治未病診室

中國血脂管理指南指出,，健康生活方式是降低低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）的基礎(chǔ)。降脂治療中首先推薦健康生活方式,，其中合理膳食對血脂影響較大,。

近期，中國血脂異常醫(yī)學(xué)營養(yǎng)專家共識建議,，對于超重/肥胖伴血脂異?；颊呋蚍欠逝值闹星嗄暄惓；颊?，建議采用限能量膳食（CRD）干預(yù)改善其血脂異常,。

限能量膳食是指在目標(biāo)能量攝入基礎(chǔ)上每日減少能量攝入500~1000 kcal，或較推薦攝入量減少1/3總能量,，其中碳水化合物占每日總能量的55%~60%,，脂肪占每日總能量的25%~30%。

推薦血脂異常者尤其糖尿病合并血脂異常者,，建議選擇地中海膳食模式進行醫(yī)學(xué)營養(yǎng)管理,。

血脂異常者短期（4周）建議采用素食干預(yù)，如魚素食,、乳蛋素食和純素食均有助于降低血脂水平,，其中結(jié)合堅果、大豆和（或）纖維的純素食在降低血脂尤其是LDL-C水平的效果最好,。

魚素食即可以吃魚,、牛奶和雞蛋，但不吃紅肉和家禽,；乳蛋素食者可以食用牛奶和雞蛋,；純素食者牛奶、雞蛋也不食用,。

素食通常強調(diào)水果,、蔬菜,、豆類和谷物的攝入。

對于血脂異?；颊叩墓任?、粗糧、水果及蔬菜,、肉類（深海魚類,、畜類、禽類等）,、豆類的攝入,，共識推薦：

每日全谷物攝入50～150 g或占全天谷物的1/4～1/3，攝入量遵循平衡膳食原則,。

每天不少于500 g蔬菜和200 g水果,，對心血管有保護作用。

應(yīng)適量食用富含ω-3多不飽和脂肪酸（ PUFA）的多脂魚類,，建議每周吃2～3次,，每次攝入量50~100 g。

選擇畜肉攝入時,，應(yīng)減少肥肉的攝入,；建議每天畜肉的攝入量不超過75 g。

禽肉主要有雞,、鴨,、鵝肉等。

與畜肉相比,，建議血脂異常者首選魚肉或禽肉,，但每天攝入量應(yīng)不超過75 g。

應(yīng)減少或限制食用加工肉類制品,。

可經(jīng)常食用豆制品,，建議每天食用大豆25 g（相當(dāng)于南豆腐約125g，或豆腐絲50g）,。

對于血脂異?；颊叩膱怨⒛填惣暗邦惖臄z入,，共識推薦：

在控制每日總脂肪攝入量的前提下,，推薦每周攝入50~70 g堅果，有利于改善血脂紊亂狀況,。

可以攝入普通奶或低脂奶或脫脂奶及制品,，建議每日奶飲用量為300~500 ml。

每天雞蛋（蛋黃）的攝入量不超過1枚,。

對于血脂異?；颊叩呐胝{(diào)油,、酒類、飲料,、咖啡,、茶的攝入，共識推薦：

建議每日烹調(diào)油控制在20~25 g,。減少飽和脂肪攝入,，增加不飽和脂肪酸烹調(diào)油的比例有益于血脂異常患者,。

不建議血脂異常人群飲酒,；如飲酒限每日酒精攝入量：成年男性≤25 g，成年女性≤15 g,。

建議不喝或少喝含糖飲料,；推薦以無糖飲料替代含糖飲料；不推薦長期飲用人工代糖飲料,。

可適量攝入咖啡,，每日1~4杯,；建議選用經(jīng)過過濾的,、不含或添加劑含量較少的咖啡飲用。

長期飲茶可改善血脂異常,，推薦選擇綠茶,，不推薦飲用濃茶以及茶飲代替全部飲用水。

血脂異?；颊咝枰誀I養(yǎng)補充劑嗎,？

高甘油三酯（TG）血癥患者建議大劑量二十碳五烯酸乙酯（IPE，4 g/d）與他汀類等降脂藥物聯(lián)用,，可有效降低高TG,。

二十碳五烯酸（EPA）和（或）二十二碳六烯酸（DHA）均具有劑量依賴性降低TG作用，推薦至少1.8 g/d,。

長期攝入一定量的α-亞麻酸對TG,、總膽固醇（TC）及LDL-C有明顯的降低作用，推薦攝入劑量為每天3～8g,。

建議血脂異?；颊呙咳辗?.5～2.5g的植物甾醇（膠囊、游離型）可降低LDL-C,、TC,、TG的水平，且長期補充植物甾醇是安全的,。

建議每天攝入量4~5g 中鏈甘油三酯（MCT）代替部分長鏈甘油三酯可能會改善血脂異?；颊叩难?。

建議在專業(yè)醫(yī)生和營養(yǎng)師的指導(dǎo)下，根據(jù)個體基線水平?jīng)Q定是否補充維生素及礦物質(zhì)及補充劑量,，定期監(jiān)測機體維生素及礦物質(zhì)和血脂水平,，隨時調(diào)整方案。

血脂異常者可能通過服用益生菌（尤其是富含乳酸桿菌,、雙歧桿菌）改善血脂異常情況,，降低血清TC、TG,、LDL-C水平,，具體服用劑量、療程以及是否需與益生元聯(lián)合應(yīng)用,，應(yīng)咨詢專業(yè)人員,。

膳食纖維（尤其是水溶性/高黏度膳食纖維）有助于改善血脂異常，建議食物添加膳食纖維（水溶性/高黏度膳食纖維）10~25 g/d,。

來自中國循環(huán)雜志