如何理解129條,、130條

《傷寒論》就129，130兩條條文,，關(guān)于藏結(jié)的解釋的很不清晰,，懷疑有脫簡(jiǎn)，他遺失的這些內(nèi)容剛好是難治,，或者是說(shuō)不可治的,，甚至是死證的這些情況。

我們聯(lián)想到《金匱要略》水氣病脈證并治血分病里面也發(fā)現(xiàn)一個(gè)問(wèn)題,，水氣病的血分病突然沒(méi)有方子,，好像又脫簡(jiǎn)了，而且仲景也說(shuō)了難治,。

《金匱要略》里面有原文：?jiǎn)栐唬∮醒炙?，何也,？師曰：?jīng)水前斷，后病水,，名曰血分,，此病難治，先病水,，后經(jīng)水?dāng)?，名曰水分，此病易治,，何以故,？去水，其?jīng)自下,。

重點(diǎn)把這些條文說(shuō)完之后,，到后面說(shuō)治法的時(shí)候，關(guān)于水分病的方子,，他都給了,，就血分病的沒(méi)有，為什么,？難治,。那么這里,，就有可能是由癌癥引起的一些水腫，重點(diǎn)認(rèn)為難治或者是治不好,，所以他連方子都沒(méi)有,。在《金匱要略》里面這一部分的癌癥，更像是指宮頸癌,，或者說(shuō)輸卵管,、卵巢等這些地方的癌癥，由于這些癌癥引發(fā)的腹水或者水腫,，難治,、或者說(shuō)治不好，所以連方子都沒(méi)有,。這里的血分和水分其實(shí)是一個(gè)簡(jiǎn)單的水腫和一個(gè)因?yàn)榘┌Y引起的癌性水腫的區(qū)別,，所以他認(rèn)為如果由腎虛，或者是氣虛,，或者其他原因引起的水腫容易治,，如果是由癌癌癥引起的癌性水腫難治。

那么為什么我們通過(guò)第129條和130條,，這兩條條文講藏結(jié)聯(lián)想到了《金匱要略》里面水氣病的血分病呢,？那是因?yàn)椴亟Y(jié)和血分病，同樣是非常蹊蹺的脫簡(jiǎn),，而且同樣都是難治的病,，都有點(diǎn)類似于今天的癌癥。

但是仲景的道理又講的很透徹,，他在《金匱要略》里面說(shuō)的很清楚,，他說(shuō)血不利則為水，在血分病里面有這么一個(gè)特點(diǎn),，如果血分病是癌癥引起的癌性水腫,，是因?yàn)檠獪粫辰Y(jié)在一起，形成積聚類的這種嚴(yán)重性的疾病,，那么血不利則為水,，因?yàn)檠退紝儆诮蛞海谕?，可互為轉(zhuǎn)化,，血既然不利，那么就可能形成水,，而這些水又不是正常的水,，是一些壞水，比如說(shuō)腹水，這些不屬于正常的津液,，所以血不利則為水,，重點(diǎn)說(shuō)出了我們今天為什么癌性的水腫很難治的原因。

仲景在《金匱要略》水氣篇里面說(shuō)的血分證,，我剛才已經(jīng)講過(guò)了,，類似于婦女的下焦的癌癥引起的癌性水腫，而我們今天所講的藏結(jié),，有同樣的地方,，只不過(guò)藏結(jié)篇在宋本《傷寒論》，也就是我們今天所講的129和130條條文,。所描述的是一種陰寒凝為主的某一種癌癥,，只是透過(guò)宋本《傷寒論》我們得到了這個(gè)結(jié)論，而這種病也是難治,。

宋本《傷寒論》僅僅用了兩條條文說(shuō)了難治的藏結(jié),，那么是不是就只有這兩條條文呢？有沒(méi)有其他內(nèi)容,？首先,，如果我們只看宋本《傷寒論》的話，從我的行醫(yī)角度和感悟,，這個(gè)章結(jié)絕對(duì)不應(yīng)該只有這兩條條文,，我在上結(jié)課已經(jīng)講過(guò)了，不可能全部都是陰寒凝結(jié),，臟氣虛衰的這一類,。而臟有五臟，為什么在這里只用了兩條條文,，就說(shuō)了一個(gè)藏結(jié)而已？

無(wú)獨(dú)有偶,，我的懷疑既然是符合臨床實(shí)踐的,，那么肯定不止我一個(gè)人這么認(rèn)為。有的人可能看過(guò)桂林古本的《傷寒雜病論》,。桂林古本的《傷寒雜病論》將藏結(jié)描寫的很清楚,，把藏結(jié)分為了五藏結(jié)，也就是說(shuō)肝心脾肺腎他都寫了,，而且不僅僅限于寒證,，熱證也有。

問(wèn)題就來(lái)了,。有很多醫(yī)家認(rèn)為,，桂林古本的《傷寒雜病論》乃后世之偽作，說(shuō)它是假的。

在這里我也不過(guò)分去討論桂林古板《傷寒論》的真假,，我先把條文講完再說(shuō),。

我們先看宋本《傷寒論》的129條和130條兩條條文的原文。

129條條文：何謂藏結(jié),？答曰：如結(jié)胸狀,，飲食如故，時(shí)時(shí)下利,，寸脈浮,，關(guān)脈小細(xì)沉緊，名曰藏結(jié),。舌上白胎滑者,，難治。

第130條：藏結(jié)無(wú)陽(yáng)證,，不往來(lái)寒熱,，其人反靜，舌上胎滑者,，不可攻也,。

如果我們把它直接從文字上白話解的話，可以這么去理解它：什么叫藏結(jié),？師傅回答道,，證狀與結(jié)胸相似，但是飲食如常,，常常腹瀉,，寸部脈象浮，關(guān)部脈象細(xì)小沉緊,，這就是藏結(jié)的表現(xiàn),。舌苔白滑者是難治之證。

藏結(jié)沒(méi)有陽(yáng)熱證狀,，或者說(shuō)藏結(jié)沒(méi)有表證,，因?yàn)闊o(wú)陽(yáng)證有幾種理解，一種說(shuō)是沒(méi)有太陽(yáng)表證,，一種是說(shuō)沒(méi)有陽(yáng)熱證狀,，兩種解釋但是都差不多。第130條的藏結(jié)沒(méi)有表證,，不往來(lái)寒熱,，證明沒(méi)有少陽(yáng)證。

其人反靜,，證明是沒(méi)有陽(yáng)明證,，和陽(yáng)明證的有燥熱的情況相對(duì)比的,。也就是說(shuō)藏結(jié)就沒(méi)有三陽(yáng)證，藏結(jié)沒(méi)有陽(yáng)熱證狀,，或者說(shuō)沒(méi)有表熱證狀,，也沒(méi)有往來(lái)寒熱的表現(xiàn)，病人不煩躁,，反而安靜,，舌苔滑，這樣的情況不能采用攻下的方法進(jìn)行治療,。

這兩條就說(shuō)了藏結(jié),，從下一條開(kāi)始就開(kāi)始講大陷胸丸，一些方藥了,，再也沒(méi)有講藏結(jié)了,。所以在宋本《傷寒論》里面，就這兩條講藏結(jié)的,，假設(shè)他沒(méi)有脫簡(jiǎn)的話,，從表面上看藏結(jié)就是陰寒凝結(jié)，臟氣虛衰的情況,，但是我上結(jié)課已經(jīng)講過(guò)了,，世界上就不可能存在著存在著一種病證，它只有陰沒(méi)有陽(yáng)的,，這不合理,，哪怕就是結(jié)胸，它大多屬于熱證,、熱實(shí)結(jié)胸,，但是仲景也給出了寒實(shí)結(jié)胸的三物白散。所以說(shuō)在這個(gè)地方肯定是脫簡(jiǎn)嚴(yán)重,。

既為藏結(jié),，那肯定與腑無(wú)關(guān)，所以130條說(shuō)：無(wú)太陽(yáng)證,，無(wú)少陽(yáng)證,，無(wú)陽(yáng)明證，意思就是與腑沒(méi)有關(guān)系的,。

我們剖析一下宋本《傷寒論》129條和130條，如果他沒(méi)有脫簡(jiǎn)的話,，他想表達(dá)什么意思,？

129條：何謂藏結(jié)？答曰：如結(jié)胸狀,，飲食如故,，時(shí)時(shí)下利,，寸脈浮，關(guān)脈小細(xì)沉緊,，名曰藏結(jié),。舌上白胎滑者，難治,。

這個(gè)意思就是說(shuō)藏結(jié)證也具有和結(jié)胸一樣的癥狀,，或者胸，或者胸脅,，或者是胃脘這些部位硬滿疼痛的表現(xiàn),，但是由于藏結(jié)是邪結(jié)于臟，沒(méi)有影響到腑,，所以,，它飲食如故。為什么飲食如故,，它對(duì)比結(jié)胸來(lái)說(shuō)的,。因?yàn)榻Y(jié)胸，它有實(shí)邪阻滯,，所以影響到胃腑,，飲食可能就不如故。飲食如故,，是不是說(shuō)他吃飯很好,？也不是，癌癥病人吃飯能有多香,，這個(gè)飲食如故是和結(jié)胸證相比較,，對(duì)比來(lái)說(shuō)他的飲食算好的。

臟為陰,，腑為陽(yáng),，邪結(jié)在臟，他根據(jù)這個(gè)條文來(lái)講,，這個(gè)臟還陽(yáng)虛有寒,，所以這個(gè)人即便是飲食如故能夠吃，但是他消化不好,，陽(yáng)虛有寒,，就會(huì)出現(xiàn)便溏。

由于藏結(jié)和結(jié)胸一樣,，它的邪氣可以是由表入里的,，因此，寸脈浮,，它也是表達(dá)了病因病機(jī)的問(wèn)題,，并不一定會(huì)寸脈浮,，這是以脈說(shuō)醫(yī)理，這是仲景的一種手法,。

他又說(shuō),，關(guān)脈小細(xì)沉緊，這一看就是臟氣虛衰,，寒邪內(nèi)結(jié),。

如果見(jiàn)到舌苔是白滑的，就說(shuō)明陽(yáng)虛寒氣凝結(jié),，里陽(yáng)已經(jīng)很衰,，但是他又是實(shí)邪，實(shí)邪又非攻不可,，但是這個(gè)病人的體質(zhì)又是本身陽(yáng)虛有寒,，又非補(bǔ)不可。那怎么辦,？于是就出現(xiàn)了攻補(bǔ)兩難,，就難治了。這個(gè)是129條要表達(dá)的意思,。

那么130條表達(dá)的什么,？第130條：藏結(jié)無(wú)陽(yáng)證，不往來(lái)寒熱,，其人反靜,，舌上胎滑者，不可攻也,。

這句話的意思就是藏結(jié)就是陰證,，不是腑證，不是陽(yáng)證,。這種情況下,，舌上苔滑者，不可攻也,，和第129條一樣,，舌上苔滑，陽(yáng)虛寒凝,。如果說(shuō)陽(yáng)為有余,，那么要泄。陰為不足,，那就要補(bǔ),。所以，即便是有實(shí)邪,，也不可攻也,。

關(guān)于藏結(jié)就這么多，而且后世醫(yī)家根據(jù)這兩條條文,，還說(shuō)了仲景沒(méi)有給方,。有的醫(yī)家就說(shuō)，可以用理中湯加枳實(shí),，理中湯來(lái)溫補(bǔ)中陽(yáng),，用枳實(shí)來(lái)破氣散結(jié)。從表面上看好像有一定的道理,，但是他們太信任宋本《傷寒論》了,，導(dǎo)致了他們沒(méi)有自己的思考，他們甚至沒(méi)有考慮過(guò)為什么內(nèi)容這么少,，而且只有寒證,，沒(méi)有熱證。

接下來(lái),，我們對(duì)比一下桂林古本的《傷寒雜病論》關(guān)于藏結(jié)的描述,。

桂林古本的《傷寒雜病論》，他把第129條和128條這個(gè)兩條合在一起了,，但是不是直接合的,，是部分合的。

他在這個(gè)辨太陽(yáng)病脈證并治下里面的第一條條文這么說(shuō)：病有藏結(jié),，有結(jié)胸,，其狀何如？師曰：寸脈浮,，關(guān)脈小細(xì)沉緊者,，名曰藏結(jié)也。按之痛,，寸脈浮,，關(guān)脈沉，名曰結(jié)胸也,。

緊接著,，他說(shuō)：何謂藏結(jié)？師曰：藏結(jié)者,，五臟各具,，寒熱攸分，宜求血分,，雖有氣結(jié),，皆血為之。

大家現(xiàn)在明白我為什么剛才要講《金匱要略》水氣病的血分病嗎,？因?yàn)楣鹆止疟镜摹秱s病論》里面已經(jīng)指出藏結(jié)是要宜求血分的,，而血分病是屬于難治的,，《金匱要略》里面已經(jīng)說(shuō)了。

緊接著他說(shuō)：假令肝藏結(jié),，則兩脅痛而嘔,，脈沉弦而結(jié)者，宜吳茱萸湯,。若發(fā)熱不嘔者,，此為實(shí)，脈當(dāng)沉弦而急,，桂枝當(dāng)歸牡丹皮桃仁枳實(shí)湯主之,。

吳茱萸湯方：吳茱萸一升 人參三兩 生姜六兩 大棗十二枚（劈） 上四味，以水七升,，煮取二升,，去滓，溫服七合,，日三服,。

桂枝當(dāng)歸牡丹皮桃仁枳實(shí)湯方：桂枝三兩（去皮） 當(dāng)歸二兩 牡丹皮三兩 桃仁二十枚（去皮尖） 枳實(shí)二兩 ，上五味,，以水八升,，煮取三升，去滓,，溫服一升,，日三服。

你看桂林古本的《傷寒雜病論》,，把藏結(jié)說(shuō)的是寒,、熱都有的，而且還有宜求血分,，還直接指出了藏結(jié)用什么方,。首先就說(shuō)了肝藏結(jié)，我們接著往下看,。

心藏結(jié),，則心中痛，或在心下郁郁不樂(lè),，脈大而澀,，連翹阿膠半夏赤小豆湯主之，若心中熱痛而煩,，脈大而弦急者,，此為實(shí)也。黃連阿膠半夏桃仁茯苓湯主之。

連翹阿膠半夏赤小豆湯方：連翹二兩,，阿膠一兩半,，半夏半升，赤小豆三兩,，上四味,，以水四升，先煮三物,，取二升去渣，納膠烊消,，溫服七合,，日三服。黃連阿膠半夏桃仁茯苓湯,，黃連三兩,，阿膠二兩，半夏半升,，桃仁20枚,，茯苓三兩，上五味,，以水五升,，先煮四味，取二升,，去渣,，納膠烊消，溫服一升,，日再服,。

接著，他又說(shuō)了肺藏結(jié),，胸中閉塞,，喘、咳,、善悲,，脈短而澀，百合貝母茯苓桔梗湯主治,，若咳而唾血,，胸中痛，此為實(shí),。葶藶瓜蔞桔梗牡丹皮湯主治,。

百合貝母茯苓桔梗湯方：百合七枚，貝母三兩，茯苓三兩,，桔梗二兩,，上四味，以水七升,，煮取三升,，去渣，溫服一升,，日三服,。

葶藶括萎桔梗牡丹湯方：葶藶三兩(熬)　括萎實(shí)大者一枚(搗)　桔梗三兩　牡丹皮二兩，上四味,，以水六升,，煮取三升，去滓,，溫服一升,，日三服。

脾藏結(jié),，腹中滿痛,，按之如覆杯，甚則腹大而堅(jiān),，脈沉而緊,，白術(shù)枳實(shí)桃仁干姜湯主之。若腹中脹痛,，不可按,，大便初溏后鞕，轉(zhuǎn)失（疑為矢）氣者,，此為實(shí),，大黃厚樸枳實(shí)半夏甘草湯主之。

白術(shù)枳實(shí)桃仁干姜湯方：白術(shù)二兩　枳實(shí)二兩　桃仁二十七枚(去皮尖)　干姜一兩,。上四味,，以水五升，煮取二升,，去滓,，分溫再服。

大黃厚樸枳實(shí)半夏甘草湯方：大黃三兩　厚樸三兩　枳實(shí)三兩　半夏一升　甘草一兩(炙),。上五味,，以水六升，煮取三升,，去滓,，溫服一升，日三服。

然后是：腎藏結(jié),，少腹鞕,，隱隱痛，按之如有核,，小便乍清乍濁,，脈沉細(xì)而結(jié)，宜茯苓桂枝甘草大棗湯,。若小腹急痛,，小便赤數(shù)者，此為實(shí),，宜桂枝茯苓枳實(shí)芍藥甘草湯,。

茯苓桂枝甘草大棗湯方：茯苓半斤　桂枝四兩　甘草二兩(炙)　大棗十五枚(劈)。上四味,，以甘瀾水一斗，先煮茯苓減二升,，納諸藥,，煮取三升，去滓,，溫服一升,，日三服。

桂枝茯苓枳實(shí)芍藥甘草湯方：桂枝三兩(去皮)　茯苓二兩　枳實(shí)二兩　芍藥三兩　甘草一兩(炙),。上五味,，以水六升，煮取三升,，去滓,，溫服一升，日三服,。

以上就是桂林古板《傷寒雜病論》關(guān)于藏結(jié)的內(nèi)容,，而且分了五臟，均給出了兩個(gè)方子,。這些方子究竟能不能治藏結(jié)呢,？我們今天不討論這個(gè)問(wèn)題，我們今天首先搞清楚藏結(jié),、五藏結(jié),。下節(jié)課會(huì)逐一的把五藏結(jié)進(jìn)行剖析，而且結(jié)合我本人的臨床來(lái)進(jìn)行解讀,。

接著看關(guān)于藏結(jié)在傷寒桂林古本《傷寒雜病論》的最后一條條文,。他說(shuō)：藏結(jié)，無(wú)陽(yáng)證，不往來(lái)寒熱,，其人反靜,，舌上苔滑者，不可攻也,；飲食如故,，時(shí)時(shí)下利，舌上白苔滑者,，為難治,。

也就是說(shuō)，他把宋本《傷寒論》的第130條和第129條合在一起,，說(shuō)明了藏結(jié)在沒(méi)有陽(yáng)證,，不往來(lái)寒熱，其人反靜的情況之下,，是難治的,，是不可攻的。而其他藏結(jié),，他都給出了方藥,，說(shuō)明是可治的。

所以一對(duì)比,，我們就發(fā)現(xiàn)宋本《傷寒論》里面所說(shuō)的難治和不可攻也,，應(yīng)該是藏結(jié)里面比較嚴(yán)重的情況。

按照桂林古本的《傷寒雜病論》,，這樣把條文一柔和,，再插進(jìn)去關(guān)于藏結(jié)的五藏結(jié)的內(nèi)容，表面上看非常的完美,，就用這么幾個(gè)簡(jiǎn)單的方子可以治療五藏結(jié),。

關(guān)于桂林古本《傷寒論

這些方子治不治療五藏結(jié)，我們下節(jié)課慢慢的跟大家剖析,，現(xiàn)在我們搞清楚一個(gè)問(wèn)題,，為什么前人在注解《傷寒論》的時(shí)候都沒(méi)有懷疑藏結(jié)這個(gè)地方脫簡(jiǎn)很多吶？甚至連桂林古本《傷寒雜病論》補(bǔ)充的內(nèi)容,，他們也只字不提呢,？

我們看一下桂林古本《傷寒論》究竟是什么時(shí)候公布于世的。桂林古本《傷寒雜病論》啊,，它也叫傷寒12稿,。為什么叫傷寒12稿？說(shuō)《傷寒論》寫的時(shí)候?qū)懥?3稿,，就是寫了13次的意思,，而桂林古本呢是12稿,。而王叔和整理的《傷寒雜病論》說(shuō)是第7稿，當(dāng)然這都是傳說(shuō),。按照這個(gè)說(shuō)法的話,，第12稿應(yīng)該比第七稿更加的完美。

那么他是什么個(gè)來(lái)歷啊?桂林古本的這個(gè)《傷寒雜病論》,，他是清朝同治六年,，也就是公元1867年，桂林的左修之受之于醫(yī)圣張仲景第46世孫張紹祖,。左修之就得到了第12稿的《傷寒雜病論》,，秘不傳人，悄悄的藏著,，一直到了光緒20年,。也就是公元1894年，他藏了二三十年,，有一個(gè)叫羅哲初的人就跟他學(xué)習(xí),，于是他就把這本書(shū)傳給他了。

羅哲初這個(gè)人得到了這本上寒雜病論,，又悄悄的藏著,，秘不示人。你看中醫(yī)界就這樣,，有點(diǎn)東西就藏著掖著。不像我這樣光明正大的講課,，人人都可以聽(tīng),，人人都可以學(xué)，能學(xué)多少就靠自己了,。

轉(zhuǎn)眼間,，又到了民國(guó)，長(zhǎng)沙的劉氏得到了古本《傷寒論》,。于是就由湖南的何氏開(kāi)始手寫,，復(fù)印。這個(gè)版本叫長(zhǎng)沙版長(zhǎng)沙古本《傷寒雜病論》,，也叫湘本《傷寒雜病論》,。

另外，1934年有一個(gè)姓黃的也抄寫了一本桂林古本的《傷寒雜病論》,，稱之為白云閣本《傷寒雜病論》,。

抄來(lái)抄去，在1939年的時(shí)候由張伯英資助?？l(fā)行,，所以,，這一本桂林古本的《傷寒雜病論》就人人都能看到了。

按照這個(gè)說(shuō)法,，也就是說(shuō)到了民國(guó)的后期,，這一本桂林古本的《傷寒雜病論》才公之于世，在民國(guó)的初期和清朝,，很顯然,，這些醫(yī)家都是沒(méi)有見(jiàn)過(guò)桂林古本《傷寒雜病論》的。

所以哪怕是清末的醫(yī)家都沒(méi)有見(jiàn)個(gè)桂林古本《傷寒雜病論》,。但是我中華人民共和國(guó)的這些醫(yī)家是見(jiàn)過(guò)桂林古本《傷寒雜病論》的,。在坐的聽(tīng)我講傷寒論的同行或者愛(ài)好者也是可以隨便在網(wǎng)上買到桂林古本《傷寒雜病論》。

只不過(guò)我們當(dāng)代的一些傷寒大家,，他們通過(guò)各方面的一些考證,，認(rèn)定此書(shū)，或者是說(shuō)不排除此書(shū)是后人假托張仲景之名寫的,，說(shuō)這本書(shū)是假的,，然后，為了證明他是張仲景的書(shū),，搞個(gè)姓張的人來(lái),，說(shuō)他是這個(gè)張仲景的第四十幾代孫子，家傳的,，很有可能就是一個(gè)對(duì)傷寒雜病的很有研究的人,，然后通過(guò)自己的理解補(bǔ)了一些《傷寒雜病論》的里面遺失的東西，補(bǔ)的還非常完美,。為什么,？哪里有缺的，他就哪里都有補(bǔ)的,。

那么他是真是假,？我們的確無(wú)法考究了，你如何去證明張紹祖,，他就是張仲景的后代呢,？

如果說(shuō)桂林古板的《傷寒雜病論》里的一些方子對(duì)證了之后療效比較好的話，管他是不是張仲景寫的,，是其他高手托張仲景之名補(bǔ)起來(lái)的又何妨,？能夠運(yùn)用于臨床實(shí)踐，能夠治病救人,，這是終極目標(biāo),。

好，這節(jié)課我們就講到這里,，下節(jié)課我們具體的剖析藏結(jié)的五藏結(jié)分別是什么情況,。

END

張勝兵

武漢名中醫(yī)