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膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)病是指膝關(guān)節(jié)局部損傷、炎癥和慢性勞損引起關(guān)節(jié)面軟骨變性,、軟骨下骨板反應(yīng)性骨損傷,，導(dǎo)致出現(xiàn)的一系列癥狀和體征。以膝關(guān)節(jié)疼痛,、畸形及活動受限為主要臨床表現(xiàn),，多見于老年人。有流行病學(xué)資料顯示：我國年逾古稀之人患病率高達(dá)78%,，年逾花甲之人為55%左右,，發(fā)病率與年齡呈正相關(guān)。膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)病嚴(yán)重影響了患者的身心健康,，同時其日常生活明顯受到限制,。

1病因病機(jī)

古代醫(yī)書上并沒有關(guān)于“膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)病”病名的記載，根據(jù)其臨床癥狀,，屬“骨痹”,、“歷節(jié)病”、“鶴膝風(fēng)”等范疇,?！氨圆　币辉~首見于《黃帝內(nèi)經(jīng)》，后世醫(yī)家論“痹”皆宗《內(nèi)經(jīng)》之說,。關(guān)于“痹”的含義,，歸結(jié)起來，大致有四種,。其一,，痹者，閉也,。其二,，“痹”似乎是對陰分疾病的一種廣泛稱謂。其三,，痹者,，痛也。其四,，痹,，濕病也。膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)病的形成,，概而言之屬正虛邪實之變,?！案沃鹘睢⒛I主骨”,，肝血不足,，不能榮養(yǎng)宗筋；腎精虧損,，其濡養(yǎng)骨骼的能力下降,。經(jīng)筋骨骼失養(yǎng)必脆弱易折，故不能“束骨而利關(guān)節(jié)”,。風(fēng)寒濕邪等外邪侵襲,、勞損過度均屬邪實。臨床中,，疾病往往虛實夾雜,，只是矛盾主次不同罷了。

1.1肝腎精血虧虛

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為“腎主骨生髓”,，髓居骨骼之中,，并能充實濡養(yǎng)骨骼。腎精充足,，髓充骨滿,，骨骼健壯強硬。腎精虧則骨失所養(yǎng),，則骨易變脆增生,。肝具有藏血的生理機(jī)能，肝主筋,，若肝血充足則筋脈強勁,，起到約束骨骼滑利關(guān)節(jié)的作用。肝血不足,，其濡養(yǎng)經(jīng)筋的能力必定下降,，那么關(guān)節(jié)屈伸活動將受限,。人過了40歲后,，陰氣減半，肝腎精血逐漸虧損,，腎虛不能主骨,，肝虛無以養(yǎng)筋，致使筋骨失養(yǎng),，是本病發(fā)生的基礎(chǔ),。

1.2勞損過度

長期處于不良的姿勢狀態(tài)，或過勞負(fù)重,，機(jī)體長時間的勞損,，導(dǎo)致氣血失和,，經(jīng)脈運行受阻，則筋骨得不到有效的滋養(yǎng),，進(jìn)一步累及肝腎,，則病變更加嚴(yán)重?；蛲饬Γòㄅ?、挫傷、撞擊,、跌傷)損傷,，引起關(guān)節(jié)局部發(fā)生氣血逆亂，嚴(yán)重的損傷筋骨,，血流不循常道而溢于脈外,，形成瘀血凝滯，痹阻經(jīng)脈,，關(guān)節(jié)失去滋養(yǎng),，久而久之，則易出現(xiàn)退行性病變,。

1.3外感風(fēng)寒濕邪

肝腎虧虛之人,，極易招致外邪的入侵“邪之所湊，其氣必虛”,，肝腎虧虛之人,，或外感風(fēng)寒邪氣，或久居潮濕之地,，或冒雨涉水,，則外邪由肌表經(jīng)絡(luò)客于脊柱、關(guān)節(jié),，導(dǎo)致局部氣血運行阻滯,，均可以引起頸項酸強，肢體酸麻,、腰臀脹痛等,。日久而形成骨痹。綜上所述,，年老人肝腎精血虧虛,，筋骨失養(yǎng)；勞損過度,，血瘀氣滯,；風(fēng)寒濕邪，痹阻經(jīng)絡(luò)等諸多因素雜至是本病發(fā)生的根本,，其病機(jī)特點屬本虛標(biāo)實,，肝腎虧虛,、精血不足為本，以風(fēng)邪,、寒邪,、濕邪、痰濁,、瘀血等邪為標(biāo),。

2辨證施治

中醫(yī)對膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)病的診斷主要分為三型，即肝腎陰虧,、筋脈瘀滯證,，脾腎兩虛、濕注骨節(jié)證,，腎陽虛衰,、痰瘀交阻證。結(jié)合臨床,，總結(jié)膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)病的臨床表現(xiàn)為：膝關(guān)節(jié)疼痛,，以活動痛為主，也有一些患者出現(xiàn)靜息痛,；關(guān)節(jié)僵硬,，以晨間為主；膝關(guān)節(jié)腫脹,、畸形：活動受限,，尤以膝關(guān)節(jié)屈曲受限明顯；因疼痛導(dǎo)致活動減少出現(xiàn)的肌肉萎縮,，以股四頭肌為主,。治療上，采用湯藥內(nèi)服為主,，根據(jù)病證分型,，采用補肝益腎、榮養(yǎng)筋骨,，扶正補虛,、行氣活血，祛風(fēng)散寒,、除濕通絡(luò)等法,。

中藥治療

中藥內(nèi)服

臨床觀察與研究，總結(jié)出治療膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)病的代表方：河車骨痹湯,，此方在后續(xù)的臨床工作中被認(rèn)為是治療骨關(guān)節(jié)炎的良方。處方：河車骨痹湯加減,。具體處方如下：紫河車15g,狗脊30g,杜仲20g,炙龜甲15g,山茱萸10g,延胡索15g,全蝎7g,炮穿山甲10g,僵蠶10g,砂仁10g,豆蔻10g,焦白術(shù)10g,懷牛膝10g,雞血藤30g,絡(luò)石藤15g,生薏苡仁30g,。

該方具有補益肝腎,、強筋健骨的作用，兼具化痰祛瘀,、除痹止痛之功,。對辨屬肝腎精血虧虛、痰濕瘀血痹阻經(jīng)絡(luò)的頑痹,、久痹有獨特療效,。藥物組成包括補益肝腎的紫河車、狗脊,、杜仲,、骨碎補、炙龜甲,、山茱萸,，其中紫河車為血肉有情之品，能大補精血,，功效遠(yuǎn)大于其它藥物,，紫河車“胎盤組織有增強免疫功能”。方中狗脊,、杜仲,、骨碎補偏于溫補腎陽，炙龜甲,、山茱萸偏于滋補肝腎之陰,，充分體現(xiàn)了張景岳“陰中求陽、陽中求陰”的思想,?；钛袣庵雇粗疴O、延胡索,、雞血藤：活血化瘀之全蝎,、炮穿山甲、僵蠶：(因痹癥日久,，邪氣深入骨髓,，故配用蟲蟻搜剔之品，這是草木之品在穿透筋骨,、通達(dá)經(jīng)絡(luò),、破瘀消堅方面不能比擬的。)化痰除濕之白芥子,、砂仁,、豆蔻、焦白術(shù)組成。膝關(guān)節(jié)增生可加牛膝,、獨活：疼痛重者加川烏,、附子之屬以及活血行氣止痛之乳香、沒藥：濕熱明顯者,，可合用四妙散,，將補腎之藥減量，具體根據(jù)臨床靈活加減,。

中藥外用

(1)追風(fēng)定痛膏外貼法：馬錢子100g,雞血藤60g,生川烏,、生草烏、威靈仙,、川芎,、赤芍、秦艽,、徐長卿,、骨碎補、狗脊,、續(xù)斷,、川牛膝各50g,延胡索、生乳香,、生沒藥各45g,羌活,、獨活各40g,香附、細(xì)辛,、丁香,、附子、白芥子,、三七,、當(dāng)歸、葛根,、蒼術(shù),、防風(fēng)、防己,、絡(luò)石藤,、全蝎、炮山甲,、冰片,、木瓜各30g。香油4000g,黃丹2000g,。制成膏藥外貼,，貼痛處,，3天換藥1次，1個月為1個療程,。方中馬錢子,、生川烏,、生草烏通絡(luò)止痛,，香附、丁香,、延胡索行氣,，附子、白芥子溫經(jīng)散寒通絡(luò),，當(dāng)歸,、川芎、赤芍活血行氣,，葛根,、羌活、獨活,、雞血藤,、絡(luò)石藤通絡(luò)，骨碎補,、狗脊,、續(xù)斷補腎通絡(luò)，生乳香,、生沒藥止痛,，全蝎、炮山甲化痰祛瘀通絡(luò),。諸方共奏祛風(fēng)行氣,、通絡(luò)止痛之功。(2)塌漬方：桂枝,、海風(fēng)藤,、青風(fēng)藤各50g,乳香、沒藥各40g,羌活,、獨活,、威靈仙、當(dāng)歸,、川芎,、地龍各30g,秦艽、制川烏,、制草烏,、赤芍、桃仁、紅花各20g,細(xì)辛10g,(上藥粉碎成粗面,，裝入布袋中,，每袋重250g,蒸熱外敷患處)外用，或用藥渣外敷,，或用川烏,、草烏、伸筋草,、透骨草,、威靈仙、海桐皮,、木瓜等散寒通絡(luò)止痛藥煎湯后加白酒以及米醋外洗,。研究表明：中藥外敷綜合了藥物和熱力的作用，可以放松緊張的肌肉群,，起到止痛的目的,，緩解臨床癥狀。而且以中藥外敷形式給藥,，作用直接,、安全，在治療的過程中,，因為局部藥物濃度高,，因此效果明顯。其能改進(jìn)局部血液微循環(huán),，促進(jìn)炎性物質(zhì)的吸收,，進(jìn)而消除無菌性炎癥，改善軟組織修復(fù)環(huán)境,，從而達(dá)到緩解疼痛的目的,。