在這里所指的病，可以是西醫(yī)明確診斷的疾病,，如泌尿系感染；所指的方,，也是指針對該疾病共同病機具用普適性的方劑,。

《內(nèi)經(jīng)》云：“病有緩急,，方有大小，知所先后,，則近道矣”,。這就強調(diào)了病情和處方必須兩相符合。而對于腎臟疾病而言,，疾病的某一時期具有共同病機特征,，臨床表現(xiàn)相同，從而可以選擇某一主治方進(jìn)行治療,。而該主治方也是通過對相應(yīng)疾病的辨證論治,，再結(jié)合方藥理論而制定出來。

有較強針對性的處方,，往往能間接反映出疾病的主要病理變化規(guī)律,。如泌尿系感染一病，初始發(fā)作常以尿頻,、尿頻,、尿急，同時伴有口干口苦,，舌紅苔黃等典型臨床表現(xiàn),。中醫(yī)認(rèn)為其病機為濕熱下注，選方可以八正散治療以清利下焦?jié)駸帷?/span>

辨證論治是中醫(yī)治療的特點之一,，強調(diào)了同一疾病在不同人體身上或不同時期的差異性，反映了疾病的動態(tài)變化過程,，因此是非?？茖W(xué)的。臨證時除了借鑒主治方外,，也要根據(jù)具體個體的體質(zhì),、臨床表現(xiàn)差異，從而進(jìn)行辨證治療,，對具體的處方進(jìn)行調(diào)整,，使處方更加適合每個個體。

例如同樣診斷為泌尿系感染,，有些患者可以是典型為濕熱內(nèi)盛的純實無虛的表現(xiàn),。而另一些素體虛弱的患者可以表現(xiàn)濕熱下注的同時，又有疲倦畏寒,、舌苔薄白等陽虛表現(xiàn),。這時處方應(yīng)該在據(jù)病選方的基礎(chǔ)上辨證論治。

例如名老中醫(yī)施今墨先生治療外感病，強調(diào)外因通過內(nèi)因起作用,，認(rèn)為機體內(nèi)部有熱才易外感,。因此不應(yīng)只解表，也要清里,，故創(chuàng)立七解三清,、五解五清、三解七清等法,。其目的為明確解表藥與清里藥的比例,。也充分體現(xiàn)了辨證論治的精髓。

病情有千變?nèi)f化,，患者有千差萬別,。有的是病同而證異，有的是證同而病異,。所以要求選用完全符合病情的現(xiàn)成處方遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠,。處方的關(guān)鍵是能夠符合主要病機。其差異之處,，必須通過隨癥加減才能解決,。

《傷寒論》中給我們樹立很好的隨癥加減的范例。如小青龍湯證后“若微利者,，去麻黃,，加蕘花如雞子大熬（炒也），令赤色,；若渴者,，去半夏加栝蔞根三兩；若噎者,，去麻黃加附子一枚炮,；若小便不利少腹?jié)M者，去麻黃加茯苓四兩,；若喘者去麻黃加杏仁半升,。”

對于在臨床中如何隨癥加減,，楊教授認(rèn)為當(dāng)緊扣病機,，強調(diào)九字原則“抓主癥，減多余,，增不足”,。具體而言，圍繞核心病機不變的基礎(chǔ)上,，可以適當(dāng)減去方中現(xiàn)在已改善的病情之藥,，加入現(xiàn)在新發(fā)癥狀或兼癥之藥，從而達(dá)到更好的臨床療效。

中藥有四氣五味,，升降浮沉之性,。隨著歷史的演變,，祖國醫(yī)學(xué)對中藥的認(rèn)識也在不斷發(fā)展變化,。在不同醫(yī)家的運用中，同一種中藥可能具有不同的作用,。無論如何,，楊教授認(rèn)為中藥的應(yīng)用就是在辨證施治的指導(dǎo)下，根據(jù)疾病的性質(zhì)和病情的輕重合理選用適當(dāng)偏性程度的藥物,，達(dá)到調(diào)節(jié)人體病理狀態(tài)的目的,。

對中醫(yī)臨床工作者來說，首先必須熟練掌握常用藥物的性味,、歸經(jīng)及作用,，打好基本功，這樣才可在立法的原則下用藥,。在熟悉掌握藥物性質(zhì),、作用的前提下，可以根據(jù)以下原則辨證選藥,。

證侯是中醫(yī)醫(yī)師根據(jù)患者望,、聞、問,、切的結(jié)果歸納而出的病機,。癥狀一方面是困擾患者的不適主訴，另一方面也是辨證的重要依據(jù),。因此,，癥狀的改善不但可以緩解患者的痛苦，而且也能在最短時間內(nèi)增強患者的信任度,。因此,，楊教授認(rèn)為臨床醫(yī)生要重視患者的訴求，在最短的時間解決困擾患者的痛苦,。同時,，也要結(jié)合理化檢查結(jié)果綜合分析。

俗話所說：“頭痛用川芎,，腰痛用杜仲,。”在某些人而言是“頭痛醫(yī)頭,，腳痛醫(yī)腳”的錯誤作法,。但從另一層面上說明某些中藥是有改善某一特定癥狀的特效作用。正如川芎治療頭痛，在《辨證錄》中頭痛門中有救腦湯,、救破湯,、散偏湯，皆重用川芎達(dá)到通絡(luò)止痛的作用,。因此,，在平常的學(xué)習(xí)和工作中，要擅于總結(jié)和發(fā)現(xiàn)這一類改善癥狀的藥物,，從而可以更好地隨癥選藥,。

在辨證論治的前提下，可以根據(jù)西醫(yī)疾病的診斷,，結(jié)合現(xiàn)代藥理學(xué)作用來選擇藥物,，從而拓寬中藥的適用范圍。也可以借助現(xiàn)代科學(xué)技術(shù),，更好地認(rèn)識中藥和發(fā)揮其療效,。

如針對泌尿系結(jié)石，常選用金錢草,。傳統(tǒng)中藥學(xué)認(rèn)為其具有利尿通淋的作用,，而現(xiàn)代藥理學(xué)[1]證明金錢草具有利尿排石的作用。在動物實驗中證實金錢草可引起輸尿管上段腔內(nèi)壓力增高,，輸尿管蠕動增強,，尿量增加，對輸尿管結(jié)石有擠壓和沖擊作用,，促使輸尿管結(jié)石排出,。

針對高血壓，常選用石決明,，具有平肝潛陽,，清肝明目的作用。而現(xiàn)代藥理學(xué)[2]證明具有鎮(zhèn)靜,、降血壓,、抗氧化、調(diào)節(jié)免疫力的作用,。因此,，可以在辨證治療的前提下適當(dāng)選用合適的中藥。

中醫(yī)學(xué)源遠(yuǎn)流長,，名家輩出,，各家紛呈。不同年代,、不同地域,、不同學(xué)術(shù)流派都有不同的學(xué)術(shù)觀點和特色的經(jīng)驗用藥,。楊教授認(rèn)為對中醫(yī)傳承者來說，這些經(jīng)驗用藥都是寶貴的財富,，我們可以在臨床中加以驗證和體會,，并讓它們成為自身知識體系的一部分，不斷拓展我們的知識視野,。

如大黃本為通便藥,，與甘草同用則能利小便；用少量麻黃配伍大量熟地則能治下虛上盛之喘,，開肺氣而麻黃不汗,，補腎元而熟地不滯,。這些經(jīng)驗一方面讓我們開拓視野,，同時也讓我們對遣方用藥之妙有更好的認(rèn)識。

《醫(yī)學(xué)源流論》：“古之方何其嚴(yán),，今之方何其易,，其間亦有奇巧之法、用藥之妙,，未必不能補古人之所未及,，可備參考者?！痹谖覀兪炀氄莆罩嗅t(yī)基本功后,，不斷學(xué)習(xí)，不斷臨床實證,，必然會找到屬于我們自身的學(xué)術(shù)之路,。

方義解讀：

楊教授臨床上用藥輕靈,，常謂慢性腎炎常病程較長,，需長期服藥,，因此時刻牢記要顧護(hù)脾胃為上。選藥常平和易入口,，避免過于苦寒及燥熱之品,。

方中參芪相攜益氣健脾，甘溫平補,，女貞子,、旱蓮草、山萸肉,、牛膝甘平酸斂,，補腎固精，桃仁,、丹參活血養(yǎng)血,，石韋、白花蛇舌草清熱利濕解毒,，甘草調(diào)和諸藥,。

方義解讀：

太子參甘平生津,，益氣養(yǎng)陰,，女貞子、旱蓮草,、熟地,、白芍滋陰養(yǎng)血以充脈道，甘寒酸斂以涼血止血,，小薊,、茜草涼血止血兼化瘀，白茅根涼血止血,，引熱下行,，丹參,、澤蘭、桃仁活血化瘀,，止血而不留瘀,。

方義解讀：

處方緊緊圍繞脾腎虧虛之本,，在以黨參,、首烏、白術(shù),、茯苓,、女貞子、旱蓮草健脾補腎基礎(chǔ)上,，陳皮,、大黃以化濁泄毒，佐以丹參,、澤蘭活血利水,。

二至丸出自《證治準(zhǔn)繩》，由女貞子（蒸）,，墨旱蓮組成,。方中女貞子甘,，苦，平,，入肝,，腎經(jīng)。功能補腎滋陰,，養(yǎng)肝明目,，主治肝腎陰虛，虛熱內(nèi)生所致的五心煩熱,，咽干鼻燥,，腰膝酸痛，潮熱盜汗諸癥,；陰血不足,，不能上榮所致的頭暈?zāi)垦＃呓⊥?，須發(fā)早白等癥,；陰虛火旺，破血妄行所致的鼻衄,，齒衄,，咯血，吐血,，尿血,，便血，崩漏等癥,。

《神農(nóng)本草經(jīng)》謂：“味苦平,，主補中，安五臟,?！?/span>

現(xiàn)代藥理研究發(fā)現(xiàn)，女貞子有明顯調(diào)節(jié)免疫功能,，增加心冠脈流量,，降低血脂，抑制動脈粥樣硬化,，保護(hù)肝臟,，抗炎，抑菌,，強心,，利尿等多種作用。旱蓮草甘,，酸,，寒,，入肝，腎經(jīng),。功能養(yǎng)陰益腎,，涼血止血，主治肝腎陰虧,，頭暈,，目眩，頭發(fā)早白,，以及陰虛血熱的各種出血證候如咯血,，吐血，尿血,，便血以及崩漏等病癥,。

《本草綱目》：“烏須發(fā)，益腎陰,?！?/span>

現(xiàn)代藥理研究證實，旱蓮草有良好的止血,，增加冠脈血流量,，鎮(zhèn)靜，鎮(zhèn)痛,，抗菌作用,。

楊教授認(rèn)為女貞子滋陰補腎，養(yǎng)肝明目,，強健筋骨，烏須黑發(fā),；旱蓮草養(yǎng)肝益腎,，涼血止血，烏須黑發(fā),。二藥均入肝腎兩經(jīng),，相須為用，相互促進(jìn),，補肝腎,，強筋骨，清虛熱,，療失眠,，涼血止血，烏須黑發(fā)之力增強,。二藥性味平和,，平補肝腎,，適用于腎病陰虛或氣陰兩虛患者，適于久服,。

香砂六君子湯出自《刪補名醫(yī)方論》,，主治氣虛痰飲，嘔吐痞悶,，脾胃不和,。

柯韻伯認(rèn)為：“四君子氣分之總方也，人參致沖和之氣,，白術(shù)培中宮,，茯苓清治節(jié)，甘草調(diào)五臟,，胃氣既治,，病安從來。然撥亂反正,，又不能無為而治,，必舉大行氣之品以輔之，則補者不至泥而不行,。故加陳皮以利肺金之逆氣,，半夏以疏脾上之濕氣，而痰飲可除也,；加木香以行三焦之滯氣,，縮砂以通脾腎之元氣，而郁可開也,。君得四輔,，則功力倍宣，四輔奉君,，則元氣大振,，相得而益彰矣?！?/span>

《古今名醫(yī)方論》中認(rèn)為該方具有益氣補中,，化痰降逆作用，主治脾胃氣虛,，痰飲內(nèi)生,，嘔吐痞悶，不思飲食,，消瘦倦怠,，或氣虛腫滿。楊教授常用此方治療慢性腎炎、慢性腎衰等患者見脾胃虛弱,、胃納不香,，運化不足表現(xiàn)。

參芪地黃湯出自清·沈金鰲《沈氏尊生書·雜病源流犀燭》,，卷三,、卷七中均有記載：“大腸癰，潰后疼痛過甚,，淋瀝不已,，則為氣血大虧，須用峻補,，宜參芪地黃湯”,，“小腸癰，潰后疼痛,，淋瀝不已,，必見諸虛證，宜參芪地黃湯,?！?/span>

參芪地黃湯藥物組成為人參、黃芪,、熟地黃,、山茱萸、山藥,、茯苓,、丹皮，即六味地黃湯去澤瀉加人參,、黃芪,。原文中治療氣血虛損，因“精血同源”,，故方中以六味地黃湯滋補腎精,，加入?yún)ⅰ④我栽鲆鏆庵?，為氣陰雙補的代表方劑。參芪地黃湯則以六味地黃丸補腎水,，原方去澤瀉慮其有利水傷陰之弊,，加參、芪促氣化,，有助于化生氣血而無傷陰之弊,。

楊教授認(rèn)為該方整體用藥動靜結(jié)合，藥力平和，適宜守方緩圖,，具有肝,、脾、腎三臟同調(diào)之功,，是益氣養(yǎng)陰,、補益精氣的代表方劑。其組方配伍體現(xiàn)了健脾補腎,、補益肝腎之大法,，契合慢性腎臟病肝、脾,、腎三臟功能失調(diào)的病機,，該方可補體而助用，使肝,、脾,、腎三臟之升清、統(tǒng)攝,、藏血,、藏精功能逐漸恢復(fù)正常，使疾病趨于穩(wěn)定,。

導(dǎo)赤散出自宋代兒科名醫(yī)錢乙的《小兒藥證直訣》,，由生地黃,、木通、甘草梢,、淡竹葉組成,，具清心養(yǎng)陰，利水通淋之功效,。原治小兒心熱證,，此后其臨床應(yīng)用范圍從兒科擴展至內(nèi)科，主要治療心經(jīng)有熱或心熱移于小腸證,。其組方配伍特點為清熱與養(yǎng)陰之品配伍,，利水而不傷陰，瀉火而不伐胃,，滋陰而不戀邪,。

《小兒藥證直決箋正》：“方以泄導(dǎo)小水為主，雖曰清心,，必小溲黃赤短澀者可用,。”

楊霓芝教授常常以此方和八正散加減治療泌尿系感染屬濕熱下注者,。

本方出自宋代《濟生方》,，由生地黃、小薊,、滑石、木通、蒲黃（炒）,、藕節(jié),、淡竹葉、當(dāng)歸,、山梔子,、炙甘草組成，具有涼血止血,，利水通淋作用,，主治下焦?jié)駸岫滦”泐l數(shù)，赤澀熱痛,，甚則尿血,，舌紅脈數(shù)等。

楊教授常用本方治療急性腎小球腎炎,，蛋白尿和急性泌尿系統(tǒng)感染等以濕熱表現(xiàn)明顯患者,，本藥多屬寒涼通利之品，不宜久服,，也不適用于脾胃虛弱患者,。