4、哮喘——劉鏡如醫(yī)案

1975年夏,，到昌邑巡回醫(yī)療,，遇一青年男子，在麥?zhǔn)談趧雍?，大汗淋漓，口渴,，飲大量生水,，仍然熱不可耐，為納涼跳進(jìn)池塘沐浴,。歸后當(dāng)晚,，惡寒高熱，咳嗽,，氣喘,，請鄉(xiāng)村醫(yī)生注射青霉素。2天后熱退,，但哮喘不止,，入夜加重，曾服各種西藥,，病未好,。3個月來靠服氨茶堿緩解癥狀。查看病人時見微微作喘,，伴有哮鳴,，面帶倦容，時而輕咳,，吐出少量白黏痰,，舌苔薄白，脈略數(shù),。結(jié)合病史,，此病系哮喘無疑。病人年輕體壯，無宿痰,，病因勞動后出汗,，以冷水激之而發(fā)。勞動后,，腠理開,，大汗出，以冷水洗澡,，水寒之氣從皮毛入侵,，皮毛阻塞，肺氣不利,，上逆而致喘,。《傷寒論》第75條說：“以重發(fā)汗虛故如此,。發(fā)汗后飲水多必喘,，以水灌之亦喘?！辈糠肿⒓艺J(rèn)為,，飲水多之喘可用小青龍湯。遂用小青龍湯劑以治,。

3日后病人復(fù)診時說：“服藥后心中微微作悸,，哮喘如故?！蔽曳磸?fù)斟酌,，決定采用桂枝加厚樸杏子湯治療，以辛溫解肌,，利氣定喘,。服3劑后復(fù)診，病人癥狀大減,，復(fù)開3劑,，服后病愈?！饵S河醫(yī)話》

論,；熱身入于水，寒閉皮毛,，表里俱壅,，表陽閉則發(fā)熱，里氣壅則喘逆,，西藥退熱,，而里壅不破,，仍氣逆喘息，桂枝厚樸杏子湯,，雙解表里,。單純的飲水多而喘者，大多是五苓散證和茯苓甘草湯證,，此可以觀以上二方醫(yī)案,。

5、胃痛——劉含堂醫(yī)案

李某某,，男,，48歲，工人,。2002年4月26日初診,。患者有10余年之久的慢性胃炎病史,，每遇飲食不慎或情志不遂便出現(xiàn)胃脘脹痛不適,。1周前因與愛人因家務(wù)事爭執(zhí)不下，又出現(xiàn)胃痛發(fā)作,，廠醫(yī)予西藥治療,，無效。現(xiàn)癥：胃脘脹痛,，兩脅亦感脹滿,，按之稍舒,，噯氣,，食欲不振，大便不爽,。舌淡紅,，苔薄白，脈弦,。診為胃痛,，證屬肝氣犯胃。治宜疏肝和胃,，行氣止痛,。用桂枝加厚樸杏子湯加味，處方：桂枝10克,，酒白芍10克,，炙甘草6克，杏仁10克,，厚樸15克,，枳實10克,，青陳皮各10克，木香6克,，生姜6克,，大棗4枚。水煎服,，

二診：脹痛大減,，大便已通暢，繼服4劑,，脹痛及其他癥狀全消失,。

按：患者胃脘脹痛，其證型屬肝氣犯胃,，治當(dāng)疏肝和胃,，行氣止痛。投桂枝加厚樸杏子湯,，以桂枝化肝氣,，白芍抑肝止痛，甘草,、生姜,、大棗益脾胃，杏仁肅降肺氣,、佐金制木,，厚樸能消脹滿，亦有和胃,、行氣,、止痛的效用，加枳實,、青陳皮,、木香以助行氣消脹止痛?！督?jīng)方治病經(jīng)驗錄》

論,；脈弦，肝木之脈,。桂枝湯,，疏肝建中，厚樸破氣行滯,。用別的湯能不能行,，比如厚樸生姜半夏甘草人參湯，建中以疏木,，此或也行,。

6,、喘息——閆云科醫(yī)案

康某，男,，64歲,。咳嗽喘息十余年,，x線檢查：雙肺紋理增重,，肋間隙增寬。提示慢性支氣管炎,、輕度肺氣腫,。常服氨茶堿、肺寶三效片等治療,。今年以來,，反復(fù)感冒，幾至一月病,，感冒則咳喘加重,，輸先鋒霉素、阿奇霉素,，口服感康,、快克等五七日，始熱退喘減,。昨又外感,，不欲輸液，求服中藥,。

身高體胖,，面白臉垂，舌淡潤,，苔白微膩,。詢知素喜開出,，汗后極易感冒,。刻下胸滿喘促,，咳嗽,，痰少、色黃黏稠,，鼻塞,，耳悶，身熱（38℃）汗出惡風(fēng),，背心寒,，胃納可,，口干不欲飲，夜尿頻,，大便日一行,。素有高血壓、糖尿病,，服降壓,、降糖西藥，血壓,、血糖基本在正常范圍,。診得脈象浮弦。脈癥相參,，證屬表虛營衛(wèi)不和,，肺失宣降。治當(dāng)解肌和營,，宣肺定喘,，邪凈之后益氣固表，以絕感冒反復(fù)光臨,。擬：桂枝10g 白芍10g 炙甘草6g 厚樸10g 杏仁10g生姜5片紅棗6枚二劑

二診：喘咳緩減,，發(fā)熱、汗出,、惡風(fēng),、鼻塞、耳悶皆失,。

舌淡紅,，苔薄白，脈弦滑,。表邪已解,，接下之治，當(dāng)益氣固表,，調(diào)和營衛(wèi),。若外邪不侵，喘咳夙疾當(dāng)自蜇伏,。擬：桂枝10g 白芍10g 炙甘草6g 黃芪15g 生姜3片紅棗6枚五劑

后,，其孫女感冒咳喘來診，知藥后再未外感,，雖喘咳未已,，然甚微矣。

7,、產(chǎn)后咳嗽

蒙某,，女,，25歲，本院護(hù)士,。產(chǎn)后體虛,，腠理不固，傷于風(fēng)寒,，咳嗽不已,。住院七天，療效甚微,?？滔拢人醵?，清稀白沫,，倚息不得平臥。惡寒發(fā)熱,，汗出頭痛,。口干思飲,，舌邊尖紅赤,，脈象浮數(shù)無力。觀其脈癥,，此病在太陽,，營衛(wèi)不和，支飲留肺證也,。今口干思飲,，舌邊尖紅，雖屬熱象,，然口雖干,，喜熱飲，且痰涎消稀,，得冷即咳,，顯然不可清熱。治宜調(diào)和營衛(wèi),，宣肺化飲,。擬桂枝加厚樸杏仁湯加味：

桂枝10g 白芍10g 甘草6g 杏仁10g 厚樸10g細(xì)辛6g五味子6g生姜3片紅棗5枚二劑

二診：咳喘減輕,，可平臥,。進(jìn)食及活動則發(fā)熱汗出，汗后微惡寒,。此外邪未凈,，陽氣已虛,、原方加黨參10g 附子6g二劑

三診：咳喘停，痰涎凈,。惡寒發(fā)熱止,、出汗減少，口渴亦輕,，舌尖仍紅,。此病邪已退，氣血未復(fù),，改圣愈湯善后,。李映淮老師評語：本案舌邊尖紅，口干思飲為飲邪化熱,。

《金匱要略》小青龍加石青湯,，為治表寒兼內(nèi)飲化熱之方，宜斟酌行之,?！督?jīng)方躬行錄》

論；脈象浮數(shù),，浮為太陽之病,，而數(shù)者，是太陽經(jīng)陽不泄,？還是里氣相火上逆,？此仍用桂枝解表，當(dāng)是相火上逆,，也就是同肺氣上逆一個道理,。相火不降，則見脈數(shù),，所以舌邊尖紅,，也就是舌質(zhì)紅。此數(shù)不是外感,，經(jīng)氣不泄而內(nèi)壅之熱,，是胃逆不降，膽肺上逆之?dāng)?shù),。這也就是雖然脈數(shù)與舌紅,，是為熱象，仍用桂枝解,。

本案比較典型,，雖然證不喘，但是咳嗽與喘的病理是一樣的，皆是肺氣上逆,。