脂肪肝是多種原因引起的一種臨床現(xiàn)象,，近年來發(fā)生率有日漸增高的趨勢,。引起脂肪肝的原因很多,，如營養(yǎng)失調(diào)、大量飲酒,、糖尿病,、感染、藥物性損害,、代謝及內(nèi)分泌障礙等,。大量的脂肪在肝細(xì)胞內(nèi)堆積，往往使肝功能受損,，甚至引起肝纖維化,，最終發(fā)生肝硬化、肝癌,，造成不良后果,。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對脂肪肝的治療主要為病因治療，通過解除引起脂肪肝發(fā)生的不同病因而使其得到好轉(zhuǎn)或恢復(fù),，也應(yīng)用促進(jìn)肝臟消除過量脂肪或阻止脂肪在肝臟內(nèi)儲存的藥物,，但療效取決于脂肪肝的類型。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病的主要病因病機(jī)是飲食不節(jié),，過食膏粱厚味或大量飲酒,，使?jié)駸醿?nèi)生，或濕聚成痰,，引起濕熱互結(jié),，阻滯經(jīng)絡(luò)，使氣郁不行,，血瘀阻絡(luò),，水濕停留，從而發(fā)生一系列相應(yīng)的證候,。近年來,，在中醫(yī)藥治療脂肪肝方面各地都積累了一定的經(jīng)驗(yàn)，臨床治療取得了良好的效果,。現(xiàn)將我們對脂肪肝的分型治療與用藥介紹于后,。主癥：多見肥胖之體,，胸脘滿悶,，腹脹，肝區(qū)脹痛,，周身困重,，倦息乏力，大便粘膩不爽,，小便清長,?；?yàn)可見ALT輕度升高。舌胖苔白厚膩,，脈沉弦滑,。半夏白術(shù)天麻湯加味：半夏9g,，白術(shù)30g,，天麻6g，陳皮9g,，茯苓15g,，甘草3g，澤瀉9g,，天竺黃9g,，葦根15g，象貝9g,，生苡仁30g,，生姜3g，大棗5枚②如見肝區(qū)痛重，加橘絡(luò)9g,，威靈仙12g,；④肝腫大者,，加海蛤殼15g，雞內(nèi)金15g,；⑤ALT升高者,，去半夏，加山楂15g,，決明子15g,；主癥：本型多見于肝炎后及酒精性脂肪肝，證見脅痛肋脹,、面部及胸部可見蟹爪紋縷,，肝掌，納食減少,，體質(zhì)消瘦,，肝脾腫大，舌暗苔薄白,，脈沉澀,。方藥：澤蘭葉15g,，馬鞭草15g,，丹參15g，橘葉9g,，絲瓜絡(luò)12g,，威靈仙12g，土元6g,，山楂15g,，郁金15g，皂刺9g,，砂仁9g②嘔惡腹脹者,，加川樸花9g,，竹茹12g，炒萊菔子15g,；⑤ALT升高,，加車前草15g，淡竹葉9g,，八月札15g,；⑥HBsAg( )者，加山豆根15g,，蚤休15g,。主癥：證見嘔惡腹脹,，脅痛,，口渴不欲飲,，厭油納呆，尿黃,，大便粘膩不爽,，周身困重，煩熱,，ALT可升高,，TBIL常高于正常值，舌紅苔黃厚,，脈滑數(shù),。方藥：茵陳15g,，生梔子9g,，連翹9g，赤小豆30g,，車前子15g,，茯苓15g，田基黃15g,，虎杖15g,，通草6g，澤瀉9g,，竹葉9g,，蒼術(shù)12g，敗醬草15g②肝區(qū)痛重,，加佛手9g，玉蝴蝶12g,；④ALT升高者,，加羚羊粉1g（沖），丹參15g,；⑥嘔惡,、厭油,、不欲食，加炒三仙各12g,，雞內(nèi)金15g,，白蔻9g，荷梗9g,；主癥：脅肋脹痛,，胸悶腹脹,，心煩易怒，納呆食少,，噯氣不舒,，常因情志刺激而癥狀加重，舌淡苔薄白,，脈弦緊,。可有ALT升高,。柴胡疏肝散加減：柴胡9g，枳實(shí)9g,，杭白芍15g,，郁金15g，青皮6g,，佛手9g,，玉蝴蝶12g，川芎12g,，蘇梗9g,，山楂15g，連翹9g⑤ALT升高,，加烏梅9g,，宣木瓜12g，車前子15g,。主癥：身體肥胖，胸悶腹脹,，嘔惡食少,，氣短困倦，脅痛,，偶有咳喘,，大便不爽，CH及TG可升高,，亦可見ALT升高,，舌淡苔薄白，脈沉滑,。藿樸夏苓湯加減：藿香9g，川樸9g,，半夏9g,，茯苓15g，佩蘭9g,，橘仁9g,，川貝9g，天竺黃12g,，蘆根15g,，白蔻9g，黃豆卷15g,，生薏米30g,，茵陳15g，雞內(nèi)金15g
①CH及TG升高者，加草決明15g，山楂15g,；②ALT升高,，加蒼術(shù)12g，田基黃15g,，八月札15g,；⑥體胖氣短,，加太子參15g,，白術(shù)15g。脂肪肝,，嚴(yán)格講并不是一個(gè)獨(dú)立的疾病,，而是由多種原因引起的一種臨床現(xiàn)象，在中醫(yī)治療與用藥時(shí)應(yīng)首先分清不同病因,，進(jìn)行針對病因的治療,，將病因與現(xiàn)證同時(shí)納入辨證，治療與用藥標(biāo)本兼顧方可提高療效,。病毒性肝炎,，特別是慢性乙型肝炎，是引起肝臟脂肪變性的重要原因,。在治療時(shí)應(yīng)充分顧及慢性乙型肝炎的臨床特點(diǎn),，如堅(jiān)持抗病毒治療，調(diào)節(jié)免疫治療等,，使慢性肝炎恢復(fù)到最理想的狀態(tài),，脂肪肝即可因之而減輕。為此,，臨床用藥往往涉及清熱,、祛濕、解毒,、涼血,、活血、滋腎、柔肝等治則,，而不宜一味祛脂治療,，舍本顧末。酒精性脂肪肝在我國發(fā)病率日趨增高,，要?jiǎng)窀娌∪藝?yán)格戒酒,，在治療時(shí)，亦可在辨證基礎(chǔ)上,，適當(dāng)加入解酒護(hù)肝藥物以提高肝臟解毒功能,，如葛根、葛花,、生甘草,、黃芩、公英,、枳椇子等,，或有助益。藥物性肝損害亦常引發(fā)脂肪肝,，發(fā)現(xiàn)后應(yīng)立即停用損肝藥物,。臨床證治應(yīng)重用解毒藥物，如生甘草,、梔子,、連翹、茯苓,、大黃等,，同時(shí)加入白術(shù)、敗醬草,、板藍(lán)根、女貞子,、枸杞子,、丹參等護(hù)肝藥,。過度肥胖者,，脂肪肝發(fā)生率甚高,，應(yīng)囑病人采取適當(dāng)控制飲食及適量運(yùn)動(dòng)等不同措施來控制體重,。可以認(rèn)為肝內(nèi)脂肪是體內(nèi)脂肪的一部分，減輕體重即可使脂肪肝程度減輕,。臨床可適當(dāng)選用一些緩瀉的中藥，如大黃,、郁李仁,、麻仁,、核桃仁、生地等藥,，亦應(yīng)加入山楂、決明子,、全瓜蔞、荷葉,、茵陳,、澤瀉等祛脂藥。糖尿病患者發(fā)生脂肪肝應(yīng)積極控制糖尿病,，應(yīng)切實(shí)注意,，某些治療糖尿病的中藥具有損肝作用,，如天花粉等,，應(yīng)避免應(yīng)用，以免對脂肪肝恢復(fù)不利,。脂肪肝常有ALT升高,，特點(diǎn)是升高幅度一般不大，但使其降低較難,，應(yīng)根據(jù)患者實(shí)際情況,，采取不同治法與藥物，在進(jìn)行整體治療的前提下,，適當(dāng)選用一些有護(hù)肝降酶的中藥,，往往能收良效,。重度脂肪肝或病程較長者,，亦可引起肝纖維化，可適當(dāng)加用具有抗肝纖維化作用的中藥,，如丹參,、川芎,、葛根、桃仁,、紅花,、三棱、莪術(shù),、當(dāng)歸,、三七粉等，對于改善脂肪肝預(yù)后具有積極的意義,。學(xué)識有限,，所做筆記均為個(gè)人理解，所轉(zhuǎn)文摘只因讀之有感,，拋磚引玉,，如有錯(cuò)誤，望老鐵們不吝賜教,。
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