韋氏字典：Para- ,，前綴使用時有下列含義：類似的； 在…旁邊 ,； 附屬于,；與…密切相關(guān)；很像;附屬或附屬能力的關(guān)聯(lián) 。中文相關(guān)醫(yī)學(xué)術(shù)語中常翻譯為“副”,，如(paraneoplastic syndrome：副腫瘤綜合征),。

英語文獻(xiàn)中術(shù)語Parainfectious或稱之 Postinfectious其意涵是：由先前的感染引起,，癥狀作為感染的間接結(jié)果而發(fā)生,，與感染后期有關(guān)或發(fā)生于感染后期。      

 副感染性腦病（para-infectious encephalopathy）是繼發(fā)于系統(tǒng)性感染性疾?。?/span>CNS之外的感染）的一組急性腦病綜合征，排除原發(fā)性腦炎,。也稱為感染性疾病相關(guān)性腦病,。包括1，急性壞死性腦?。?/span>acute necrotizing encephalopathy, ANE,。由日本醫(yī)生Mizuguchi于1995年首次報道，最初的案例主要由流感病毒感染誘發(fā),。）,、2，急性壞死性腦病伴胼胝體壓部可逆性病變的輕度腦病綜合征（mild encephalopathy with a reversible splenial lesion syndrome,，MERS）,、3，伴（或不伴）屏狀核病變的發(fā)熱感染相關(guān)癲癇綜合征（febrile infection-related epilepsy syndrome,，FIRES）等,。是一組機(jī)制有待闡明的感染相關(guān)腦病綜合征。副感染性腦病不是由病原直接侵襲CNS引起,，也不屬于適應(yīng)性免疫介導(dǎo)的特異性自身免疫反應(yīng),，而可能與細(xì)胞因子風(fēng)暴導(dǎo)致的炎性綜合征和個體遺傳因素等相關(guān),。所以,，副感染性腦病既不是感染性腦炎,，也不是抗神經(jīng)抗體介導(dǎo)的自免腦炎，國內(nèi)有專家稱其為“第三種腦炎”,。以“細(xì)胞因子風(fēng)暴”為主的綜合因素是其致病的主要機(jī)制。尤其是近幾年,，經(jīng)過對新冠感染后神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥的研究，其中副感染性腦病的發(fā)病機(jī)制再次引發(fā)人們的關(guān)注。

病毒,、細(xì)菌或者寄生蟲所致的外周感染，可以引起二次炎癥反應(yīng)導(dǎo)致腦內(nèi)繼發(fā)炎癥反應(yīng),，通常被稱為神經(jīng)炎癥,，即能影響腦血管內(nèi)皮與腦實(shí)質(zhì)的炎癥因子的活動，以及腦細(xì)胞對這些介質(zhì)的反應(yīng),。因此,，這種類型的腦病并不認(rèn)為是由于感染性病原體侵入CNS。炎癥介質(zhì)可通過容量彌散進(jìn)入腦組織,，而血腦屏障（BBB）中的可飽和細(xì)胞因子轉(zhuǎn)運(yùn)體允許外周循環(huán)過剩的細(xì)胞因子進(jìn)入大腦實(shí)質(zhì),。全身性炎癥經(jīng)常導(dǎo)致BBB通透性的增加，甚至就是直接的破壞,。BBB失去完整性，細(xì)胞因子與免疫細(xì)胞能夠侵入腦實(shí)質(zhì),，并直接影響神經(jīng)元與膠質(zhì)細(xì)胞,，是感染疾病相關(guān)性腦病的一種普遍現(xiàn)象。細(xì)胞因子在腦內(nèi)可以活化膠質(zhì)細(xì)胞,、調(diào)控神經(jīng)遞質(zhì)的代謝,，從而啟動神經(jīng)毒性機(jī)制。細(xì)胞因子對腦組織,，尤其是海馬體有毒害作用,。白細(xì)胞介素-1β能抑制嚙齒動物海馬體的突觸強(qiáng)度與長期增益，影響神經(jīng)元形態(tài),、突觸可塑性,，和記憶、學(xué)習(xí)過程,。“細(xì)胞因子風(fēng)暴”在神經(jīng)系統(tǒng)主要導(dǎo)致多灶性腦損傷,，在全身系統(tǒng)中主要表現(xiàn)為肝功能異常、急性腎功能衰竭,、休克,、彌散性血管內(nèi)凝血等。IL-6,、TNF-α等細(xì)胞因子的升高可能造成血腦屏障破壞,、細(xì)胞過度反應(yīng)、腦水腫及腦出血等神經(jīng)系統(tǒng)不良反應(yīng),。

 圖一,。影響大腦的炎癥信號途徑

副感染性腦病在臨床診斷中，要結(jié)合臨床表現(xiàn)、影像學(xué)特征性改變,、同時要排除其他疾病可進(jìn)行擬診,。腦脊液生化、腦脊液常規(guī),、腦脊液細(xì)胞學(xué)需要時效較快,，寡克隆區(qū)帶、IL-6也可用于腦脊液炎性的評估,?；驒z測也具有一定的提示作用,。

副感染性腦病的診斷要點(diǎn)包括：
     1. 在系統(tǒng)性感染（主要是呼吸道病毒感染）的1—數(shù)天之內(nèi),，發(fā)生急性腦病或者抽搐。
     2. 腦脊液白細(xì)胞數(shù)正?；蛘咻p度升高,，腦脊液的病毒核酸檢測與自免腦炎抗體檢測陰性；血與腦脊液白介素6（IL-6）可以顯著升高,。血炎癥指標(biāo):ESR/CRP/IL-6/PCT異常,。
      3. 具有某些特征性的神經(jīng)影像學(xué)表現(xiàn)如：急性壞死性腦病：MRI雙側(cè)丘腦異常信號,，呈“靶樣征”或者“多納圈征”,；發(fā)熱感染相關(guān)癲癇綜合征（FIRES）：MRI可見雙側(cè)屏狀核病變（彌散加權(quán)成像與液體衰減反轉(zhuǎn)恢復(fù)序列像）；伴胼胝體壓部可逆性病變的輕度腦?。?/span>MERS）的MRI可見胼胝體壓部異常信號（彌散加權(quán)成像與T2）,。

盡管尚缺統(tǒng)一的治療指南，免疫治療,，包括大劑量激素,、IVIg等是較常用的治療方式。在未來,，IL-6受體單抗(托珠單抗等)是否能顯著改善患者預(yù)后仍需更多研究,。

鑒別診斷：（是腦炎，腦病重要的診斷思路）

1,，副感染性腦病與自身免疫性腦炎都屬于Postinfectious需注意鑒別,，要從癥狀、腦脊液,、神經(jīng)影像方面考慮,。機(jī)制方面，副感染性腦病與細(xì)胞因子風(fēng)暴有關(guān)系,，感染后1-3天即可出現(xiàn)癥狀,，為固有免疫（機(jī)體的天然免疫防御功能，非特異性免疫）誘發(fā)；自身免疫性腦炎為適應(yīng)性免疫（獲得性免疫或特異性免疫）誘發(fā),，亞急性起?。桓备腥拘阅X病以意識障礙和癲癇發(fā)作為主,，自身免疫性腦炎精神行為異常則比較突出,；腦炎患者腦脊液白細(xì)胞數(shù)升高的比例較高，而腦病患者則比例較低,。自身免疫性腦炎可以查找到相關(guān)神經(jīng)抗體：治療方面,，兩者都是以免疫治療為主，急性壞死性腦病患者還可以聯(lián)合使用托珠單抗,，而自身免疫性腦炎可選用利妥昔單抗,。

2，腦病常見系統(tǒng)性病因及檢查推薦

腦病是涵蓋性術(shù)語,，指的是腦功能障礙,，其病因和病理生理改變多種多樣?？梢鹉X病的病因有很多,，感染是其中一種。對于感染引起的腦病來說,，感染灶可不在顱內(nèi),。腦病會有短暫性或永久性腦功能損傷，因病因不同,，表現(xiàn)多種多樣,。

區(qū)分腦炎臨床綜合征是臨床定性（病因）診斷與鑒別診斷分析的基礎(chǔ)，不同的臨床綜合征對應(yīng)不同的病因,。下表提示：腦炎的主要臨床綜合征及其常見病因,。