（本文僅供學習和參考,，不能替代醫(yī)囑和處方,。文中所述方劑，非專業(yè)讀者務必在中醫(yī)師辨證指導下借鑒,、應用,，切勿盲目嘗試。）
本文理論依據(jù)：《中醫(yī)診斷學》,、《中醫(yī)方劑學》
曾幾何時,，老師跟我們講，作為一個中醫(yī)人,，務必膽大心細,。
膽大心細——說起來容易，做起來難啊,。無論是所謂“膽大”,，還是所謂“心細”，都需要我們長時間的磨煉,，才能實現(xiàn),。
我給你說一個在業(yè)界特別有名的案例。它深刻體現(xiàn)出,，膽大心細四個字兒的分量,。
話說有這么一個農(nóng)民，當時55歲,，女的,。
這人啊，早在十多年前,，就有高血壓了,。一開始，她根本沒在意,，心里琢磨,，血壓這東西高就高點唄，怕啥,。
但后來,，她身體越來越不舒服,，這才同意就醫(yī)。有醫(yī)家看了,，說這是高血壓啊,，熱病，燥病,，咱得清降才是,。但是相關的藥用下去，患者病情反倒加劇了,。
這可咋辦,？患者只能拖著病體繼續(xù)求醫(yī)。當時找到一位醫(yī)家,，姓徐,，乃是杏林前輩。
可是當患者來到診室的時候,，徐師看了,，不免心頭一緊。
只見,，這患者面容十分憔悴,，精神萎靡不振，走步蹣跚踉蹌,，需要人攙扶,。細問得知，患者已經(jīng)好幾天沒怎么睡覺了,，之前一晚更是徹夜不眠,。
此外，患者身穿大棉襖,，大汗淋漓,，四肢逆冷發(fā)涼。但是臉上,，卻顴部發(fā)紅,。看舌脈,，脈沉細欲絕,，舌淡苔薄白。
坦白講,，這個患者的情況,，十分危險,。對醫(yī)者而言,，治療這樣的患者,，是一種挑戰(zhàn)。
徐師心中暗自琢磨,，很快萌生一個想法,。這就是用四逆湯：附子、甘草,、干姜,。
可是，這個想法說出來以后,，身邊人大呼不可,。理由很簡單，患者本身有高血壓,，你卻用附子干姜這樣的大辛大熱之品,，你這不是要患者的命嗎？
但是,，徐師卻堅持自己的想法,。理由是，結(jié)合脈證,，患者的高血壓是虛的,，顴紅也是虛的，真正的問題是陽氣大虛,，必須用四逆力挽狂瀾,。否則，就有陰陽離絕的危險,。
熟附子9克,，干姜6克，炙甘草6克,，黨參12克,，龍骨15克，一劑,。由于病情太危險了,，所以囑咐患者第二天務必來復診。
結(jié)果如何,？患者第二天來了,，說手足開始溫熱,，精神狀態(tài)好轉(zhuǎn)，汗沒那么多了,，高壓降到170,，低壓降到100。但是心里頭,，依然有點煩亂,，晚上睡覺不好。
這一次,，患者藥后諸證大減,，已經(jīng)可以安然入睡了，血壓高壓140,，低壓90,。
眼看著患者轉(zhuǎn)危為安，徐師放心了,，繼續(xù)用二仙湯善后,。二仙湯的組成，是仙茅,、仙靈脾,、黃柏、知母,、當歸和巴戟天,。
這就是醫(yī)案的基本經(jīng)過。它最初刊載于1980年的《廣西中醫(yī)藥》上,。
什么是陰盛格陽??？陰盛，指的是陰寒之氣太盛,，幾乎盛到極點,。在這種情況下，人體腎中真陽就待不下去了,，被逼迫著上浮,，形成了所謂虛陽浮越,。虛陽之氣往上這么一走，患者就容易高血壓,、面部顴紅,。
但是，就整體而言,，患者最真實的問題,，卻是陰寒太盛,。所以患者往往兼具一派寒象,。你看醫(yī)案里這個患者，脈沉細欲絕,、舌淡苔薄白,，同時四肢逆冷、畏寒穿棉衣,、大汗淋漓,，而且面容憔悴、精神萎靡,、步態(tài)蹣跚,。這些，都是腎中真陽大虛之象,。甚至可以說,，這個患者當時命懸一線。陰寒極盛,，格拒浮陽于外,，兩者之間的維系已經(jīng)相當薄弱，稍有耽擱就可能難以回天了,。因此,，這個時候，就得回陽救逆,?；仃柧饶嬗蒙叮坑盟哪鏈?。四逆湯出自《傷寒論》,，原始配伍是炙甘草6克，干姜6克,，生附子15克,。所有這些，水煎服,。其中生附子,，后世多改為制附子,，先煎，以確保用藥安全,。其中,，附子大補腎陽，干姜大補中陽,，炙甘草補中益氣,，同時緩解附子和干姜的峻烈之性。
這四逆湯,，本治心腎陽衰寒厥證,。患者多四肢逆冷,、惡寒蜷臥,、神衰欲寐、面色蒼白,、腹痛下利,、嘔吐不渴、脈微細,。
但是,，這么用，雖然有希望幫助醫(yī)案里的患者力挽狂瀾,，但是也需要極大的勇氣,。因為患者畢竟高壓180，身體疲弱不堪,。一旦判斷錯誤,，后果不堪設想。
這個時候,，說實話,，就需要所謂膽大心細了。心細,，就是對患者的癥候仔細辨別,，對每一個細節(jié)都用心體會，確保辨證的準確,。膽大,，就是看準問題以后，放膽用藥,，一錘定音,，絕不瞻前顧后、拖泥帶水。
很顯然,，醫(yī)案里徐師的處方用藥,，很好體現(xiàn)了膽大心細四個字的含義。首診,，用四逆湯加黨參,，健脾益氣，加龍骨斂汗,。復診,，加黃連清心助眠。三診,，患者轉(zhuǎn)危為安,，就不用四逆湯了，轉(zhuǎn)用二仙湯,。其中,，仙茅、仙靈脾,、巴戟天補陽，知母,、當歸養(yǎng)陰血,，知母并黃柏清虛熱。這樣,，也起到散陰寒,、潛虛熱、調(diào)和陰陽的作用,。
最終,，患者諸證息平。此案最初刊載于1980年的《江西中醫(yī)藥》上,。
讀者的朋友,，從這個醫(yī)案中可以看出，做一個合格的中醫(yī)人,，實屬不易,。它既需要你明察秋毫，又需要你英武善斷,。這個火候的練就,，沒有多年的沉淀，難以實現(xiàn),。文老師覺得,，我照這個水平比，相差太多，恐怕一輩子也到不了了,。但是我希望,，通過這樣一次次地傳播，會讓更多人,，加深對中醫(yī)的理解,。這樣，說不定,，就有越來越多膽大心細的中醫(yī)人出現(xiàn),。如果那樣的話，就太好了,。
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