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脾主運(yùn)化,，脾失健運(yùn),，水濕內(nèi)停，泛于肌膚而成水腫,。正如《素問?至真要大論》所說：“諸濕腫滿,，皆屬于脾”。腎為先天之本,，藏真陰而寓元陽,，腎主行水，腎陽的氣化作用對(duì)全身氣化功能的發(fā)揮和水液代謝有重要作用,，腎陽不足,，命門火衰，不能化氣行水,，亦使膀胱氣化失常,，開合不利，水液內(nèi)停,，形成水腫,。三焦運(yùn)行水谷，人體攝入的水谷的消化,、吸收,、輸布與排泄，是由多個(gè)臟腑分功協(xié)作,，共同完成的一個(gè)復(fù)雜的生理過程,，其中三焦起作非常重要的作用，《素問?靈蘭秘典論》說:“三焦者,，決瀆之官,，水道出焉”。 《難經(jīng)?三十一難》說“三焦者,，水谷之道路”,。指出水谷的通行，必須以三焦為道路,。上焦主接納飲食水谷,，宣發(fā)輸布精微作用，中焦主消化腐熟水谷,，化生營(yíng)衛(wèi)氣血,，下焦主分別清濁,，排泄廢物，故《靈樞?營(yíng)衛(wèi)會(huì)生篇》云：“上焦如霧,，中焦如漚,，下焦如瀆”。 3水腫病的三焦辯證分治 水腫病在治療上因感邪的輕重及證候的不同,，累及部位不同,，在選方用藥也方面也不同，但總的治療原則是采用發(fā)汗,，利小便,，攻逐水飲之法，使水濕得以排出體外,，而達(dá)到消除水腫的目的,，由于水腫與三焦中的肺脾腎關(guān)系密切，在總原則的其基礎(chǔ)上分別從肺,、脾,、腎三臟特點(diǎn)入手，進(jìn)行辯證分治,，有時(shí)需要協(xié)同應(yīng)用?，F(xiàn)淺述如下： 3.1從上焦辯治 上焦統(tǒng)心肺，心主血脈,，肺朝百脈,，肺為水之上源，肺主皮毛,，故由于上焦肺的病變引發(fā)水腫,，其臨床表現(xiàn)多起病迅速，多見眼瞼水腫,，可迅速發(fā)展到四肢及全身皆腫,，多伴有外感癥狀?！督饏T要略》中說“肺水者,，其身腫，小便難,，時(shí)時(shí)押溏”,，多為風(fēng)水，《金匱要略》又說“傷于風(fēng)者上先受之”,。治療上《金匱要略》中說“諸有水者，……腰以上腫,，當(dāng)發(fā)汗乃愈,?！泵鞔_提出了宣通肺氣、發(fā)汗逐水的方法,，多選用越婢加術(shù)湯加減,，亦可在發(fā)汗的基礎(chǔ)上加用茯苓、澤瀉,、葶藶子等瀉肺逐水之藥,，治療及時(shí)，預(yù)后良好,。 3.2從中焦辯治 《素問?至真要大論》說：“諸濕腫滿,，皆屬于脾”，說明濕證的病機(jī)與脾有關(guān),，而中焦主要為脾胃二臟,，胃主受納水谷，脾主運(yùn)化水濕,，脾臟病變引發(fā)水腫多病程較長(zhǎng),，全身浮腫，皮膚繃緊光亮,，水濕之邪傷及陽氣,，可見腰以下為甚，按之凹陷不起,，伴身重神疲,，胸悶納差，脾虛濕困之象,，《金匱要略》說“脾水者,，其腹大，四肢苦重,，津液不生,，但苦少氣，小便難”,。治療上《素問?湯液醪醴論》提出：“平治于權(quán)衡”,，中立才能權(quán)衡，說明了脾胃是中焦的樞紐,，有調(diào)節(jié)陰陽平衡的作用,，治療中要主注健脾和胃加以利濕。由于脾失健運(yùn),，水濕內(nèi)停者采用健脾利濕之法,；同時(shí)脾失健運(yùn)多合并有胃失和降的表現(xiàn)，常伴有惡心,，嘔吐等癥,，如有胃熱者,，用胃苓湯合五皮飲加減，脾氣虛者可用參苓白術(shù)散加半夏,、生姜,、陳皮、茯苓,、澤瀉,、豬苓等和胃降逆，健脾利水之藥,。如為脾陽虛,，溫運(yùn)失司所致水腫，則用實(shí)脾飲加減,。脾臟的病變,，常反復(fù)發(fā)作，遷延難愈,，預(yù)后不良,。 3.3從下焦辯治 下焦統(tǒng)肝腎之氣，肝藏血,，腎藏精,，腎主水，司膀胱的開合,，腎臟水腫多為全身性浮腫,，尿少，腰以下為甚,，按之凹陷不起,，伴腎虛水泛之象，《金匱要略》說“腎水者,，其腹大,，臍腫腰痛，不得溺,，陰下濕如牛鼻上汗,，其足逆冷，面反瘦弱”,，又說“黑水者,，先從腳跌腫，其根在腎”,，腎陽虛者,，可從溫補(bǔ)腎陽入手，可用濟(jì)生腎氣丸合真武湯加減,，腎陰虛者可用左歸丸加減,。肝藏血,，久病入絡(luò)，血脈瘀阻的情況下,，常配合活血化瘀的藥物，取血行水赤行之義,。 4總結(jié) 水腫的病因病機(jī),，是由于肺脾腎三臟功能失調(diào)，氣化失司,，三焦水道不通而致,。故在治療實(shí)踐中，要以三焦為綱,，肺,、脾、腎為主導(dǎo),，采用發(fā)汗,，利小便，攻逐水飲之法,，使水液得以排出體外,，有時(shí)要肺、脾,、腎三臟協(xié)同治療,，還要兼顧人體正氣的治療，對(duì)于體質(zhì)虛弱者,，要注重扶正,，利尿應(yīng)緩一些，以免正虛邪戀,，病邪難除,。 參考文獻(xiàn) ［１］談水腫從肺脾腎論治 作者：王曉紅 ［2］中醫(yī)內(nèi)科學(xué)——水腫 主編：王永炎 ［3］水腫病從肺脾腎辨治 作者: 劉健 |
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