穴位埋線治療運(yùn)動系統(tǒng)疾病——骨性關(guān)節(jié)炎

Thetreatmentof Motor system diseasesin acupointembedding thread ——osteoarthritis

楊才德¹ 趙達(dá)² 于靈芝¹ 包金蓮¹ 張曉紅³ 樊建林⁴周承蕊¹ 朱立云⁵

Yang Cai-de¹    Zhao Da¹YuLing-zhi¹Bao Jin-lian¹

Zhang Xiao-hong³FanJian-lin⁴    Zhu Li-yun⁵Zhou Cheng-rui¹

1蘭州大學(xué)第一醫(yī)院東崗院區(qū)中西醫(yī)結(jié)合科 蘭州 7300202蘭州大學(xué)第一醫(yī)院腫瘤內(nèi)科 730020   3甘肅省酒泉市第二人民醫(yī)院針灸科735100  4甘肅省張家川衛(wèi)生院 741506 5.金昌市金川區(qū)中醫(yī)院埋線?？?33300

(1.TCM&clinicaldepartmentof the Donggang Breach of the first hospital of Lanzhou University 730020  2.Oncologydepartment ofthe first hospital of Lanzhou University 730020  3.Acupuncture department of the sencondpeople hospital ofJiuquan 735100 4.Special Department of Zhang Jia chuan hospital ofGansu741506  5. Embedding threaddepartment of the TCM hospital ofJinchuandistrict,Jinchang 733300)

甘肅省中醫(yī)藥管理局科研立項(xiàng)課題(GZK-2014-83)

The Project of Gansu TCM Administration& Science and technology(GZK-2014-83)

摘要  骨關(guān)節(jié)炎的病機(jī)特點(diǎn)為本虛標(biāo)實(shí)，以肝腎虧虛為本,，以痰濁瘀血痹阻經(jīng)脈為標(biāo),。埋線治療主穴：用大杼（骨會）、膈俞（血會）,、膻中（氣會）,、陽陵泉（筋會）。配穴：血海,、梁丘,、膝眼、阿是穴,。由于八會穴在生理上與臟、腑,、氣,、血、筋,、脈,、骨、髓的特殊關(guān)系，故而在治療上有其特殊的效果,。骨關(guān)節(jié)炎的局部松解治療也很重要,。

ABSTRACTThe characteristic of osteoarthritis is based on liver and kidneydeficiency.We often use Da zhu,Ge shu,Shan zhong,Yang lingquan,Xue hai,Liangqiu,Xi yan,A shixue to cure this tisease.Embedded wire treatment main point:with big zhu of xia (bone), ke shu (blood), shan (gas), gb 34 (muscle). Matchpoint: o blood, Liang Qiu, knee eye, is acupuncture point. Because it isrealated to the qi, blood, muscle, vein, bones, marrow and so on.

關(guān)鍵詞  穴位埋線  治療  骨關(guān)節(jié)炎

KEY WORDSacupoint embedding thread；treatment,；osteoarthritis.

骨關(guān)節(jié)炎又稱骨退變性關(guān)節(jié)炎,，增生性關(guān)節(jié)炎，肥大性關(guān)節(jié)炎等,，是以軟骨細(xì)胞喪失,，關(guān)節(jié)周圍骨質(zhì)增生為特點(diǎn)的關(guān)節(jié)病，臨床可分為原發(fā)性骨關(guān)節(jié)病和繼發(fā)性骨關(guān)節(jié)病,。原發(fā)性骨關(guān)節(jié)病是指檢測不明原因的骨關(guān)節(jié)病,。繼發(fā)性者與創(chuàng)傷、代謝,、內(nèi)分泌紊亂及長期服用激素有關(guān),。

臨床癥狀主要是疼痛、腫脹,、畸形,、關(guān)節(jié)僵硬、功能障礙等,。膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎屬于中醫(yī)“骨痹”,、“筋痹”、“骨搏”,、“厲節(jié)風(fēng)”等范疇,，《黃帝內(nèi)經(jīng)》對骨痹的闡述是中醫(yī)文獻(xiàn)史上對骨痹的最早的認(rèn)識?！端貑栭L刺節(jié)論篇》：“病在骨,，骨重不可舉，骨髓酸痛,，寒氣至,，名曰骨痹?！泵鞔_指出,，本病屬于“痹證”?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》中《靈樞·百病始生》曰：“風(fēng)雨寒熱不得虛邪,，不能獨(dú)害人?！薄端貑枴け哉摗吩唬骸昂疂袢龤怆s至,，合而為痹”,，起居失調(diào)或勞累之后汗出當(dāng)風(fēng)，涉水冒寒,，久臥濕地等,，使氣血為風(fēng)寒濕邪閉阻所引起”。又曰：“所謂痹者,，各以其時(shí),，重感于風(fēng)寒濕之氣也”，“其風(fēng)氣勝者為行痹,、寒氣勝者為痛痹,、濕氣勝者為著痹也”，“以冬遇此者為骨痹”,。宋《濟(jì)生方》：“風(fēng)寒濕三氣雜至,，合而為痹，皆因體虛,，湊理空疏,，受風(fēng)寒濕氣而痹也”。說明本病病本在肝腎虧虛,，病標(biāo)在風(fēng)寒濕阻,，屬本虛標(biāo)實(shí)之證。認(rèn)為腎主骨,、肝主筋,，肝腎不足、精血虧虛,，無以濡養(yǎng)骨骼是本病發(fā)生的內(nèi)因,，而風(fēng)寒濕等外邪入侵則是外因^[1]。

本病的病機(jī)特點(diǎn)為本虛標(biāo)實(shí),，以肝腎虧虛為本,，以痰濁瘀血痹阻經(jīng)脈為標(biāo)?！吨胁亟?jīng)》中記載“骨痹,，乃嗜欲不節(jié)，傷于腎也”,，指出因?yàn)榭v情于聲色,，房勞過甚，不加節(jié)制而損傷了腎氣,，導(dǎo)致骨痹的發(fā)生,。腎為先天之本，主骨生髓,，肝主筋，筋附骨，腎主精,，肝主血,，精血同源，肝腎同源,。中年以后,，肝腎漸衰，腎虛不能主骨,，肝虛無以養(yǎng)筋,。臨床上多表現(xiàn)為邪實(shí)正虛間雜。

埋線治療主穴^[2-3]：用大杼（骨會）,、膈俞（血會）,、膻中（氣會）、陽陵泉（筋會）,。配穴：血海,、梁丘、膝眼,、阿是穴,。操作：用PGA或PGLA線體對折旋轉(zhuǎn)埋線法，或者膠原蛋白線注線法,，每2周一次,，3次為一個(gè)療程。

典型病例：王某,，女,，60歲。主訴： 雙膝乏力,、疼痛,，下蹲受限8年。查：雙膝內(nèi)外膝眼處壓痛,，下蹲明顯受限,。X線片顯示：雙膝臏骨軟化、脂肪墊鈣化,，脛骨平臺及髁間脊骨質(zhì)增生明顯,；膝關(guān)節(jié)周圍韌帶鈣化。診斷：骨性關(guān)節(jié)炎,。埋線陰陵泉等1月后復(fù)診,，雙膝關(guān)節(jié)疼痛明顯減輕，下蹲功能明顯改善,，繼續(xù)埋線鶴頂,、陽陵泉,、委中治療兩個(gè)月后復(fù)查，雙膝乏力,、疼痛已消失,，下蹲恢復(fù)正常，查雙膝內(nèi)外膝眼無壓痛,，X顯示：雙膝臏骨密度,，關(guān)節(jié)面正常，關(guān)節(jié)間隙變寬,，關(guān)節(jié)力線恢復(fù)正常又在梁丘,、內(nèi)膝眼、阿是穴埋線治療,，鞏固療效,。（摘自：馬立昌，單順,，張金霞.微創(chuàng)穴位埋線實(shí)用技術(shù)[M].北京：中國醫(yī)藥科技出版社,，2011：1）

膝骨性關(guān)節(jié)炎是一種嚴(yán)重危害病人生活質(zhì)量和社會生產(chǎn)力的慢性退行性骨關(guān)節(jié)疾病。我國60歲以上者膝骨性關(guān)節(jié)炎的發(fā)病率高達(dá)49%^[4],。臨床表現(xiàn)主要有關(guān)節(jié)僵硬,、關(guān)節(jié)腫脹疼痛、關(guān)節(jié)功能障礙等,，該病發(fā)病機(jī)制較復(fù)雜,，治療方法較多，但能起效的方案并不多見,，原因在于該病的作用機(jī)制復(fù)雜,，患病與年齡、性別,、體重,、城鄉(xiāng)差別及工作姿勢等因素有關(guān)，盡管膝骨性關(guān)節(jié)炎的相關(guān)病因仍不甚清晰,，然而多數(shù)學(xué)者一致認(rèn)為膝關(guān)節(jié)軟骨的長期磨損同關(guān)節(jié)軟骨的退化有密不可分的關(guān)系,。關(guān)節(jié)軟骨細(xì)胞受到損傷，相關(guān)酶類大量釋放,，在外力的直接或間接作用下,，導(dǎo)致半月板、關(guān)節(jié)軟骨等結(jié)構(gòu)和組織受損,，出現(xiàn)韌帶損傷或關(guān)節(jié)周圍骨折,。

現(xiàn)在一般認(rèn)為，虛,、邪,、瘀是膝骨關(guān)節(jié)炎的中醫(yī)基本病理環(huán)節(jié),。正虛是發(fā)病的內(nèi)在因素，筋骨作痛與肝腎損傷有關(guān),，用補(bǔ)腎法治療取得了很好的效果,；外邪是發(fā)病的誘因,，風(fēng)寒之邪客于肌膚,，與氣血相搏，導(dǎo)致氣血運(yùn)行緩慢,，漸成瘀血痹阻經(jīng)絡(luò)而為?。火鲅顷P(guān)節(jié)病發(fā)病的重要病理環(huán)節(jié),，虛,、邪、瘀的病理變化都會累及到膝部筋骨,，表現(xiàn)出膝部的筋骨痞痹,、肢節(jié)攣縮等病理變化及相應(yīng)的臨床病證?？傊?，肝腎虧虛、筋骨失養(yǎng)是膝骨關(guān)節(jié)炎發(fā)病的病理基礎(chǔ),，勞損外傷,、感受外邪是發(fā)病的誘因，虛,、邪,、瘀是膝骨關(guān)節(jié)炎的中醫(yī)基本病理環(huán)節(jié)，筋骨痞痹是最終的病理改變,。

主穴是八會穴為主進(jìn)行埋線,，八會穴，《內(nèi)經(jīng)》無記載,，首見于《難經(jīng)·四十五難》,，原文曰：“《經(jīng)》言八會者，何也,？然：腑會太倉,，臟會季脅，筋會陽陵泉,，髓會絕骨,，血會膈俞，骨會大杼,，脈會太淵,，氣會三焦外一筋直兩乳內(nèi)也,。”自此,，這一組特定穴位開始受到醫(yī)家們的重視,。后世擴(kuò)展治療許多疾病。成為臨床常用的選穴方法,。會,，有聚會的意思。八會穴是臟,、腑,、氣、血,、筋,、脈、骨,、髓之精氣聚會的地方,。它與其所屬的八種臟器組織的生理功能有著密切關(guān)系，并與經(jīng)穴中的某些特定穴有重復(fù),。膻中為氣之會穴,，《靈樞·海倫》說：“膻中者、為氣之?！?；《靈樞·邪客篇》說：“宗氣積于胸中，出于喉嚨,，以貫心脈而行呼吸焉”,，故膻中為氣之會穴；因其為宗氣之所聚,，為心包之募穴,。膈俞當(dāng)胸腹之間，穴在第七胸推下,，兩旁開一寸五分處,，其上為心俞，下為肝俞,。心主血脈,、肝藏血，故稱膈俞為血之會穴,，主化生氣血,，所以稱作氣會和血會。陽陵泉為膽之合穴，位于膝旁,，在膝下腓骨頭前,，肝與膽相表里，而肝主筋,，“膝者筋之府”,，故稱筋會。大杼當(dāng)脊柱大椎之旁（椎骨又稱杼骨）,，屬足太陽膀胱經(jīng),，是背俞之首，膀胱與腎相表里,、腎主骨,，古稱椎骨為杼骨，髓自腦注脊,，下貫尾骶，滲諸骨節(jié),，張世賢說：“諸骨自此擎架,，往下支生，故骨會于大杼”,。在臨床上,，由于八會穴在生理上與臟、腑,、氣,、血、筋,、脈,、骨、髓的特殊關(guān)系,，故而在治療上有其特殊的效果,。膻中治療一切氣病。膈俞治療各種血病,，亦可治療皮膚病,。大杼治療骨病。陽陵泉治療各種筋病,。經(jīng)筋附著于骨骼關(guān)節(jié),，具有聯(lián)絡(luò)百骸維系周身，約束骨骼主司關(guān)節(jié)運(yùn)動,，固護(hù)體表抵御外邪,，維絡(luò)器官固定內(nèi)臟的功能?！跋榻钪?，膝關(guān)節(jié)周圍的韌帶,、肌肉的痙攣或代償性肥厚，會影響經(jīng)筋“束骨而利關(guān)節(jié)”的作用,，陽陵泉可以治療各種筋病,。

內(nèi)外膝眼穴、血海穴以及梁丘穴是臨床常用的局部取穴,。血海^[5]穴為脾經(jīng)穴位,，于髕骨內(nèi)上方。梁丘為胃經(jīng)郄穴,，于髕骨外上方,，胃屬陽、脾屬陰,、脾為臟,、胃為腑，此二穴一內(nèi)一外,，互相呼應(yīng),，陰陽相濟(jì)，臟腑協(xié)調(diào),，共湊行氣活血,，消腫止痛之功?！夺樉募滓医?jīng)》云：“若血閉不通,，逆氣脹，血海主之”,。中醫(yī)認(rèn)為,，膝關(guān)節(jié)退行性骨關(guān)節(jié)炎與機(jī)體氣血不足、感受風(fēng)寒濕邪而導(dǎo)致邪阻經(jīng)絡(luò),、氣血運(yùn)行不暢有關(guān),。因此，選用血海穴可以健脾祛濕而通絡(luò),，化生氣血,，從而達(dá)到治療目的。周穎芳等對血海治療腦栓塞伴血瘀癥表現(xiàn)者做研究證實(shí)血流變學(xué)和凝血現(xiàn)象及甲皺循環(huán)多項(xiàng)指標(biāo)都有改善,，血流的高凝聚狀態(tài)和毛細(xì)血管形態(tài)及血流狀態(tài)都有不同程度的影響,。宋京英認(rèn)為血海穴為足太陰脾經(jīng)脈氣所發(fā)，脾主統(tǒng)血,，溫五臟,，為氣血?dú)w聚之海。梁丘穴，陽明胃經(jīng)的郄穴,，位于大腿前面,，當(dāng)骼前上棘與髕底外側(cè)端連線上，髕底上2寸,。梁丘穴同樣出自《針灸甲乙經(jīng)》,，主治“脛苔苔痹，膝不能屈伸,，不可以行”,。足陽明胃經(jīng)多氣多血，梁丘是胃經(jīng)經(jīng)氣深聚之處,，因此可以治療局部及脾胃兩臟腑的痛證,。鐘偉泉采用內(nèi)外膝眼穴不同刺法對退行性膝關(guān)節(jié)炎療效差異的觀察，結(jié)果治療組治愈率和總有效率分別為43.80%和93.70%,，對照組治愈率和總有效率分別為25%和81.2%,，兩組間差異有顯著性意義(P<>^[6]為下肢部奇穴，位于膝蓋,，針刺直達(dá)膝關(guān)節(jié)囊,，活血化瘀，可令膝關(guān)節(jié)止痛消腫,。而脾胃為后天之本，氣血生化之源,，故取足太陰之血海穴,，足陽明胃經(jīng)之郄穴梁丘，綜上所述所選各穴是有充分的理論與臨床經(jīng)驗(yàn)為依據(jù)的,。

阿是穴就是天應(yīng)穴,，即，痛點(diǎn),、陽性點(diǎn),，此為病灶所在之地，在以往的研究中,，針灸機(jī)理研究者認(rèn)為針刺阿是穴可導(dǎo)引經(jīng)氣,，和其血脈，正中病所,，使陰陽平衡,，筋肉得養(yǎng)。膝骨性關(guān)節(jié)炎是一種慢性骨關(guān)節(jié)病,，以膝關(guān)節(jié)僵硬,、疼痛及活動受限等為特征，主要病理改變在于關(guān)節(jié)滑膜退行性病變以及關(guān)節(jié)軟骨的破壞所致的骨質(zhì)增生。在膝周經(jīng)穴給予傳統(tǒng)針刺,、拔罐,、溫針等治療防范，能夠取得滿意效果,，基礎(chǔ)研究表明,，骨性關(guān)節(jié)炎發(fā)生發(fā)展過程中，白細(xì)胞介素-1в(即IL-1в)和腫瘤壞死因子-a(即TNF-a)扮演著重要作用,，是炎癥發(fā)生及進(jìn)展的始動因子和調(diào)節(jié)因素,，同關(guān)節(jié)軟骨破壞關(guān)系密切。劉氏采用溫針治療KOA的機(jī)制則是建立在基礎(chǔ)研究之上,，以逆轉(zhuǎn)關(guān)節(jié)液及血清中白細(xì)胞介素-1в和腫瘤壞死因子-a的異常升高,，調(diào)節(jié)炎癥細(xì)胞因子在機(jī)體內(nèi)的含量，進(jìn)而降低炎癥發(fā)生,，并通過調(diào)節(jié)基質(zhì)金屬蛋白酶,，使軟骨基質(zhì)破壞及退變等抑制，阻止骨關(guān)節(jié)炎的進(jìn)展,。

對于膝關(guān)節(jié)局部的取穴,，穴位埋線的針具除了具有“針”的作用以外，還有穿刺切割松解的作用,，這種作用與小針刀具有異曲同工之妙,。例如，陳氏治療退行性膝關(guān)節(jié)炎125例患者,，采用小針刀配合透刺法治療80例作為觀察組,，兩組比較，有顯著性差異,。馬楚南對80名膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者進(jìn)行針刀治療,，分析探討針刀治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的療效?？傆行蕿?8%,。因?yàn)獒樀对谙リP(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的治療上具有針灸和手術(shù)切開雙重作用，可以松解粘連,、瘢痕,，調(diào)節(jié)力學(xué)平衡，通經(jīng)活絡(luò),，改善局部血供,，所以很快緩解膝關(guān)節(jié)的疼痛和活動受限的癥狀。小針刀治療膝骨性關(guān)節(jié)炎具有針及刀之雙重功效,，應(yīng)用針刀對膝關(guān)節(jié)周圍粘連組織,、瘢痕及攣縮部位給予精準(zhǔn)松解,，可促使膝關(guān)節(jié)周圍力平衡的恢復(fù)，進(jìn)而使膝關(guān)節(jié)生理功能由紊亂再次恢復(fù)至動態(tài)平衡狀態(tài),，進(jìn)而促進(jìn)癥狀改善,，于某種程度上起到膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的作用。張海江選擇KOA患者60例,，通過在膝關(guān)節(jié)周圍痛點(diǎn)給予阻滯麻醉后,，應(yīng)用針刀縱行剝離法，對關(guān)節(jié)周圍組織局解,，最后通過視覺類比測試法和關(guān)節(jié)活動功能評分法對治療效果評價(jià),，顯示59例膝關(guān)節(jié)疼痛癥狀顯著改善，未出現(xiàn)不良反應(yīng),。小針刀療法可發(fā)揮刀的功能,，分離軟組織之間、軟組織與骨骼之間的粘連,，解除膝周軟組織的緊張狀態(tài),，從而去除力學(xué)不平衡的原因?qū)σ研纬傻能浌谴碳右郧邢鳌⒛テ?。顧氏采用針刀松解術(shù)治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎引起膝關(guān)節(jié)病變30例,，對照組口服扶他林25 mg，TID,。二組差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義((P<>

穴位埋線是針灸療法的發(fā)展和延伸,，針刺機(jī)理同樣在穴位埋線療法中得到體現(xiàn)。都是針對膝骨關(guān)節(jié)炎的病因病機(jī),，所以能取得良好的療效,。目前關(guān)于KOA的病因與治療仍處于探索中，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對于KOA的認(rèn)識雖然越來越深入,，治療藥物和治療方法越來越多樣，但缺乏大樣本證據(jù)性藥物,。新開發(fā)藥物雖療效顯著,，但藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)的不適用及藥物潛在的毒副作用仍然制約了其在我國的大范圍推廣使用。中醫(yī)埋線治療KOA有一定優(yōu)勢,，具有療效可靠,、作用全面、副作用小,、價(jià)格便宜等獨(dú)特的優(yōu)勢,。特別是以八會穴為主埋線治療的方案，它著重對人體的整體調(diào)節(jié),，且對機(jī)體有多層次,、多環(huán)節(jié),、多靶點(diǎn)的作用，以控制疾病發(fā)展,，提高患者的生存質(zhì)量,。值得臨床應(yīng)用和推廣。