肺癌全稱為原發(fā)性支氣管肺癌,，是近年來(lái)全球病死率及發(fā)病率最高的惡性腫瘤,。本病早期可無(wú)突出癥狀，至晚期出現(xiàn)明顯癥狀,，主要臨床表現(xiàn)為咳嗽,、咳痰、氣喘,、咯血,、胸痛等，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的治療方式主要為手術(shù),、放化療和靶向藥物治療等,，但因其有較多的毒副反應(yīng)，療效未達(dá)預(yù)期目標(biāo),。

國(guó)醫(yī)大師熊繼柏教授,，行醫(yī)60載，熟稔中醫(yī)經(jīng)典,，并具有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn),，治療了大量的惡性腫瘤患者，其中肺癌患者占據(jù)很大一部分,，對(duì)于肺癌的治療具有獨(dú)到的見(jiàn)解?，F(xiàn)將熊教授治療肺癌的臨床經(jīng)驗(yàn)分析整理，以饗同道,。

臨床常見(jiàn)咳痰多,，痰黃稠,，咯血，氣喘,，胸悶胸痛,，舌紅、苔黃膩,，脈弦滑,。治宜清肺化痰。熊繼柏教授常用桑貝小陷胸湯合千金葦莖湯加減,。此證型多見(jiàn)于患者體質(zhì)偏火,，或者氣候偏熱的情況下，痰郁化熱,，痰濁和熱邪相互搏結(jié),。方中桑白皮、浙貝,、黃連,、半夏、瓜蔞,、蘆根,、薏苡仁、冬瓜子清肺化痰，桃仁活血祛瘀,。

病例：羅某某,，男性，62歲,。2018年9月7日初診,。患右肺腺癌Ⅳ期,，右側(cè)胸腔積液,，心慌，胸悶,，頭暈,。舌苔薄黃膩，脈滑數(shù),。

中醫(yī)診斷：息積；辨證：痰熱壅肺,，兼有飲停于肺,；治法：清熱化痰，瀉肺逐飲,。主方：桑貝小陷胸湯,、椒目瓜蔞湯、犀黃散加減,。處方：浙貝,、茯苓各30g，滑石20g,，桑白皮,、天花粉、蛇舌草各15g,，法半夏,、椒目、豬苓,、澤瀉,、車前子、杏仁,、葶藶子各10g,，大棗、炒瓜蔞皮各6g,，黃連5g,。30劑。每日1劑，水煎服,，分2次溫服,。犀黃散24g，分30天沖服,。

10月12日二診：患者服藥后心慌,、胸悶、頭暈好轉(zhuǎn),，氣喘,，腹脹，頸脹,。舌苔薄黃膩,，脈滑略數(shù)。主方：桑貝小陷胸湯,、椒目瓜蔞湯,、葛根姜黃散、犀黃散加減,。處方：浙貝,、葛根、茯苓各30g,，滑石20g,，桑白皮、片姜黃,、威靈仙,、蛇舌草、厚樸,、炒萊菔子各15g,，法半夏、豬苓,、澤瀉,、椒目、車前子各10g,，炒瓜蔞皮6g,，黃連5g。20劑,。服法同上,。犀黃散20克，分30天沖服,。

11月16日三診：患者胸悶氣喘,、腹脹好轉(zhuǎn),，無(wú)咳嗽。舌苔薄黃,，脈滑,。主方：桑貝散、椒目瓜蔞湯加減,。處方：浙貝,、茯苓各30g，滑石20g,，蛇舌草,、桑白皮、天花粉,、麥冬各15g,，豬苓、澤瀉,、杏仁,、車前子、葶藶子各10g,，大棗,、甘草各6g。40劑,。服法同上。犀黃散24g,，分30天沖服,。此后患者一直在門診就診，2年后隨訪,，患者病情平穩(wěn),。

按：患者初診時(shí)有肺癌、胸腔積液病史,，癥見(jiàn)心慌,，胸悶，頭暈,。舌苔薄黃膩,，脈滑數(shù)，辨證為痰熱壅肺證,，兼有飲停于肺,。熊教授予桑貝小陷胸湯清熱化痰、寬胸散結(jié),，合椒目瓜蔞湯（出自《醫(yī)醇剩義》）瀉肺逐飲,，加豬苓、澤瀉、車前子利水,，白花蛇舌草,、犀黃散清熱解毒、消腫散結(jié),。

患者二診時(shí),，自訴服前方心慌、胸悶,、頭暈好轉(zhuǎn),，又見(jiàn)氣喘、腹脹,、頸脹等癥,，在前方基礎(chǔ)上合用葛根姜黃散加減以祛風(fēng)除滯、通經(jīng)活絡(luò),。

三診時(shí),，患者服前方后諸癥好轉(zhuǎn)，舌苔薄黃,，脈滑,，可見(jiàn)熱象不明顯，故在前方基礎(chǔ)上減去小陷胸湯,，減輕全方清熱化痰之力,。2年以來(lái)患者一直在門診就診，病情平穩(wěn),。

臨床多見(jiàn)咳嗽頻繁,，咳痰，氣喘,，咯血,，胸痛，舌淡紅,、苔黃膩,，脈滑數(shù)。治宜宣肺止咳化痰,。熊教授常用桑貝止嗽散加減,。此證型多見(jiàn)于邪氣阻礙肺之宣發(fā)肅降功能，使氣機(jī)上逆,。方中桑白皮,、浙貝,、桔梗,、紫菀,、百部、白前,、陳皮,、矮地茶宣肺化痰,。

病例：王某某,，男性，45歲,。2018年7月15日初診,。患肺腺癌,，左下肺癌,，雙肺多發(fā)轉(zhuǎn)移瘤，左肺門及縱膈內(nèi)多發(fā)淋巴結(jié),，肝左外葉小囊腫,。咳嗽,，氣短,，咯痰，痰中帶血,，精神可,，現(xiàn)服靶向藥物治療，舌苔薄白,，脈滑,。

中醫(yī)診斷：息積；辨證：肺氣上逆證,；治法：宣降肺氣,，止咳化痰。

主方：桑貝止嗽散加減,。處方：浙貝30g，桑白皮,、蛇舌草各15g,，杏仁、桔梗,、炙紫菀,、百部、白前,、陳皮各10g,，甘草6g，黃連3g,。20劑,。每日1劑,，水煎服，分2次溫服,。另包犀黃散8g,，分20天沖服。

8月3日二診：患者服前方后咳嗽減輕,，咯血止,，轉(zhuǎn)氨酶略高，大便溏,，舌邊紫,，舌苔薄黃，脈弦滑,。效不更方,，續(xù)前方30劑，每日1劑,，水煎服,，分2次溫服。另包犀黃散24g,，分30天沖服,。

9月2日三診：患者咳嗽、氣喘,、胸痛,、咯血服藥后顯著減輕，舌苔轉(zhuǎn)薄白,，脈滑,。

續(xù)前桑貝止嗽散加減。處方：浙貝30g,，桑白皮,、蛇舌草、田七片各15g,，杏仁,、桔梗、炙紫菀,、百部,、白前、陳皮各10g,，梔子炭8g,，甘草6g。40劑,，每日1劑,，水煎服,，分2次溫服。另犀黃散32g,，分40天沖服,。

此后1年患者一直在門診就診，病情平穩(wěn),。

按：患者初診時(shí)有肺癌伴多發(fā)轉(zhuǎn)移瘤病史,，現(xiàn)服靶向藥治療，癥見(jiàn)咳嗽,，氣短,，咯痰，痰中帶血,，舌苔薄白,，脈滑。熊教授抓住患者以咳嗽為主癥,，辨證為肺氣上逆證,，痰中帶血，為瘀血阻絡(luò),，血溢脈外,，方用桑貝止嗽散加減宣肺止咳化痰，加蛇舌草,、犀黃散清熱解毒,、散結(jié)消腫。止嗽散出自《醫(yī)學(xué)心悟》,，可治“諸般咳嗽”,。二診時(shí)患者服前方后咳嗽減輕，咯血止,，繼續(xù)予桑貝止嗽散加減宣肺止咳化痰,。三診時(shí)患者訴諸癥好轉(zhuǎn)，續(xù)前桑貝止嗽散加減,。隨后1年,，患者一直在門診就診，使用桑貝止嗽散加減,，病情平穩(wěn)。

此證型多見(jiàn)偶有咳嗽,，氣短,，胸悶氣促，痰中帶血,，疲乏,，口干,，納差，五心煩熱,，盜汗,，大便干，舌紅,、苔少,，脈細(xì)。治宜益氣養(yǎng)陰,。方選生脈散加味,。此證多見(jiàn)于年老、肺癌日久的患者,，日久耗氣傷陰,，或術(shù)后、放化療后氣陰兩傷,。方中西洋參,、麥冬益氣養(yǎng)陰，五味子斂肺止汗,、生津止渴,。

病例：

張某某，男性,，63歲,。2018年6月22日初診?；挤伟┗熀?，咳嗽痰多，頸脹手麻,。舌苔薄黃,，脈滑數(shù)。

中醫(yī)診斷：息積,；辨證：痰熱壅肺兼有氣滯血瘀,。治法：清熱化痰，活血行氣,。

主方：葛根姜黃散,、桑貝小陷胸湯、葶藶大棗瀉肺湯加減,。處方：浙貝母,、葛根各30g，片姜黃,、威靈仙,、桑白皮,、蛇舌草各15g，法半夏,、葶藶子各10g,，大棗6g，黃連3g,。20劑,，每日1劑，水煎服,，分2次溫服,。

8月10日二診：患者肺癌化療后，服用前方后仍咳嗽,，失眠,，胸悶。舌苔薄白,，脈細(xì)滑數(shù),。辨證：氣陰兩虛，兼有痰熱,。治法：益氣養(yǎng)陰,，清熱化痰。

主方：生脈散合桑貝小陷胸湯加減,。處方：麥冬,、浙貝各30g，桑白皮,、蛇舌草各15g,，法半夏、杏仁,、桔梗各10g,，西洋參8g，炒瓜蔞皮,、五味子各6g,，黃連5g。20劑,，每日1劑,，水煎服，分2次溫服,。

9月26日三診：患者服用前方后咳嗽好轉(zhuǎn),，仍失眠，聽(tīng)力下降，咽喉咯痰不利,，白痰。舌苔黃膩,，脈滑,。

主方：生脈散合黃連貝母溫膽湯加減。處方：炒酸棗仁,、龍齒各30g,，麥冬20g，茯苓,、蛇舌草各15g,，陳皮、法半夏,、枳實(shí),、竹茹各10g，川貝,、黨參各8g,，甘草、五味子各6g,，黃連5g,。20劑，每日1劑,，水煎服,，分2次溫服。

11月14日四診：患者服用前方后咳嗽好轉(zhuǎn),，喉中多痰,，動(dòng)則氣短，兼失眠,，胃中畏冷,，舌苔薄黃，脈細(xì)滑數(shù),。效不更方,，續(xù)用生脈散合黃連貝母溫膽湯加減20劑鞏固療效，服藥后患者咳嗽,、氣喘明顯減輕,。

按：本例患者初診時(shí)以痰熱壅肺兼有氣滯血瘀為主要病機(jī)。痰濁阻肺,，故見(jiàn)咳嗽痰多,；痰郁化熱，故見(jiàn)舌苔薄黃、脈滑數(shù),；痰阻氣機(jī),，氣滯血瘀，故見(jiàn)頸脹手麻,。熊教授選用葛根姜黃散,、桑貝小陷胸湯、葶藶大棗瀉肺湯加減止咳化痰,，活血行氣,。

二診時(shí)患者服用前方后仍有咳嗽、胸悶,，同時(shí)出現(xiàn)失眠,，結(jié)合脈細(xì)滑數(shù)，考慮患者肺癌化療后,，氣陰耗傷,，與痰熱并存，辨證為氣陰兩虛,，兼有痰熱,。熊教授切其病機(jī)，改用生脈散合桑貝小陷胸湯加減,。

三診時(shí)患者服用前方后咳嗽好轉(zhuǎn),，仍有失眠、咽喉咯痰不利等癥,，續(xù)用生脈散合黃連貝母溫膽湯加減鞏固療效,。方中西洋參、麥冬,、五味子益氣養(yǎng)陰,，黃連、川貝,、茯苓,、陳皮、法半夏,、枳實(shí),、竹茹理氣燥濕、清熱化痰,，加炒酸棗仁,、龍齒安神，蛇舌草清熱解毒,，消腫散結(jié),，甘草調(diào)和諸藥,，共奏益氣養(yǎng)陰、清熱化痰之效,。

四診時(shí)患者癥狀基本同前,，續(xù)用前方鞏固療效，服藥后患者癥狀明顯減輕,。

首先，熊繼柏認(rèn)為肺癌病機(jī)以正虛為本,，由氣滯,、痰飲及瘀血三者相互摶聚而生，既有寒證又有熱證,，但熊教授治療了大量的癌癥患者,，經(jīng)過(guò)辨證分型后發(fā)現(xiàn)大部分是熱證，故在治療中常加黃連,、蛇舌草等苦寒藥清熱解毒,，消腫散結(jié)。其次,，熊教授認(rèn)為腫塊主要是由痰和瘀形成的,，因此化痰散結(jié)、活血化瘀之法貫穿始終,。最后,，大部分肺癌患者經(jīng)過(guò)手術(shù)或放化療后，會(huì)出現(xiàn)各種各樣的不良反應(yīng),，常見(jiàn)有疲乏氣短,、四肢倦怠、納呆,、脫發(fā)等,，熊教授強(qiáng)調(diào)須扶助人體正氣，補(bǔ)氣血,、生津液,、顧胃氣，改善患者體質(zhì),，使“正氣存內(nèi),，邪不可干”，防止肺癌復(fù)發(fā),。熊教授治療肺癌抓主癥,，揭病機(jī)，辨機(jī)施治,，標(biāo)本兼顧,，衷中參西，療效彰顯,，值得臨床學(xué)習(xí)與推廣,。

來(lái)源：《浙江中醫(yī)雜志》2023年4月第58卷第4期

作者：陳坤飛,，浙江中醫(yī)藥大學(xué)附屬杭州市中醫(yī)院；周天梅,，浙江省立同德醫(yī)院

【藥物組成】葦莖,、生薏苡仁、冬瓜仁各30g,，桃仁,、生天南星、生半夏,、山慈菇,、丹參各15g，枳殼12g,，田七粉（分沖）3g,。

【使用方法】水煎服，每日1劑,。

【功效主治】扶正祛邪,，除痰祛瘀。用于肺癌,。

【加減運(yùn)用】肺熱明顯發(fā)熱,，口干、口苦,，痰黃稠者加魚(yú)腥草、黃芩,、人工牛黃,；咳嗽甚者加浙貝母、杏仁,、百部,；胸痛甚者加延胡索、郁金,，兼服西黃丸,；痰血、咯血明顯者加仙鶴草,、側(cè)柏葉,、白及粉；氣促加紫蘇子,、萊菔子,、鵝管石；胸腔積液加半邊蓮,、葶藶子,、豬苓等,；有腦轉(zhuǎn)移者加全蝎、蜈蚣,、壁虎等蟲(chóng)類藥,；氣陰兩虛者加用人參、黃芪,、冬蟲(chóng)夏草補(bǔ)益肺氣,，天冬、百合,、燕窩等養(yǎng)肺陰,，西洋參燉服獨(dú)具益氣養(yǎng)陰之功。