5高熱咳嗽——柯雪帆醫(yī)案

昌某,，老年男性，高熱3日,，咳嗽,、咳痰不爽，經(jīng)治后高熱已退,，但低熱1周不退,，體溫37.6~38.0℃，輕微怕冷,。出汗后,，熱退一些，仍有咳嗽,，咳痰少,，精神差，胃口不太好,。繼續(xù)用抗生素,，低熱還是不退,。脈緩，舌色正常,，苔薄白膩,。處方：桂枝、白芍,、生姜各12克,，炙甘草、杏仁各9克,，制川樸6克,，紅棗12枚。3劑,。

藥后,，發(fā)熱退，諸癥消除而出院,。《經(jīng)方講習錄》

論：高熱之后,，又低熱不退，都是經(jīng)陽之郁,。陽盛外蒸則高熱,，汗出之后，則變低熱,，皆是表寒之閉束經(jīng)經(jīng)陽也。

6小兒外感咳喘——范中林醫(yī)案

馬某,，男,，3歲。四川雙流縣某鄉(xiāng),。從嬰兒時起,，常患感冒,。兩歲時,，曾高熱咳嗽，服藥后熱退,，但咳嗽未愈,，遷延至三歲。近因新感,，病勢加重,，發(fā)為喘逆，哮鳴之聲,，鄰室可聞,。1965年5月來診,。

一診：咳嗽氣喘，喉間痰鳴,，痰清稀,，白泡沫較多，咳時微汗出,，遇風咳甚,。面色萎黃，舌質淡紅,，苔白滑,。此為太陽表虛證哮喘。法宜解肌祛風,，降逆平喘,，以桂枝加厚樸杏子湯加味主之。

桂枝6g炙甘草3g 白芍6g生姜10g大棗15g 厚樸4g杏仁6g 紫菀6g防風3g 5劑,。

二診：服上方5劑,，咳喘明顯減輕，夜能安睡,。早晚遇風仍咳喘,，痰多，汗出,。風邪未盡,，濕痰尚盛。上方加茯苓,、陳皮,、法半夏，以除濕化痰,。桂枝6g 白芍6g大棗10g生姜10g 厚樸4g杏仁6g紫菀6g防風3g法半夏9g炙甘草3g云苓12g陳皮5g 3劑,。

三診：服3劑后，咳喘大減,，時咳清稀痰涎,。擬小半夏湯加味，溫中化飲,，祛風止咳治之,。云苓12g法半夏6g蘇葉3g 干姜3g 炙甘草5g 旋覆花6g紫苑6g 防風3g

四診：服4劑，咳喘平,。因久病傷正,，宜溫中益氣，健脾除濕,，以理中湯加味善其后,。黨參10g 白術6g干姜3g 炙甘草3g 黃芪6g 法半夏6g砂仁5g云苓6g 6劑,。

服6劑后停藥，身體恢復正常,。1979年7月26日追訪,，患兒已成年，體質健壯,，哮喘未復發(fā),。

原按：此例太陽表虛，桂枝湯證具,。復因風痰交爭,，新感引動宿疾，氣機阻滯,，發(fā)為哮喘,。正如《傷寒論》所說：“喘家，作桂枝湯,，加厚樸,、杏子佳?！彬炛R床,，對太陽傷寒之表虛兼有喘逆之證，不論老幼皆宜,?！斗吨辛至?jīng)辨證醫(yī)案選》《名醫(yī)經(jīng)方驗案》

論：本條醫(yī)案，從一診雙解表里,，到最后的理中湯善后,，此法可考。

7小兒風寒咳嗽——郭子光醫(yī)案

吳某,，男，2歲,。1周前因受涼感冒,，出現(xiàn)咳嗽，痰多而清稀,，流清鼻涕,，夜間啼哭，繼而加重,。以“小兒肺炎”急診入院,。經(jīng)西藥抗感染治療3天，未見明顯好轉,。檢查：患兒急性病容,，面色青暗,，精神萎靡，鼻冀煽動,，容色青紫,，咳聲低微，呼吸短促,，舌苔白滑,，指紋淡紫：心音低鈍，雙肺滿布干濕啰音,。診為風寒犯肺,，營衛(wèi)不和。治以祛風散寒,，宣肺平喘,，調(diào)和營衛(wèi)為法。方用桂枝加厚樸杏子湯,。處方：桂枝6g  白芍6g 大棗3枚 生姜6g 甘草3g 厚樸6g 杏仁6g 每日1劑,，水煎服。

服上方2劑悉平,，后以六君子湯調(diào)理善后,，5天后痊愈出院。

按語：本案運用經(jīng)方治療小兒肺炎,，2劑悉平,，可見經(jīng)方在兒科應用之妙。小兒肺炎以熱證居多,，本案營虛衛(wèi)弱,，若按常法治療，實難奏效,。本案運用經(jīng)方之靈效,，關鍵是辯證準確。用桂枝湯調(diào)和營衛(wèi),，厚樸,、杏仁降氣平喘，標本同治,，故收效滿意,。《國醫(yī)大師經(jīng)方臨證實驗錄》

論：本條按語言,，小兒肺炎,，是以熱證居多，此是指麻黃石膏證型，而本案屬營虛衛(wèi)弱,，即是本條桂枝厚樸杏子湯之義,，所以不按常用之方，仍是常用之法,，表里雙解,。本條所謂的小兒肺炎，也是西醫(yī)的診斷而已,。麻黃石膏證,，多見浮緊，桂枝杏子證,，多見浮緩,。

20哮喘——聶惠民醫(yī)案

馬某，男,，14歲,。1987年2月初診。自二歲患肺炎后,，哮喘反復發(fā)作,，多于春季喘息為重，每當外感時,，咳喘必作,。近日外感，身熱不顯,，唯咳嗽,，伴有喘息，痰多色白,，微汗惡風,，不得平臥，胸悶不適,，不欲飲食,，脈沉弦，苔薄白,。兩肺可聞干啰音,，面色暗黃，形體消瘦,。證屬風寒束表，內(nèi)迫于肺而致喘,，治以解肌祛風,，降氣平喘。取桂枝加厚樸杏仁湯,，加金銀花,、貝母,、桑皮治療，服藥20余劑,，喘咳基本消失,。繼以苓桂術甘湯加金銀花、杏仁,、五味子,、貝母，善后調(diào)理,，共治療二月而愈,。追訪三年，咳喘證未發(fā),?！堵櫴蟼畬W》

論：又一個“喘家”，又一個沉弦,。沉弦陰盛之脈,，病咳喘而見表證，則仍以桂枝解表為主,。這就是四診合參中的兩參,，脈與證參。雖是陰盛沉弦,，但不用四逆附子類方,。

21喘息——閆云科醫(yī)案

康某，男,，64歲,。咳嗽喘息十余年,，x線檢查：雙肺紋理增重,，肋間隙增寬。提示慢性支氣管炎,、輕度肺氣腫,。常服氨茶堿、肺寶三效片等治療,。今年以來,，反復感冒，幾至一月病,，感冒則咳喘加重,，輸先鋒霉素、阿奇霉素，口服感康,、快克等五七日,，始熱退喘減。昨又外感,，不欲輸液,，求服中藥。

身高體胖,，面白臉垂,，舌淡潤，苔白微膩,。詢知素喜開出,，汗后極易感冒?？滔滦貪M喘促,，咳嗽，痰少,、色黃黏稠,，鼻塞，耳悶,，身熱（38℃）,，汗出惡風，背心寒,，胃納可,，口干不欲飲，夜尿頻,，大便日一行,。素有高血壓、糖尿病,，服降壓,、降糖西藥，血壓,、血糖基本在正常范圍,。診得脈象浮弦。脈癥相參,，證屬表虛營衛(wèi)不和,，肺失宣降。治當解肌和營,，宣肺定喘,，邪凈之后益氣固表,，以絕感冒反復光臨。擬：桂枝10g 白芍10g 炙甘草6g 厚樸10g 杏仁10g生姜5片紅棗6枚二劑

二診：喘咳緩減,，發(fā)熱、汗出,、惡風,、鼻塞、耳悶皆失,。舌淡紅,，苔薄白，脈弦滑,。表邪已解,，接下之治，當益氣固表,，調(diào)和營衛(wèi),。若外邪不侵，喘咳夙疾當自蜇伏,。擬：桂枝10g 白芍10g 炙甘草6g 黃芪15g 生姜3片紅棗6枚五劑后,，其孫女感冒咳喘來診，知藥后再未外感,，雖喘咳未已,，然甚微矣?！督?jīng)方躬行錄》

論：又一個十年喘家,。中醫(yī)諺語，外不治癬,，內(nèi)不治喘,，其實都是皮毛病。外閉而內(nèi)壅,，所以肺氣腫,，就是肺脹病理。脈浮弦者,，浮為外閉,，弦為內(nèi)虛。桂枝湯,，解外寒之脈浮,，疏內(nèi)疏之脈弦。杏仁厚樸,，破肺胃之郁格也,。

22哮喘——武維屏醫(yī)案

孫某,，女,，23歲。于1998年3月23日就診,?；颊咦杂谆歼^敏性鼻炎，2年前出現(xiàn)陣發(fā)性胸悶,、咳嗽,，冬春季節(jié)加重，夏天緩解,。外院做支氣管激發(fā)試驗陽性,，被診斷為支氣管哮喘。對冷空氣,、春季花粉等過敏,，曾在某醫(yī)院行脫敏治療，效差,。此次因受涼后出現(xiàn)胸憋氣短,，干咳無痰，鼻塞流涕,，咽干口渴,，脅肋脹痛，舌質淡紅,，苔薄白,，脈浮。兩肺偶可聞及呼氣相哮鳴音,，未聞及濕啰音,。自服感冒清熱顆粒，急支糖漿,，先鋒N號等無效,。武氏認為，此患者為過敏體質,，極易招風引邪?，F(xiàn)正處春季風勝之令，又感風寒外襲,，內(nèi)外風俱備,，辨證當屬風哮,，內(nèi)外相合，風搖鐘鳴,。治宜祛外風,，熄內(nèi)風，降逆止咳,。方選桂枝加厚樸杏子湯合過敏煎加減,，藥如柴胡、烏梅,、白芍、厚樸,、杏仁各10g,，防風、五味子,、桂枝,、炙甘草各6g。方進5劑,，藥到病除,。《當代醫(yī)家論經(jīng)方》

23哮喘——婁紹昆醫(yī)案

10歲的少女,，因哮喘反復發(fā)作來診,。該患者3歲那年，因為外感發(fā)熱咳喘住院而被確診為哮喘,。經(jīng)西醫(yī)治療后熱退,，咳喘消失，但從此以后經(jīng)常發(fā)病,，屢治屢發(fā),。5歲那年，家人決定尋找中醫(yī)藥治療,。中醫(yī)藥治療效果比較好,，除了每次都能控制之外，發(fā)作的次數(shù)也大為減少,。此后的三四年期間里,，哮喘一次也沒有發(fā)作。1周前,，因受涼后發(fā)高熱而咳喘不已,，住院治療1周后，咳喘依然,。其外公又想起了中醫(yī),，遂特來我處診治,。

初診于2009年11月8日。該患者消瘦憔悴,，膚黃面白,。當時的癥狀主要是：頭痛無汗，咳喘痰少,，胸悶氣短,。脈浮數(shù)弱，舌淡紅而苔白,。惡寒發(fā)熱,，體溫在37.6~38℃之間。根據(jù)以上癥狀,，考慮用桂枝加厚樸杏子湯,，1劑后熱退喘減，3劑后癥狀消失,。

此后,，2011年9月發(fā)作1次，用小柴胡湯合小陷胸湯合方咳喘平息：2013年感冒后發(fā)熱有汗,，咳喘復發(fā),，用麻杏甘石湯3劑而愈。

臨證體悟：我臨床上診治發(fā)熱咳喘病人,，經(jīng)常使用桂枝加厚樸杏子湯,、麻黃湯、麻杏石甘湯,。我是依據(jù)以下幾個主癥的不同排列來分別選擇它們的：

發(fā)熱咳喘,，惡寒無汗——麻黃湯。

發(fā)熱咳喘,，惡寒有汗——桂枝湯加厚樸杏子湯,。有的發(fā)熱咳喘惡寒無汗的患者也可以使用桂枝加厚樸杏子湯，然而一定是腺病質體質或者脈象出現(xiàn)浮數(shù)弱的狀態(tài),。

發(fā)熱咳喘有汗——麻杏石甘湯,。《婁紹昆經(jīng)方醫(yī)案醫(yī)話》

30奔豚——孫志遠醫(yī)案

項某某,，女,，36歲，1987年2月4日診,。主訴少腹脹痛,，氣上沖胸，胸悶窒塞,，氣息短促,，一日發(fā)作數(shù)次,，伴失眠、煩,、躁,。素有此疾，常因情緒刺激而誘發(fā),。舌偏暗,，苔白膩，脈弦滑,。證屬肝郁心虛,，沖氣上逆。治宜養(yǎng)心柔肝降逆：桂枝,、白芍,、酸棗仁（研吞）各15克，制厚樸12克,，大棗6，檀香（后下）6克,，杏仁9克,，炙甘草4.5克，生姜3片,。

3劑后,，奔豚即止，夜寐轉安,，唯少腹脹滿不舒,，原方去檀香加烏藥4.5克，又3劑后告愈,。[浙江中醫(yī)雜志1988,，（4）：175]《100首經(jīng)方》

論：奔豚者，木氣郁陷,，而上沖也,。桂枝湯，升陷而疏木,，以止內(nèi)木之郁沖也,。

31孕婦咳嗽——江爾遜醫(yī)案

1981年夏，某婦妊3月,，感冒風寒,，惡寒發(fā)熱，咳嗽,，痰少,，咯吐不利,。經(jīng)中藥宣肺化痰及西藥止咳、抗感染等治療兩周乏效,，請江老會診,，見癥如上述，苔薄白,，脈浮弱,。仔細詢之尚有汗多濕衣現(xiàn)象，乃用桂枝加厚樸杏子湯,，一劑霍然,。查諸書論子嗽，其分型均無桂枝加厚樸杏子湯證,，但從方劑辨證角度看,，本方用治此例之理卻是十分明了的。由此可見,，方劑辨證在中醫(yī)辨證論治體系中,，乃是不可分割的組成部分?！督?jīng)方大師傳教錄》

論：此為表證之咳嗽,，而非子嗽。表閉則寒熱,，肺逆則咳嗽,。肺氣不降，津不霧化,，填于心竅,，則舌苔薄白也。