第五節(jié) 五臟與形體官竅

“有諸內(nèi)而形之于外”,，是中醫(yī)整體觀念的一個體現(xiàn)，意思是說體內(nèi)的變化可以在體表及外在的活動表現(xiàn)出來,。

古代名醫(yī)扁鵲看到蔡桓公,，即指出他患有疾病，就是通過他外在的變化而推斷出來的,。那么,，我們在體外可以通過觀察哪些變化，從而判斷五臟的病變呢,？五官九竅主要指頭面部五個器官,，即鼻、目,、口,、舌,、耳，這五個器官共有七個孔竅,，

習慣上稱為五官七竅,。另外，前陰和后陰亦稱為竅,，所以又有九竅的說法,。五臟六腑居于體內(nèi)，五官九竅在頭面,、體表,，但臟腑與官竅之間存在著密切聯(lián)系。每一個官竅均與某一特定臟腑相聯(lián)系,，這種聯(lián)系不僅表現(xiàn)在生理方面,，在病理上，他們之間也是相互影響的,。

人體的五官九竅分別主管機體的聽覺,、視覺、味覺,，他們的功能發(fā)生改變,，同時反映內(nèi)部臟腑功能也發(fā)生了變化。不僅如此,，每一臟在體表的表現(xiàn)各有其特殊性,。

身體的外周及四肢均由皮、肉,、筋,、骨、脈五部分組成,，這五部分又稱為五體,，五體有著不同的功能，分別與五臟也有著密切的聯(lián)系,。人體內(nèi)的液體成份有汗,、淚、涎,、涕,、唾等，稱為五液,，由不同的人體器官組織所分泌,，與五臟的功能也有著密切的聯(lián)系。人體還有五個部位能夠反映各臟器的旺衰情況,，分別是面,、爪,、毛、發(fā),、唇,。

一、心與舌,、脈,、汗、面

1．開竅于舌

食物有酸甜苦辣等不同的味道,，如橘子吃起來帶有酸味和甜味,，辣椒吃起來是辣的等，這些不同的味道是由舌頭所區(qū)分出來的,。我們?nèi)粘Ｔ诮涣鞯臅r候要說話，說話也要用到舌頭,，隨著舌頭的伸縮卷屈,，發(fā)出各種聲音，若說某人是“三寸不爛之舌”,，則指他能言善辯,。舌的這兩個功能的正常與否，與心的功能有著緊密的聯(lián)系,。古代醫(yī)家認為舌與心通過經(jīng)絡相連,。在正常情況下，舌體柔軟,，語言清晰,，味覺靈敏。心情愉快則食能知味,，反之心情不暢,，則食不知其味。如果舌的形態(tài),、顏色發(fā)生了改變,，表明心可能發(fā)生了病變。在我們緊張時,，說話總是結(jié)結(jié)巴巴或語無倫次,，這就是心神受擾的表現(xiàn)。故有“舌為心之苗”,、“心開竅于舌”之說,。

2．在體合脈，其華在面

心與脈,，通過血管相連,，并形成了一個相對密閉的循環(huán)系統(tǒng),，全身的血管均與心相通，血液就在這個密閉的管道中不停地流動,。而面部的血管極為豐富,，且面部的皮膚較薄，故而色澤易于顯露,。心的功能正常情況下,，面部紅潤有光澤；若心發(fā)生病變,，氣血受損,，常在面部有所表現(xiàn)。心血瘀滯的病人可見面色晦滯,，或面部呈青紫色,。還可以通過脈管搏動的變化測知心的功能強弱，心血盛衰,。若脈搏跳動不齊,，無力，說明心氣血虧虛,。故說“心在體合脈,，其華在面”。

3．在液為汗

汗,，就是從汗孔排出的液體,，因汗是由津液經(jīng)陽氣的蒸騰后轉(zhuǎn)化而來，而津液又是血的組成部分,，血和津液又同出一源——由水谷精微（營養(yǎng)物質(zhì)）所轉(zhuǎn)化,，因此有“汗血同源”的說法，而血又為心所主,，故有“汗為心之液”之稱,，即心在液為汗。出汗過多,，則人會心慌無力,，如在炎熱的夏季，運動稍多,，則汗出如雨,，此時若不及時補充水份，就會出現(xiàn)心悸,、疲乏無力,。精神緊張或受驚的時候，也會出冷汗,。

二,、肝與目,、筋、淚,、爪

1．開竅于目

眼睛是觀察世界的窗口,，中醫(yī)稱之為“精明”，是人體不可缺少的視覺器官,。眼睛的變化與肝臟的功能有關(guān),，視力的好壞依賴于肝功能的正常發(fā)揮和肝臟所產(chǎn)生物質(zhì)的濡養(yǎng)，眼睛之所以能夠正常的自由運轉(zhuǎn),，主要是靠肝內(nèi)陰液的濡養(yǎng),。肝是明目的源泉。如果肝功能受到抑制,，分泌的血液和陰津減少,，自然使眼睛得不到滋養(yǎng)，感到干澀,、不舒適等,，所以說“肝開竅于目”。肝功能受損,，就會影響到眼睛，出現(xiàn)各種不適的癥狀,。

2．在體合筋

筋就是指筋膜,，是依附于骨而在關(guān)節(jié)匯聚，聯(lián)結(jié)關(guān)節(jié),、肌肉的一種組織,。包括現(xiàn)代醫(yī)學所稱的肌腱、韌帶和筋膜等,，也就是常說的大筋,。筋有連接和約束骨節(jié)，主司運動,，保護內(nèi)臟等功能,。筋和肌肉的收縮和松弛，控制四肢,、關(guān)節(jié)運動的屈伸或轉(zhuǎn)側(cè),。中醫(yī)學認為，筋膜有賴于肝血的滋養(yǎng),，故有“肝主筋”之說,。如肝臟藏血液充盈，筋得以養(yǎng),，則運動有力而靈活,；

如肝的氣血衰少,，筋膜失養(yǎng)，則筋不健,。也就是說肢體運動的能量來源,，全賴于肝的藏血充足和調(diào)節(jié)血量的作用。從筋的功能狀態(tài)及其變化可以反映肝功能的盛衰,，若肝的氣血衰少,，筋膜失于濡養(yǎng)，則表現(xiàn)為筋力不健——疲勞,，而疲勞為肝病最靈敏的反映,，對肝病具有獨特的預報意義。肝病的時候會引起抽筋,，中醫(yī)稱之為“肝風內(nèi)動”,。

3．在液為淚

肝開竅于目，淚從眼睛中流出,，故有“肝在液為淚”之稱,。

眼淚有清潔濡潤眼睛、保護眼睛的功能,。淚液濡潤眼睛,，而不溢出眼外，但在異物侵入眼睛的時候,，淚液即可大量分泌,，起到清潔眼睛和排除異物的作用。在病理情況下,，則可見淚液的分泌異常,，如因長時間盯著某物看時（看電視、看電腦等）,，肝的陰血不足時可見兩目干澀,，在極度哀傷的情況下，淚液的分泌也可大量增多,。

4．其華在爪

爪,，即爪甲，包括手指甲和腳趾甲,，中醫(yī)認為是筋的延續(xù)所生,，故稱“爪為筋之余”。筋與爪均為肝所主,，依賴肝血的滋養(yǎng),。肝血的盛衰可影響爪甲的榮枯，如肝血充足，則指甲堅韌明亮,，紅潤光澤,，若肝血不足，則指甲軟薄,，干枯沒有光澤,，甚則變形，脆而易裂,。

三,、脾與口、肌肉,、涎,、唇

1．開竅于口

口是飲食進入人體的第一關(guān)，也是飲食消化的第一步,。我們對某種食物吃得多與少,，往往與食物的味道有關(guān)，而口味與食欲往往與脾的生理功能有關(guān),。食物進入口中后,，食物的形狀、顏色,、氣味和進食的環(huán)境等,，都能形成條件反射，引起唾液的分泌,。唾液中的淀粉酶等可以對食物進行初步的消化,，正因為這樣我們才感受到食物各種各樣的味道

脾的功能正常，則唾液分泌的質(zhì)和量正常,，口味正常,，食欲好,；如果脾的功能失常,，則唾液分泌的質(zhì)與量均會發(fā)生異常，食欲和口味也會受到影響,。

“脾虛”時,，唾液淀粉酶的活性下降，就出現(xiàn)食而無味,，亦從一個側(cè)面反映了“脾”的功能與口腔消化的關(guān)系,。在梅雨季節(jié)時，人們除了覺得身體黏膩不舒適以外,，還會經(jīng)常有嘴巴里發(fā)甜,、發(fā)黏的感覺，沒有食欲,，不想吃東西,，這就是因為脾的功能虛弱,，不能化解外在的濕邪所引起的。因此有“脾開竅于口”之說,。

●脾胃功能正常,，則營養(yǎng)物質(zhì)充盈，肌肉豐滿而壯實

●脾胃功能失常,，長期飲食不佳或便溏,，日久可見肌肉瘦削松軟，胳膊腿均會變細,，沒有力氣,，甚則無力活動，不聽使喚

2．在體合肌肉,，主四肢

豐滿發(fā)達的肌肉是體格壯實的表現(xiàn),，肌肉要豐滿發(fā)達，就需要營養(yǎng)物質(zhì)的充養(yǎng),，而它所需要的營養(yǎng)物質(zhì)就是由脾的運化功能所提供的,，所以脾能充養(yǎng)肌肉、維持肌肉的正常功能,。肌肉能否豐滿發(fā)達壯實,，與脾的運化功能有關(guān)。脾胃功能正常,，

則營養(yǎng)物質(zhì)充盈,，肌肉豐滿而壯實。如功能失常,，長期飲食不佳或便溏,，日久可見肌肉瘦削松軟，胳膊腿均會變細,，沒有力氣,，甚則無力活動，不聽使喚,。很多慢性病,，特別是脾胃病患者，都可以見到身體逐漸消瘦,。故說“脾在體合肌肉”,。

四肢又稱“四末”，末就是樹梢的意思,，四肢與軀干相對而言,，尤如樹梢一樣。四肢活動和肌肉的強弱有密切的關(guān)系，活動則需要消耗能量,，而能量又從哪里來呢,？也是來自于脾主運化所吸收的水谷精微（營養(yǎng)物質(zhì)）。

所以,，脾氣健運,，營養(yǎng)物質(zhì)充足，則四肢肌肉豐滿,，活動輕快而有力,。若脾虛，運化功能失常,，營養(yǎng)物質(zhì)不足以充養(yǎng)肌肉四肢,，則四肢肌肉失養(yǎng)，肌肉松軟,，四肢無力,，甚則產(chǎn)生痿證（下肢軟弱無力，甚則不能行走的病癥）,。所以有“脾主四肢”之說,。

3．在液為涎

涎是口腔分泌的唾液中清稀的部分，俗稱口水,?！端貑枴ば?/span>明五氣篇》說：“五臟化液……脾為涎”，有涎出于脾而溢于胃之說,，故說脾在液為涎,。涎具有保護口腔黏膜，潤澤口腔的作用,，進食時分泌增多,，以濕潤食物，初步消化食物,，并利于吞咽食物,。不進食時涎液分泌后常吞咽入胃，一般不溢于口外,。

若溢出口外,，或因分泌量過多,，如小兒流口水,；或因口腔與吞咽功能障礙，如中風患者?？诔鱿岩?，臨床常稱之為脾胃不和。

4．其華在唇

口唇的色澤與全身的氣血是否充盈有關(guān)。將脾與唇聯(lián)系起來,，認為其華在唇,，這是因為脾主口，唇,、口緊相連,，脾為氣血生化之源，所以口唇的色澤是否紅潤,，反映了脾胃運化水谷精微的功能狀態(tài),。脾胃功能正常，氣血生化好的人,，其唇色則紅潤,，而脾胃功能失常，氣血生化不足,，則口唇色淡,，甚或蒼白。

●食物進入口中后,，食物的形狀,、顏色、氣味和進食的環(huán)境等,，都能形成條件反射,，引起唾液的分泌

●食欲與脾的生理功能有關(guān)，脾的功能正常,，則唾液分泌的質(zhì)和量正常,，口味正常，食欲好,；如果脾的功能失常,，則唾液分泌的質(zhì)與量均會發(fā)生異常，食欲和口味也會受到影響

四,、腎與耳,、二陰、骨,、唾,、發(fā)

1．開竅為耳，主二陰

悠揚的琴聲,、動聽的歌聲,、春天的百鳥鳴叫、人的說話聲,，各種各樣的聲音,，都是通過耳朵我們才聽得到,，分得清。

耳是人體的聽覺器官,，聽覺是否靈敏,，中醫(yī)認為與腎中所藏精氣的盈虧有著密切的關(guān)系。腎的功能正常,，則耳朵聽覺靈敏,，反之，則聽力下降,，甚則出現(xiàn)耳鳴耳聾,。臨床觀察發(fā)現(xiàn)，腎臟出現(xiàn)病變時,，耳朵的聽力均有不同程度的下降,，腎臟若出現(xiàn)實質(zhì)的病變時，就會出現(xiàn)耳朵嗡嗡響的癥狀,。許多臨床和實驗研究亦證實中醫(yī)辨證有腎虛表現(xiàn)的人多存在著不同程度的聽力減退,，采用補腎的方法往往取得良好的效果。老年人的聽力每多減退,，俗稱耳背,，這就是腎中精氣自然衰竭的一種表現(xiàn)，所以說“腎開竅于耳”,。

二陰指前陰,、后陰。前陰是排尿,、生殖的器官,，后陰為肛門——排泄糞便的通道。尿液的排泄雖在膀胱,，但須依賴腎的功能才能順利排出體外,，如果腎有病變，就會出現(xiàn)小便少,、小便痛,、甚則小便排出不受控制等癥狀。中醫(yī)認為腎主生殖,，腎精不足或腎陽虛衰,，可引起男子的陽痿、早泄,、遺精,，女性的白帶過多、不孕等生殖功能的病變,。糞便的排泄本是大腸的功能,，但也與腎有關(guān)。若腎陽不足,，脾失溫煦,，可致水液不能被吸收，隨著食物殘渣進入大腸,，與糞便一起排出體外,，而出現(xiàn)大便溏薄，甚則泄瀉,；若腎陰不足,，腸道缺乏水液的滋潤，大便干結(jié),，臨床可見大便干燥秘結(jié),，老年人的便秘多為這個原因。

●中老年人,，腎氣衰退,，腎精不足，骨骼就慢慢變脆,，很容易骨折

2．在體為骨,，主骨生髓

人體的外形是依靠骨骼及依附于骨骼的軟組織支撐的，從而不至于成為爬行的軟體動物,，同時骨骼還在心臟等器官的周圍形成防護罩,，保護體內(nèi)器官不被碰撞受傷。

人的身高是隨著年齡的增加而增長的,，這主要與骨的生長有關(guān),，骨的生長是依賴于腎精的充盈與否，如在青春期,，腎精逐漸充盛,，就使得孩童迅速成長為少年，骨骼也發(fā)生變化,，就如在《內(nèi)經(jīng)》中所說的女子在二十一歲,、男子二十四歲左右身體骨骼停止增長。故說“腎在體為骨”,。腎精充盈與否影響骨的生長發(fā)育,，人從幼年到青壯年，由于腎中精氣逐漸充盛,，促進了骨的生長發(fā)育,，使骨骼日益強壯；中年至老年以后則腎中精氣衰退,，因而骨骼就變得脆弱,，易碎,，很容易骨折。如腎精不足,，則骨的生長緩慢,，不夠堅硬，如小孩的軟骨病,、佝僂病,，均認為是腎虛不能主骨所致。

骨中有骨髓,，全身的髓又有骨髓,、脊髓和腦髓之分。古代醫(yī)家認為它們是一類物質(zhì),，統(tǒng)稱為髓,。骨髓的生長也依賴于腎精的充盛。脊髓沿著脊椎向上與大腦相通,，所以稱腦為“髓?！薄?/span>它們功能的正常與腎中精氣的充盛是密切相關(guān)的,。

腎中精氣充盈,，大腦的發(fā)育就健全，就能充分發(fā)揮其正常的生理功能,，反之腎中精氣不足,，則髓海失養(yǎng)，就導致髓海不足,，出現(xiàn)耳鳴,、眩暈等癥狀。

嘴里的牙齒是身體上除骨之外的另一種堅硬的物質(zhì),，牙齒主要組成成分與骨基本相同——鈣質(zhì),，齒與骨是同出一源，所以有“齒為骨之余”的說法,。如腎中精氣充沛,，則牙齒堅固而不易脫落。腎中精氣不足,，則牙齒易于松動,，甚至早期脫落。如老年人的牙齒易于松動脫落,，同時伴有全身的骨質(zhì)疏松,，都與腎中精氣漸衰不足有關(guān)。

●青壯年時期,，精血充盈,，則毛發(fā)茂密而有光澤,；老年人精血多虛衰，毛發(fā)易于脫落,，枯槁發(fā)白

3．在液為唾

唾與涎一樣也是口中的津液,，但它是唾液中較稠厚的部分。中醫(yī)認為唾為腎中精氣所化,，十分珍貴,，并稱之為“金津玉液”,，吞咽下去可以滋養(yǎng)腎中精氣,，強壯身體。所以說腎“在液為唾”,。腎虛,，陽氣不足，不能蒸騰氣化水飲,，則向上溢出于口齒,，導致腎虛多唾。

4．其華在發(fā)

一頭濃密烏黑的頭發(fā)是很多人夢寐以求的,，而頭發(fā)的生長與潤澤與我們的身體狀態(tài)密切相關(guān),，尤與精血的充盛有關(guān)。腎主藏精,，所以頭發(fā)生長,、脫落、榮澤與枯槁均與腎相關(guān),。如青壯年時期,，精血充盈，則毛發(fā)茂密而有光澤,；老年人精血多虛衰,，毛發(fā)易于脫落，枯槁發(fā)白,。臨床所見未老先衰,，頭發(fā)枯萎，早脫早白者,，與腎中精氣不足和血虛有關(guān),。牙齒、毛發(fā)生長脫落的過程反映了腎氣的盛衰,，所以《內(nèi)經(jīng)》說“女子七歲,，腎氣盛，齒更發(fā)長”,，“丈夫八歲,，腎氣實,，發(fā)長齒更”。

五,、肺與鼻,、皮、涕,、毛

1．開竅于鼻

鼻子位于面部的中央,，它有兩個鼻孔，鼻孔即是肺與外界相連的開口,，也是氣體進出人體的通道,。人可以聞到玫瑰花的芳香、松樹的清香,、食物的香味及腐敗食物的臭味,，這也是鼻子的功能。鼻子具有通氣和嗅覺的作用,。當患有重感冒時,，你就會覺得鼻子如有東西堵著一般，通氣不暢,，不得不張口呼吸,，而且分不清氣味的香與臭，故說“肺開竅于鼻”,。只有肺與鼻的通氣順暢,，呼吸調(diào)勻，嗅覺才會正常,。在日常生活中,，常把鼻的異常表現(xiàn)作為推斷肺病變的依據(jù)之一。

2．在體合皮

皮毛包括皮膚,、汗腺,、毫毛等組織，是全身最外層的組織,，為一身之表,。除了鼻子和嘴巴具有呼吸功能以外，我們的皮膚也具有呼吸功能,。皮膚通過汗孔進行呼吸,，還通過出汗進行散熱，調(diào)節(jié)體溫,，排出體內(nèi)的廢物,。故中醫(yī)把汗孔稱為“氣門”，即指皮膚通過汗孔進行體內(nèi)外氣體交換。

當空氣中濕度高的時候,，如梅雨季節(jié),，汗孔閉塞，皮膚呼吸不暢,，從而導致人有憋悶感,；而秋高氣爽的季節(jié)，皮膚呼吸通暢,，則會感到心曠神怡,。故“肺在體合皮”。

3．肺在液為涕

涕由鼻腔黏膜分泌,，正常情況下,，鼻涕起潤澤鼻竅的作用而不會流出來。若肺受到寒冷刺激,，則鼻流清水涕,；肺有熱則鼻涕黃而黏稠,；肺燥則鼻干,，如秋天干燥季節(jié)，則感鼻腔干燥,。

4．其華在毛

皮膚的致密,、毫毛的生長均與肺的功能有關(guān)，肺通過宣發(fā)的功能,，將營養(yǎng)物質(zhì)輸送到體表以滋養(yǎng)皮毛,，如肺的生理功能正常，則皮膚致密,，毛發(fā)光澤,，汗液排泄適中；如肺氣虛,，不能宣發(fā)衛(wèi)氣和輸精于表,，抵御外邪侵襲的能力低下，則可見皮毛憔悴枯槁,，或多汗,，并易于感冒，出現(xiàn)發(fā)熱惡寒等癥狀,。故肺“其華在毛”,。