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髖關(guān)節(jié)脫位的手法復(fù)位是幾個(gè)大關(guān)節(jié)脫位里面,，最需要力氣的活,。本文整理了幾種實(shí)用的髖關(guān)節(jié)脫位「抱大腿」技巧，你明白的,，我們用巧勁,，不只用蠻力！可以通過(guò) X 線明確脫位類型,，CT 平掃可以評(píng)估合并損傷的情況。
急診復(fù)位以盡量降低股骨頭缺血壞死的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn),，復(fù)位后通過(guò) CT 掃描可以評(píng)估相關(guān)合并損傷是否需要手術(shù)治療（關(guān)節(jié)內(nèi)游離骨塊、股骨頭骨折,、髖臼骨折）,。髖關(guān)節(jié)冠狀切面,、周圍韌帶,，圖源：《實(shí)用骨科學(xué)》由于髖臼位置較深且周圍有強(qiáng)大韌帶、關(guān)節(jié)囊包裹,，發(fā)病機(jī)制通常為高能量損傷,。前視圖：髂股（紅色）和恥股（藍(lán)色）韌帶，髂股韌帶由上,、下兩條帶組成,。典型儀表盤損傷,，暴力自前方作用于屈曲的膝關(guān)節(jié)，沿股骨縱軸傳達(dá),，受傷時(shí)髖關(guān)節(jié)位置決定是否合并髖臼損傷：屈曲,、內(nèi)收角度越大，越容易發(fā)生單純性的后脫位,。下肢呈屈曲,、內(nèi)收、內(nèi)旋,、短縮畸形,，大轉(zhuǎn)子位于 Nelaton 線之上，臀部可觸及脫位股骨頭,。圖源：AAOS Essentials of Musculosketal Care 5th股骨頭較健側(cè)縮小,，股骨頭與髖臼頂重疊；由于下肢內(nèi)旋,，小轉(zhuǎn)子消失,。股骨頭（橙色箭頭）通常位于髖臼的上外側(cè)，髖關(guān)節(jié)處于屈曲,、內(nèi)旋和內(nèi)收狀態(tài),。股骨內(nèi)旋導(dǎo)致小轉(zhuǎn)子明顯性下降（黃色箭頭）。注意本病例中有微小的髖臼后壁骨折（紅色箭頭）,。
圖源：AAOS Essentials of Musculosketal Care 5th下肢呈外旋、屈髖,、外展畸形,，髖關(guān)節(jié)功能完全喪失，髖部肌肉痙攣,，腹股溝下方可捫及股骨頭,。股骨頭較健側(cè)大，正位 股骨頭下移于髖臼內(nèi)側(cè)或下方,。股骨頭（橙色箭頭）通常位于髖臼內(nèi)側(cè)下端,，髖關(guān)節(jié)明顯外旋，屈曲和外展較輕,。髖關(guān)節(jié)前上脫位相比之下是罕見(jiàn)的,，股骨外旋導(dǎo)致小轉(zhuǎn)子明顯增加（黃色箭頭）,。急診閉合復(fù)位（12 小時(shí)內(nèi)） 1、后脫位： ① Allis 法： 
病人仰臥,，助手雙手按壓兩側(cè)髂前上棘固定骨盆,，術(shù)者手握患肢踝部，另一前臂置于小腿上端近腘窩處,，使髖、膝關(guān)節(jié)屈曲 90°,，向上用力持續(xù)牽引,。 待肌肉松弛后，緩慢內(nèi),、外旋轉(zhuǎn)當(dāng)聽(tīng)到或感到彈響,，表示后股骨頭滑入髖臼，然后伸直患肢,。如局部畸形消失,，關(guān)節(jié)活動(dòng)恢復(fù)，表示復(fù)位成功,。圖源：10.1007/s00264-020-04856-8病人俯臥,，患側(cè)下肢懸空,，髖及膝屈曲 90°,，助手固定骨盆,，術(shù)者一手握住踝部,，另一手置于小腿近側(cè),，靠近腘窩,，沿股骨縱軸向下?tīng)恳?，即可?fù)位。③ Bigelow 法（存在股骨頸骨折風(fēng)險(xiǎn)）：病人仰臥，助手雙手按壓兩側(cè)髂前上棘固定骨盆,，術(shù)者手握患肢踝部,，另一前臂置于屈曲的膝關(guān)節(jié)下方,，沿患者畸形方向縱向牽引,，然后于持續(xù)牽引下,，保持內(nèi)收內(nèi)旋位，屈髖 90° 或以上,，然后外展,、外旋,、伸直髖關(guān)節(jié),，股骨頭可進(jìn)入髖臼內(nèi)。（即劃一「問(wèn)號(hào)」，左側(cè)為正問(wèn)號(hào),，右側(cè)反問(wèn)號(hào)）圖源：創(chuàng)傷骨科手術(shù)學(xué)
圖源：doi：10.1016/j.otsr.2020.03.015此復(fù)位方法可由醫(yī)生一人獨(dú)立完成,，但需要特定牽引器械,，具體操作步驟如下。- b：患腿內(nèi)旋轉(zhuǎn),，施加牽引；
- c：保持腿內(nèi)旋轉(zhuǎn)，對(duì)腿內(nèi)牽引,；
復(fù)位者膝關(guān)節(jié)作為患側(cè)肢體的支點(diǎn),，左手下壓同側(cè)踝部，發(fā)揮杠桿作用并控制旋轉(zhuǎn),。使用醫(yī)師和助手手臂作為支點(diǎn)，通過(guò)踝部發(fā)揮杠桿作用,，需要另一助手穩(wěn)定骨盆,。患者健側(cè)腿完全屈曲，足跟部盡量接觸屁股,，并保持穩(wěn)定,。術(shù)者位于患側(cè)，將胳膊置于患側(cè)下方腘窩處,，搭到健側(cè)膝蓋上,。右手抓住患者腳踝，進(jìn)行旋轉(zhuǎn)控制進(jìn)行復(fù)位,。圖源：10.1016/0013-9351(77)90044-5圖源：10.13107/jocr.2021.v11.i03.2094患者仰臥，髖外展,、外旋位向上拔伸牽引至屈髖 90°,，與此同時(shí)，術(shù)者雙手環(huán)抱大腿根部,，將大腿根部向后外方按壓,，再內(nèi)旋髖關(guān)節(jié)，患肢伸直內(nèi)收內(nèi)旋,，即可復(fù)位,。圖源：創(chuàng)傷骨科手術(shù)學(xué)
病人仰臥，助手雙手按壓兩側(cè)髂前上棘固定骨盆,。術(shù)者手握患肢踝部,，另一前臂置于屈曲的腘窩下方，沿股骨長(zhǎng)軸縱向持續(xù)牽引，首先將患肢逐漸屈膝,，外旋,，外展，患肢膝關(guān)節(jié)自外側(cè)緊貼軀干,，此后牽引患肢,，使髖關(guān)節(jié)內(nèi)收，內(nèi)旋將股骨頭送入髖臼并逐漸伸直患肢,。圖源：創(chuàng)傷骨科手術(shù)學(xué)1,、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎：簡(jiǎn)單脫位后創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎的發(fā)生率達(dá) 20%，復(fù)雜脫位的發(fā)生率更高,。2,、股骨頭缺血性壞死：5 ~ 40% 的發(fā)生率；股骨頭缺血性壞死發(fā)生率隨脫位時(shí)間增加而增加,。3,、坐骨神經(jīng)損傷：8 ~ 20% 的發(fā)生率；與長(zhǎng)時(shí)間后脫位相關(guān),。4,、再脫位：復(fù)位后遵醫(yī)囑，發(fā)生率小于 2%,。1,、在監(jiān)護(hù)的前提下適當(dāng)給予鎮(zhèn)靜，鎮(zhèn)痛,，肌肉放松后再行復(fù)位,。2、復(fù)位后評(píng)估髖關(guān)節(jié)穩(wěn)定性,，復(fù)查髖關(guān)節(jié) CT：以排除股骨頭骨折,，游離骨塊，髖臼骨折,。
3,、閉合復(fù)位后，對(duì)于單純性后脫位,，應(yīng)皮牽引固定于輕度外展位，前脫位需固定于輕度內(nèi)內(nèi)旋位,，牽引時(shí)間 3 ~ 4 周,，其后扶雙拐下地活動(dòng)，患肢部分負(fù)重,。 參考文獻(xiàn)（比較多）： 1,、實(shí)用骨科學(xué) 2、Mandell J C , Marshall R A , Weaver M J , et al. Traumatic Hip Dislocation: What the Orthopedic Surgeon Wants to Know[J]. Radiographics, 2017, 37(7):2181-2201. 2、AAOS Essentials of Musculosketal Care 5th 3,、Chen W , Gao Z , Ma L . Failed reduction of posterior hip dislocation accompanied by femoral head fracture: causes and resolving strategy[J]. International Orthopaedics:1-6. 4,、坎貝爾骨科手術(shù)學(xué) 5、創(chuàng)傷骨科手術(shù)學(xué) 6,、Shigemura T , Miura M , Murata Y , et al. A new closed reduction technique using a traction table to treat a traumatic posterior dislocation of the hip joint[J]. Orthopaedics & Traumatology Surgery & Research, 2020, 106(5). 7,、Rouzrokh Pouria,Ramazanian Taghi,Wyles Cody C et al. Deep Learning Artificial Intelligence Model for Assessment of Hip Dislocation Risk Following Primary Total Hip Arthroplasty From Postoperative Radiographs.[J] .J Arthroplasty, 2021, 36: 2197-2203. 8、Sanders S , Tejwani N , Egol K A . Traumatic hip dislocation: A review[J]. Bulletin of the NYU hospital for joint diseases, 2010, 68(2):91-96. 9,、Agarwal P , Khadilkar S , Handralmath S , et al. Anterior Inferior Hip Dislocation: Report of Three Cases and Review of Literature[J]. Journal of Orthopaedic Case Reports, 2021, 11(3):71-74. 10,、Milenkovic Sasa,Mitkovic Milan,Mitkovic Milorad,Avascular necrosis of the femoral head after traumatic posterior hip dislocation with and without acetabular fracture.[J] .Eur J Trauma Emerg Surg, 2022, 48: 613-619. 11、Wojahn Robert D,Kleweno Conor P,Agel Julie et al. Anterior Hip Dislocation: Characterization of a Rare Injury and Predictors of Functional Outcome.[J] .Injury, 2021, 52: 2327-2332.
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