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一診

樊某，女,，71歲,。2011年8月17日，因“右側(cè)面部疼痛25天”就診,?；颊哂?5天前勞累后出現(xiàn)右側(cè)面部疼痛，呈刺痛,，約3天后患者右側(cè)面部出現(xiàn)小皰疹,，前往某院門診治療，診斷為帶狀皰疹,，應(yīng)用伐昔洛韋,、彌可保等治療未見(jiàn)明顯好轉(zhuǎn)?；颊哂州氜D(zhuǎn)治療,，應(yīng)用膦甲酸鈉氯化鈉注射液、復(fù)方甘草酸苷注射液,、地塞米松注射液,、阿昔洛韋滴眼液等治療，癥狀有所緩解,，但仍遺留有右側(cè)面部疼痛,。

患者發(fā)病前后無(wú)口眼歪斜，無(wú)惡心,、嘔吐,，無(wú)肢體活動(dòng)不利等癥狀。右側(cè)面部疼痛,，呈刺痛,，目痛，畏光,，心情抑郁,，飲食一般,，睡眠尚可，二便調(diào),。舌質(zhì)淡暗,，苔黃微膩，脈弦滑數(shù),。

既往：闌尾炎術(shù)后約60年,；高血壓病史25年，最高血壓達(dá)220/120mmHg,。有青霉素,、頭孢類藥物過(guò)敏史。血壓140/90mmHg,。

神經(jīng)系統(tǒng)檢查：右側(cè)鼻唇溝略淺,，其余未見(jiàn)陽(yáng)性體征。血常規(guī)：中性粒細(xì)胞百分比46.0%,，單核細(xì)胞百分比11.10%,。

中醫(yī)診斷：面痛（氣郁化火）；西醫(yī)診斷：皰疹后神經(jīng)痛,，高血壓?。?級(jí)，極高危險(xiǎn)組）,。

治則治法：和解攻里,，清熱止痛。

方藥：桃仁10g,，桂枝15g,，川芎15g，炙甘草10g,，枳實(shí)15g,，白芍25g,，柴胡15g,，茯苓30g，牡丹皮15g,，酒大黃15g（后下）,，梔子15g，黃芩15g,，葛根15g,，黃連15g。5劑,，水煎服,。

患者右側(cè)面部疼痛,、目痛、畏光等癥狀均較初診時(shí)明顯緩解,，右眼瞼閉合力弱,，心情抑郁癥狀緩解，飲食一般,，睡眠尚可,，二便調(diào)。舌質(zhì)淡,，苔微黃,，脈弦數(shù)。血壓160/90mmHg,。神經(jīng)系統(tǒng)檢查未見(jiàn)陽(yáng)性體征,。根據(jù)患者的癥狀、舌苔及脈象,，在前方基礎(chǔ)上酌加紅花10g,，5劑，水煎服,。

患者面部疼痛,、目痛、畏光等癥狀均消失,，右眼瞼閉合力略差,，心情抑郁癥狀消失，飲食一般,，睡眠尚可,，二便調(diào)。舌質(zhì)淡,，苔白,，脈弦。血壓140/90mmHg,。

大柴胡湯為《傷寒論》中的經(jīng)典方,，用于傷寒十余日，熱解在里,，復(fù)往來(lái)寒熱者,，方選大柴胡湯合葛根芩連湯合桂枝茯苓丸。黎老師認(rèn)為,，本病人因病初應(yīng)用西藥抗病毒等藥物,，苦寒之品導(dǎo)致熱郁于內(nèi)，不能外解,，故予以大柴胡湯和解攻里,，熱去則痛止,。

方中柴胡配黃芩和解清熱，以除肝膽之邪,，用大黃配枳實(shí)以行氣消痞,；用葛根芩連湯清熱燥濕，升發(fā)脾胃清陽(yáng)之氣,；又用桂枝茯苓丸活血化瘀,，以散瘀久所化之熱，使熱邪去而諸癥消,；稍佐梔子以清熱瀉火,，川芎善“上行頭目”，活血行氣,，祛風(fēng)止痛,，以通氣血經(jīng)絡(luò)；甘草甘緩和中,，調(diào)和諸藥,。諸藥合用，共奏和解攻里,、清熱止痛之效,。