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今天的醫(yī)案,，主角是我婆婆，從發(fā)現高血壓服降壓藥到現在已20年,。去年來深圳時,，出現小便渾濁如牛奶，下肢浮腫,，頭暈,。當時，我用中藥暫時解決了頭暈問題,，因為經驗尚淺,，其他癥狀未處理。之后找佛山一位老中醫(yī),，吃了9副中藥,，方子思路是黃連溫膽湯兼補腎利尿通淋,，藥后小便變清，下肢腫的情況基本消失,。 前幾天看到倪海廈的一篇文《西藥的危害--盲目又迷信西藥愚昧無知藥罐子的中國人》中提到,，幾乎所有降血壓的藥都是利尿劑，會讓你的腎功能下降,。婆婆出現的小便和肢腫問題,，恰恰就是腎功能出現損傷的明證。 今年婆婆又來深圳,，前段時間說腿痛無力，讓我開點中藥,。經過一年的學習和門診,，我對一些方劑的使用也有了感性認識，因此雖然我沒有治過高血壓,，但遵循中醫(yī)四診和辨證施治的思路,，應該至少能幫助她解決身體不適。特別感謝婆婆對我的信任,，毫無二話地喝苦藥湯子,。 下面是具體醫(yī)案記錄： 女，63歲,，2016-12-20初診,，高血壓服降壓藥二十年史，腰酸困,，易疲勞,，腿冷，膝部疼痛,，腿無力,，走路蹣跚，走不了多久就需要休息,，惡風,，后頭部發(fā)緊，頭左右轉動時有眩暈感,，納可,，眠可，二便可,。舌暗紅瘦少苔,，脈沉細遲無力，關尺幾無,。 擬甘草附子湯,、桂枝芍藥知母湯合腎氣丸： 炙甘草6,，制附子10，白術6,，桂枝12,，熟地30，山萸肉10,，茯苓10,，澤瀉10，知母6,，蜜麻黃5,，山藥15，丹皮6,，白芍10 三劑 二診：三劑后反饋：腿部自覺略有力,，左寸沉滑有力，關沉緩細,，尺弱,。右寸沉滑有力，關沉細,，尺沉弱無力,。 擬甘草附子湯合獨活寄生湯加減： 炙甘草6，制附子15,，蒼術10,，肉桂10，熟地30,，牛膝10,，木瓜10，防風10,，赤芍13,，桑寄生15，川芎9,，山藥15,，澤瀉10，蜜麻黃8,，山藥15,，丹皮6，獨活8,，當歸12 三劑 三診：12-31反饋：腿更加有力,，走路自覺腿部輕松，走較遠無需休息。脈左寸沉緩略細,，關沉細,，尺沉弱細無力。右寸沉緩,，關沉緩,，尺沉弱力較左可。后腦勺發(fā)緊,，口略干渴,，舌暗紅瘦少苔，舌尖略紅,。 擬：腎氣丸,、桂枝芍藥知母湯合葛根湯： 制附子15，白術15,，茯苓10,，山萸肉10，澤瀉8,，知母6，赤芍12,，炙甘草10,，山藥15，蜜麻黃10,，桂枝12,，牛膝10，葛根25,，川芎12,，黃芪15，黨參15,，丹皮6,，防風10，生姜3片 五劑 五劑后,，反饋說后腦勺發(fā)緊和晨起頭暈好轉,，把脈發(fā)現寸平，尺沉細力尚可,。其實這時候應該繼續(xù)鞏固治療,，老人覺得喝了不少中藥，想休息一陣,，因此未繼續(xù),。 按： 《傷寒論》：“風濕相搏，骨節(jié)疼煩，掣痛不得屈伸,，近之則痛劇,，汗出短氣，小便不利,，惡風不欲去衣,，或身微腫者，甘草附子湯主之”,。 《金匱要略. 中風歷節(jié)病》：“諸肢節(jié)疼痛,，身體魁羸，腳腫如脫,，頭眩短氣,，溫溫欲吐，桂枝芍藥知母湯主之”,。 這兩個方子,，皆針對風寒濕痹。因此始終以此二方為底進行加減,。因尺脈不足,，腎陽虛癥狀明顯，而寸脈沉滑有力（二診時特別關注寸脈）,，我認為此亦屬于上盛下虛之脈,。 由于是冬季，宜藏不宜泄,，所以合了腎氣丸,，以熟地、山萸肉配合桂附增強腎的封藏功能,，同時可與芍藥一起監(jiān)制麻桂防風等風藥的辛燥發(fā)散之性,。 三診時，尺脈雖弱,，但已略起,，故暫時減去了熟地，目的是想看無熟地的滋膩,，治療效果如何,。此時患者主訴說后腦勺發(fā)緊，后脖頸子拘急不舒,，因此合了葛根湯,，溫經散寒，疏解太陽經脈,。 據了解,，現代藥理研究顯示,，葛根中所含的葛根總葛酮和葛根素能使血漿腎素活性和血管緊張素顯著降低，血壓下降,。當然我用葛根湯的出發(fā)點并不源于藥理研究,，而是由于“項背強幾幾”。 一般的觀點,，認為高血壓是實證居多,，以肝陽上亢為主，因此張錫純的鎮(zhèn)肝熄風湯成了中醫(yī)治療高血壓的常用方,。 但本案從脈象和癥狀看,，虛寒為本，兼水飲風濕等外邪,，毫無肝陽上亢之證,。其頭暈，也是因腎虛,，精氣不能充養(yǎng)腦髓,，同時足太陽膀胱經受阻，水濕內停,，這些原因綜合為病,。 加之常年服用降壓藥，久病及腎,，久病必有虛,，所以不能當做實證來治，或者需虛實兼顧,。 溫馨提示：本公眾號提到的所有方劑，請務必在中醫(yī)師指導下使用,，切勿擅自照搬服用?。。,?！ 寧馨堂 傳播中醫(yī)知識 結交中醫(yī)同道 守護你的健康！ |
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