[原文]
喘家,，作桂枝湯，加厚樸杏子佳,。(18)
桂枝三兩,，去皮    甘草二兩，炙      生姜三兩,，切    芍藥三兩      大棗十二枚,，擘     厚樸二兩，炙,，去皮     杏仁五十枚,，去皮尖
上七味，以水七升,，微火煮取三升,，去滓,，溫服一升，覆取微似汗.

 

[提要]
太陽中風(fēng)兼喘的治法,。

[闡論]

本條文論述平素患有喘疾,，又感外邪的太陽中風(fēng)證。風(fēng)寒之邪,，外束肌表,，上壅于肺，致肺氣不利,，誘發(fā)喘息發(fā)作,，故用桂枝湯疏解風(fēng)邪，加厚樸,、杏仁理氣利肺以治喘息,。這種治療方法較單純用桂枝湯為好，所以稱為“加厚樸,、杏子佳”,。

本證的辨證關(guān)鍵：(1)以風(fēng)寒表虛證兼咳、喘者為宜,，必見汗出惡風(fēng),。并以此區(qū)別于麻黃湯證的表實無汗而喘。(2)苔見薄白,，脈現(xiàn)浮緩,，以內(nèi)無熱象為宜。

 

一,、喘息

許叔微醫(yī)案：戊申正月,，有一武弁在儀真，為張遇所虜,，日夕置于舟蝗板下,，不勝險伏，后數(shù)日得脫,，固飽食,，解衣捉虱而自快，次日遂作傷寒,。醫(yī)者以因飽食傷而下之,，一醫(yī)以解衣中邪而汗之，雜治數(shù)日,，慚覺昏困,，上喘息高，醫(yī)者愴惶罔知所指,。予診之曰,；太陽病,，下之表未解，微喘者,，桂枝加厚樸杏子湯,，此仲景法也。醫(yī)者爭曰：某平生不曾用桂枝,，況此藥熱,，安可愈喘?予曰：非汝所知也。一投而喘定,，再投而餓然汗出,，至晚，身涼而脈已和矣,。醫(yī)者曰：予不知仲景之法,，其神如此，豈誑惑后世也哉,。人自寡學(xué),，無以發(fā)明耳。
(《傷寒九十論·證三）
按語：解衣受寒,，肺逆作喘,，雖得于飽食之后，但無食滯之征,，故下之為誤。病合桂枝加厚樸杏子之法,，故一投而喘定,。

 

二、咳喘(感冒并發(fā)肺炎)

劉渡舟醫(yī)案：劉某某,，男,，33歲，1994年1月25日初診,。感冒并發(fā)肺炎,，口服先鋒4號，肌注青霉素,，身熱雖遲,，但干咳少痰，氣促作喘,，胸悶,。伴頭痛，汗出惡風(fēng),，背部發(fā)涼,，周身骨節(jié)廢痛,，陰囊濕冷。舌苔薄白．脈來浮弦,。證屬太陽中風(fēng),，寒邪邊肺，氣逆作喘,。法當(dāng)解肌祛風(fēng),，溫肺理氣止喘。
桂枝10克,，白芍10克,，生姜lo克，炙首草6克,，大棗12克,，杏仁lo克，厚樸15克,。
服藥7劑,，咳喘緩解，仍有汗出惡風(fēng),，層起吐稀白痰,。
桂枝、白芍,、生姜增至12克,。又服7劑，咳喘得平,，諳癥悉除醫(yī)院復(fù)查,，肺炎完全消除。
(《劉渡舟臨證驗案精選bl 996：22)
按語：本案喘而兼見汗出惡風(fēng),、頭痛背涼,，顯為中風(fēng)表虛兼肺失宣降之證，故徑用桂枝加厚樸杏子湯治之,。劉老經(jīng)驗,，本方用于風(fēng)寒表不解，而見發(fā)熱,、汗出,、咳喘，屢屢獲效,。

 

三,、奔豚

孫志遠醫(yī)案：項某某，女，36歲,，1987年2月4日診,。主訴少腹脹痛，氣上沖胸,，胸悶室塞,，氣息短促，一日發(fā)作數(shù)次,。伴失眠,、煩躁。素有此疾,，常因情緒刺激而誘發(fā),。舌偏暗，苔白膩,，脈弦滑,。證屬肝郁心虛，沖氣上逆,。治宜養(yǎng)心柔肝降逆：
桂枝,、白芍、酸棗仁(研吞)各15克,，制厚樸12克,，大棗6枚，檀香(后下)6克,，杏仁9克,，炙甘草4．5克，生姜3片,。
3劑后,，奔豚即止，夜寐轉(zhuǎn)安,，唯少腹脹滿不好，原方去檀香加烏藥L 5克,，又3劑后告愈,。
(浙江中醫(yī)雜志l 988；(4＞：175)
按語：本案為心胸陽氣不振,，下焦沖氣上逆,，又有肝部之?dāng)_，每因情緒刺激而誘發(fā),。辨證抓住了胸悶氣喘等肺氣逆亂之重點,，用桂枝加厚樸杏子湯斡旋胸中大氣，伸胸中大氣一轉(zhuǎn),，則其氣乃散‘加檀香以增平?jīng)_降逆之力,，則奔豚立止,。
補述-----王商等《經(jīng)方應(yīng)用》：新感引動舊病，臨床屢見不鮮,，在不妨礙治療外感的前提下,，適當(dāng)兼顧舊病是完全必要的，本方就是一個相好的范例,。我們在防治侵性氣管炎中,，經(jīng)常遇到病人因感冒誘發(fā)舊病，所謂慢性氣管炎急性發(fā)作,，凡符合本方證的,，投以此方，每有良效,。但臨床必須要辨證確切,，注意與其他不同類型的癥情別。如外有風(fēng)寒(表實),、內(nèi)有水飲的小青龍湯證：表寒外束,、肺熱內(nèi)郁助麻杏甘石湯證，雖均有發(fā)熱,、惡寒,、喘息等癥，但病因病機各有不同,，不容混淆,。

 

四.喘息性支氣管炎合并感染

表邪為主不先解表，僅與宣肺定喘
例如：患者趙X×,，女,，成?？却齻€多月持續(xù)不止,。某院診為喘息性支氣管炎合并感染，子抗生素,，氨茶堿等治療一個多月無效,，轉(zhuǎn)請中醫(yī)治療兩個多月仍無效。又邀余治,，遍試定喘湯,、小青龍湯等20余劑仍無功。余思良久,，難于措手,，求教于恩師李翰卿先生。云：患者陣陣惡寒，身痛鼻塞,，乃表寒之證,，表寒者應(yīng)先解表，而諸醫(yī)均以化痰定喘治之,，致表邪不解,，肺氣閉郁，喘咳不減,，又病已將三月余,，表氣已虛，非麻黃發(fā)散所能治,，因麻黃湯發(fā)汗較劇,，過汗必損表陽，衛(wèi)陽虛則易受外邪之復(fù)客,，而喘咳難愈,，故治宜桂枝加厚樸杏子湯調(diào)和營衛(wèi)，宣肺定喘,。方用：桂枝10克,，白芍10克，炙甘草6克,，生姜4片,，大棗5枚，厚樸10克,，杏仁10克,。服藥2劑，喘咳果減,，繼服10劑諸證消失而安,。

 

五.余澤潤醫(yī)案——小兒哮喘：
王某，男,，1歲半,，2006年12月16日診。
初起發(fā)熱咳喘,，在縣醫(yī)院以“急性支氣管炎”治療一周,，癥狀緩解出院。后每天早晚氣溫稍低即咳喘,，再次治療效果不佳?；乇距l(xiāng)醫(yī)院治療仍無效,，一周后到本所就診。
刻診：咳嗽氣喘，喉中哮鳴,，每天早晨及夜晚加重,，汗出惡風(fēng)，咳聲清脆而痰稀白,，面色青白,，舌質(zhì)淡，苔薄白,，指紋淡紅,。
辯證：風(fēng)寒表虛，營衛(wèi)不調(diào),，兼肺失宣降,。
治以解肌祛風(fēng)，宣降肺氣,。方用桂枝加厚樸杏子湯合從龍湯,。
桂枝8g，白芍8g,，炙草6g,，生姜8g，大棗3個,，厚樸6g,，杏子6g，龍骨10g,，牡蠣10g,，炒蘇子8g，炙冬花6g,，連殼白果仁6（打碎）,。水煎服，3劑,。
06年12月19日2診：咳止喘平,，汗止神爽，聽診雙肺哮鳴音消失,。用從龍湯3劑善后,。
按：感受風(fēng)寒所致之哮喘有虛有實，表實之喘多無汗,，小青龍湯為的對之方,；表虛之喘多自汗，為體虛素有喘疾,，復(fù)感風(fēng)寒,，表虛不固,，每感風(fēng)寒即引動內(nèi)伏之痰飲而誘發(fā)哮喘。桂枝湯能解肌祛風(fēng)調(diào)營衛(wèi),，厚樸,、杏子、白果,、蘇子,、冬花降氣化痰定喘，龍,、牡斂汗固表,。待哮喘控制，師法張錫純用從龍湯善后,，可減少哮喘的發(fā)作以期徹底痊愈,。

 

六.聶惠民醫(yī)案--喘證
×，男,，14歲,。1987年2月初診。
自二歲患肺炎后,，哮喘反復(fù)發(fā)作,，多于春季喘息為重，每當(dāng)外感時,，咳喘必作,。近日外感，身熱不顯,，唯咳嗽,，伴有喘息，痰多色白,，微汗惡風(fēng),，不得平臥，胸悶不適,，不欲飲食,，脈沉弦，苔薄白,。兩肺可聞干噦音,，面色暗黃，形體消瘦,。證屬風(fēng)寒束表,，內(nèi)迫于肺而致喘，治以解肌祛風(fēng),，降氣平喘,。取桂枝加厚樸杏仁湯,，加金銀花、貝母,、桑皮治療，服藥20余劑,，喘咳基本消失,。繼以苓桂術(shù)甘湯加金銀花、杏仁,、五味子,、貝母，善后調(diào)理,，共治療二月而愈,。追訪三年，咳喘證未發(fā),。

 

七.產(chǎn)后傷寒

蒙某,，女，25歲,，本院護士,。產(chǎn)后體虛，腠理不固,，傷于風(fēng)寒,，咳嗽不已。住院治療七天,，療效甚微,，求服中藥?？滔?，咳痰甚多，清稀白沫,，倚息不得平臥,，惡寒發(fā)熱,、汗出頭痛等表證始終未解，口干思飲,，舌邊尖紅赤,，脈象浮數(shù)無力,。觀其脈癥。知病在太陽,，營衛(wèi)不和,，支飲留肺證也,。今口干思飲,，舌邊尖紅，雖屬熱象,，然口雖干，喜熱飲,，且痰涎清稀，得冷即咳,，顯然不可清熱,。治宜調(diào)和營衛(wèi)，宣肺化飲。擬桂枝加厚樸杏子湯加味：

桂枝10g 白芍10g 甘草6g 杏仁10g 厚樸10g 細辛6g 五味子6g 生姜3片紅棗5枚二劑

二診：咳嗽喘促減輕,，可平臥,。進食及活動則發(fā)熱汗出，汗后微惡寒,，為外邪未凈,，陽氣已虛。守原方并加黨參10g ,，附子6g ,，二劑。三診：咳喘停,，痰涎凈,，惡寒發(fā)熱止，出汗減少,，口渴亦輕,，舌尖仍紅,。此病邪已退,，氣血未復(fù)之故,，改用圣愈湯善后。

李映淮老師評語：本案舌邊尖紅,，口干思飲為飲邪化熱?！督饏T要略》小青龍加石膏湯，為治表寒兼內(nèi)飲化熱之方,，宜斟酌行之。