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一,、祖國醫(yī)學對水腫的認識 水腫一病,，《內經》稱之為水,，闡述較多,。在病因方面，提出勞汗當風，邪客玄府,，飲食失調,，氣機不暢。病機方面,，認為與肺,、脾、腎,、三焦的功能失調有關,，并明確其中以腎為本。謂之“平治于權衡,，去菀陳痤……開鬼門,，潔凈府”；又指出“諸濕腫滿,，皆屬于脾,。”至今仍是指導治療水腫的大法,。 仲景在《金匱要略》設水氣專篇,，對其病機的認識上承《內經》風水、皮水,、正水,、石水之辨，實為水腫辨證論治嚆失,。越婢湯,、越婢加術湯、防己黃芪湯,、防己茯苓湯，簡潔精練,，效用確切,，乃千古名方。飲由水停,，與水氣同源,，仲景之“病痰飲者當以溫藥和之，”乃水飲治療不易之大法,。后世醫(yī)家據此每用《金匱》治療痰飲諸方：如苓桂術甘湯,、己椒藶黃湯、桂枝去芍加麻辛附子湯以治療水氣,，其效顯彰,。 隋代著名醫(yī)家巢元方在《諸病源候論·水腫病諸論》中始有水腫之稱。并強調脾虛不能制水，以致水氣獨歸于腎,，三焦不瀉,，經脈閉塞，水泛成腫,。與《內經》“其本在腎,，其末在肺”相輔相成。水腫病機在于肺脾腎之氣化失調,，于此初奠基礎,。 有關腎臟在發(fā)病中的地位，自宋之嚴用和的“真陽衰少”之后,，李中梓,，張景岳等都十分強調水腫與腎陽不足的關系。如李中梓《醫(yī)宗必讀·水腫脹滿》“水腫制于脾,，實統(tǒng)于腎,。腎本水臟而元陽寓焉。命門火衰,，既不能自制自制陰寒,，又不能溫陽脾土，則陰不從陽而精化為水,，故水腫之癥多屬火衰”,。與景岳所論：水為至陰，故其本在腎,，水化于氣,，其標在肺，水惟畏土,，其制在脾,，所論相同。 張景岳認為水腫未有不干于脾,、肺,、腎三臟者，其意以脾主運化精微,，肺主氣行治節(jié),，腎主五液而行水。凡五氣所化之液,，悉屬于腎,；五液所行之氣，悉屬于肺,；轉輸二臟,，利水生金,，悉屬于脾。所以腫脹之生,，無不由三者失職,。 重脾胃者，主張“補腎不如補脾”,，奉后天以養(yǎng)先天,；重腎陽者，主張“補脾不如補腎”,。中陽非命火無以溫,，舍補火以生土何求？常令學識不足者,，臨證之時每每茫然,，難以取舍。清代醫(yī)家王旭高曰：“久病虛羸,，胸無痞滿者宜補腎,，胸有痞滿者宜補脾”。真乃要言不繁,，一語中的,，精辟之至。 二,、水腫的病因病機分析 病因方面風邪襲表,，侵襲人體每加寒加熱?；蛴杉‰砥っ阜挝?；或由口鼻入侵，壅結咽喉,，內蘊于肺,，引起水腫?！胺餐飧卸撅L,，邪留肌膚，則亦能忽然水浮,。”淫毒內侵,，風濕熱毒不得外謝,，內侵肺脾，水腫逐生,?！坝心晟傺獰嵘?，變?yōu)槟[滿之疾?！痹谂R床上屢見不鮮,。感受水濕，冒雨涉水,，濕衣裹身,，或久居濕地，寒濕之邪內浸,，困遏脾陽,，脾虛不能制濕，濕侵肌膚為腫,，或又冒風邪,，二邪相搏，發(fā)病急迫,?！帮L水得之內有水氣，外感風邪,?！憋嬍巢划敚╋嫳┦?，飲酒無節(jié),，損傷脾胃；或飲食失于調攝,，營養(yǎng)不良,，脾氣虛弱，運化無權,，水濕內生,，或氣不化水而成水腫。勞欲體虛,，疲勞過度,，縱欲無節(jié)，引起脾腎兩虛,，水濕輸化失常,，水泛肌膚而為水腫。 人體水液的正常輸布與排泄,，主要依靠肺,、脾、腎的相互作用,，并與三焦,、膀胱的氣化功能有 密切聯系,。水腫的發(fā)病機理在于肺失通調，脾失轉輸,，腎失開合,，導致水液潴留，而關鍵在腎,。其病理性質有陰水,、陽水之分，并可以相互轉化為病,。陽水屬實證,，多由外感風邪、水濕,、瘡毒所致,，病變臟器多在肺脾；陰水多虛,，一般由飲食勞倦,，體虛所致，病變臟器多在脾腎,。 三,、水腫的辨證論治 水腫的辨證，首先應辨別陽水,、陰水,。陽水病程較短，病勢較急,，浮腫主要在頭面部,，皮膚光亮而薄，呈凹陷性水腫,，按之易復,；陰水病程長，病勢緩,，浮腫部位主要在腰以下,，皮膚萎黃、灰滯,，亦呈凹陷性水腫,，但按之難復。 在辨別陽水,、陰水的基礎上,，還要結合水腫的病理屬性辨別其虛實。陽水屬實,，有風水相搏,，濕毒浸淫、濕熱壅結等證,；陰水為本虛標實有脾陽不振,、腎陽衰弱之分。最后均可出現瘀阻水停,。臨證時,，還應注意病機的轉化，掌握虛實夾雜的主次關系,。陽水病久,，由實轉虛，可形成陰水,；陰水復感外邪而致水腫加劇,，則轉陽水，但證屬本虛標實,。 治療上,，陽水宜祛邪，常用發(fā)汗,、利尿等法,，但攻邪之法必須慎用。陰水須扶正祛邪,，以健脾溫腎利水為主,，若水腫經久不退，宜配用活血化瘀利水法,。陰水復感外邪時,，當標本兼治。病勢危急者,，可先治療其標,，少佐扶正。水腫消退后,，以本虛為主,，分別臟腑氣血陰陽虧虛，健脾補腎,，益氣補血,，滋陰扶陽，固本治療,。 |
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