎陽虛,，不能溫化水濕,，以致泛濫面目、四肢,、胸腹,，甚至全身所表現(xiàn)證候的一種辨證方法。陰水證為水腫病性質(zhì)屬虛屬寒者,，為水濕泛濫證之一種表現(xiàn),。多見于水腫病的中后期。 [臨床表現(xiàn)]表現(xiàn)為水腫,，腰以下為甚,，按之凹陷不起，或水腫日益加劇,。次癥表現(xiàn)為小便短少,，脘悶腹脹，納呆便溏,，面色胱白,，神倦肢困，或小便不利,，腰膝酸冷,，四肢不溫，畏寒神疲,，面色胱白,，或灰滯。舌淡胖苔白滑,，脈沉或沉遲無力,。 [機(jī)制分析] 陰水證多由陽水證轉(zhuǎn)化而來，或者素有脾腎陽虛,，或心陽不振,。陽虛不能蒸化水液，故其水腫病程長(zhǎng),，以腰以下浮腫為特征,。由于腎陽不足,，不能將人體不能再利用的殘液轉(zhuǎn)化為尿排出，所以小便不利,。水液停聚于內(nèi),，阻遏三焦的氣機(jī)和氣化，所以有脘悶腹脹,，納呆便溏之癥,。陽虛不能溫煦，故有面色胱白,，神疲肢困,，腰膝酸冷，四肢不溫等癥,。 [辨證要點(diǎn)] ?、俦咀C以脾腎陽虛，不能溫化水液為主要病機(jī),。 ?、谝运[，腰以下腫甚,，按之凹陷不起，或水腫日甚為主要見癥,。 ?、垡噪鋹灱{呆，腹脹便溏和腰膝酸冷,，小便不利為脾腎不足的定位依據(jù),。 ④以四肢不溫,。畏寒神疲,，腰冷等癥為“陽虛則寒”的定性依據(jù)。此外,，此證的確立必須具備一項(xiàng)主癥兼兩項(xiàng)次癥加典型舌脈,。具有發(fā)病緩、來勢(shì)徐,、水腫先從足部開始的特點(diǎn),，多見于素體陽虛之人。 本法常用于對(duì)水腫病的辨證,。應(yīng)與陽水證相鑒別,。 四、辨陽水證 辨陽水證指對(duì)病邪侵襲機(jī)體,，水液輸布障礙,，以致浸淫面目,、四肢、胸腹,，甚至全身所表現(xiàn)證候的一種辨證方法,。 陽水證為水腫病變屬實(shí)熱者，也為水濕泛濫證之一種表現(xiàn),。多見于水腫病的初中期,。 [臨床表現(xiàn)]全身突然水腫，以頭面腫脹為甚,，一般先從眼瞼開始,，繼而遍及全身，來勢(shì)迅速,，皮膚薄而光亮,；或全身水腫，來勢(shì)較緩,，小便短少,。次癥表現(xiàn)為惡風(fēng)，惡寒發(fā)熱,，肢節(jié)酸重,，或咽喉腫痛，或肢體沉重困倦,，脘悶納呆,，泛惡欲吐。苔薄白,，脈浮緊,，或舌紅脈浮數(shù)，或舌苔白膩,，脈沉,。 [機(jī)制分析] 陽水證多由外感風(fēng)寒或風(fēng)熱邪氣、肺失宣降,，三焦氣化不利所致,。由于是外感實(shí)性水腫，所以突然水腫,，從頭面,、眼瞼開始，皮膚光亮,，并伴有表證特點(diǎn),，如惡風(fēng)、或惡寒發(fā)熱,，肢節(jié)酸重,，或咽喉腫痛,，舌苔薄白，脈浮緊或浮數(shù)之癥,。 [辨證要點(diǎn)] ?、俦咀C以外感邪氣，肺及三焦氣化不利為主要病機(jī),，病證性質(zhì)為實(shí),。 ②以浮腫發(fā)生突然,，病程短,，腫勢(shì)以頭面甚為特征。 ?、郯橛袗猴L(fēng)或惡寒發(fā)熱,，咽喉腫痛，脈浮緊或浮數(shù)表證,。 ?、芘懦烧龤獠蛔阋鸬奶撔运[，應(yīng)當(dāng)與陰水證鑒別,。 五,、辨水飲內(nèi)停證 辨水飲內(nèi)停證指對(duì)人體水液運(yùn)行輸布失常，水停為飲,，水飲聚積于機(jī)體胸腹,、胃腸或四肢等不同部位所表現(xiàn)證候的一種辨證方法。水飲內(nèi)停證又稱水飲停聚證,，常因陽氣虛弱，氣化不利而致,，與肺,、脾、腎,、三焦關(guān)系密切,。由于水液停積的部位不同，受侵臟腑不同,，故其病機(jī)及臨床表現(xiàn)亦有所不同. [臨床表現(xiàn)]主癥表現(xiàn)為咳出清稀痰涎,，喘急倚息不得平臥，或咳嗽痛引胸脅,，脘痞腹脹,，胃中或腸間有水聲，泛惡欲嘔,。次癥表現(xiàn)為眩暈,，心悸,，咳喘，胸悶氣短,，口不渴,，四肢水腫，食欲減退,。舌淡苔白膩或白滑,，脈弦滑. [機(jī)制分析]肺、脾,、胃,、三焦在水液代謝過程中發(fā)揮著關(guān)鍵性作用，如若其功能障礙,，可致水液停聚于體內(nèi)而發(fā)生本證,。由于所停部位不同，引起的臨床癥狀也有區(qū)別,，若在上焦胸中,，則有肺失宣降之咳喘、咳痰之癥,；妨礙心主血脈功能,，則有胸悶、心悸表現(xiàn),；若滯留于腸胃,，使其氣機(jī)失于和降，故有嘔惡,、食欲不振等癥,。舌淡苔白膩，脈弦或滑是體內(nèi)有痰飲水濕的典型特征,。 [辨證要點(diǎn)] ?、俦咀C以肺、脾,、腎,、三焦氣化不利為主要病機(jī)。 ?、谝钥却?、咳痰及舌淡苔白膩或白滑，脈弦或滑為主要特點(diǎn),。 ?、圻€要辨清其所停部位。本法常用于對(duì)痰飲,、懸飲,、支飲,、溢飲、眩暈等病的辨證,。應(yīng)與水濕泛濫證,、痰證相鑒別。 六,、辨痰證 辨痰證是指對(duì)水液凝結(jié)之痰,，停聚于臟腑經(jīng)絡(luò)組織之間所表現(xiàn)證候的一種辨證方法。痰可出現(xiàn)于人體的肺,、脾胃,、心、肝經(jīng),、腎經(jīng)及經(jīng)絡(luò)體表等任何部位,，證候錯(cuò)綜復(fù)雜，臨床根據(jù)其病因病機(jī)分為濕痰,、熱痰,、寒痰、燥痰,、風(fēng)痰,、氣痰、食積痰等,，其臨床癥狀變化多端,，所以古人有“諸般怪證皆屬于痰”之說。 [臨床表現(xiàn)] 咳喘咳痰,，胸悶,，脘痞不舒，納呆惡心,，嘔吐痰涎,，頭暈?zāi)垦＃窕璋d狂,，喉中痰鳴，肢體麻木,，半身不遂,，瘰疬癭瘤，乳癖,，喉中異物感等,。舌苔白膩或黃膩，脈滑,。 [辨證要點(diǎn)] ?、俦咀C以水液內(nèi)停,，凝聚體內(nèi)為主要病機(jī)。 ?、谝酝绿祷驀I吐痰涎,，神昏癲狂，苔膩,，脈滑等痰盛癥狀為辨證依據(jù). ?、塾捎谔禎嵬＞鄣牟课徊煌憩F(xiàn)的癥狀各異,，故辨證時(shí)要針對(duì)具體情況而定. ④痰阻于肺,，失于宣降,，故見咳喘、咳痰,；痰阻于胃,，胃失和降，則嘔吐痰涎,、脘悶納呆,；痰停在頭，清陽不升,，則頭暈?zāi)垦?；痰阻咽喉，則喉中痰鳴,，或咽中梗阻不利,；痰濁在心，則發(fā)癲,、狂,；痰停經(jīng)絡(luò)，氣血失榮,，則肢體麻木,、半身不遂；痰結(jié)皮下,，則為瘰疬,、癭瘤、乳癖,。 本法常用于對(duì)眩暈、癲狂、昏迷,、梅核氣,、乳癖、咳嗽,、喘病、哮病,、嘔吐,、中風(fēng),、瘰疬、肺痿,、肺脹,、肺癆、胸痹,、不寐、厥病,、郁病,、癇病等病的辨證,。應(yīng)與水飲內(nèi)停證相鑒別,。 (一)辨風(fēng)痰證 辨風(fēng)痰癥指對(duì)肝風(fēng)挾痰，上擾清竅或風(fēng)痰竄絡(luò),，經(jīng)脈失養(yǎng)致痰盛動(dòng)風(fēng)或外感風(fēng)邪,，風(fēng)痰互結(jié)所表現(xiàn)證候的一種辨證方法。風(fēng)痰證為痰證之一,，臨床以風(fēng)證與痰證共見為特征,。 [臨床表現(xiàn)] 主癥表現(xiàn)為喉中痰鳴，惡心嘔吐,，吐出痰涎清白多泡沫,。次癥表現(xiàn)為頭暈?zāi)垦＃w麻木,，甚或突然昏倒,，不省人事。舌強(qiáng)不語,，抽搐痙厥，或口眼 |
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