患者男性,，49 歲，因「突發(fā)左側肢體無力伴嘔吐 1 天」入院,。1 天前突發(fā)左側肢體無力,，伴嘔吐胃內容物。無明顯頭痛,，無抽搐,，無意識不清等。

急診就診,，當時測血壓 200/100 mmHg,，頭顱 CT 示右側基底節(jié)、丘腦出血,，破入腦室,。

圖：患者頭顱 CT 影像

既往史：高血壓病史 2 年，血壓最高 200/110 mmHg,，控制欠佳,。吸煙 20 年，平均 20 支/日,。查體：神清,，顱神經檢查未見異常，左上肢肌力 3 級,，左下肢肌力 4 級,，左側肢體感覺減退，左側病理征陽性,。

腦出血是神經科的常見疾病,，高血壓性腦出血，給予控制血壓,，脫水降顱壓治療,。患者病情平穩(wěn),，無發(fā)熱,，進食可。10 天后血生化復查,，發(fā)現低鈉血癥（鈉 114 mmol/L,，氯 77 mmol/L）。

低鈉血癥的病因診斷思路如下：

注：ECF（extracellular fluid）細胞外液

患者無明顯攝入不足,，無過度脫水,，無明顯的感染征象,，需要考慮中樞性低鈉血癥。結合患者癥狀,，高尿鈉,，腦出血的部位，考慮抗利尿激素異常分泌綜合征（SIADH）,。

給予適當限水,，補鈉后，血鈉逐步升高,，6 天后復查血清鈉 131 mmo/L,。

最終診斷：高血壓性腦出血，中樞性低鈉血癥,，抗利尿激素異常分泌綜合征,。

嚴重的中樞神經系統(tǒng)疾病,，比如腦出血,、蛛網膜下隙出血、腦外傷,、腦炎,、鞍區(qū)手術均會出血均可引發(fā)低鈉血癥。

神經危重癥患者多合并腎上腺皮質功能不全,，而出現低鈉血癥,、低血壓、低血糖,。肺癌腦轉移,、副腫瘤綜合征患者易出現頑固性低鈉血癥。

中樞性低鈉血癥主要包括抗利尿激素分泌異常綜合征（SIADH）和腦性鹽耗綜合征（CSWS）兩種類型,。在臨床上鑒別兩者對治療和預防其并發(fā)癥有著重要意義,，具體鑒別點見表 1。

表 1. 中樞性低鈉血癥的鑒別

當臨床上對兩者鑒別困難或實驗條件有限時,，可采用實驗性治療,，即補液試驗或限水試驗。

- 補液試驗即在密切觀察病情下采用 0.9% 氯化鈉注射液靜脈滴注,，如患者癥狀出現改善,，則為 CSWS；如無改善,，則為 SIADH,。

- 在病情許可情況下，可應用限水試驗,，則限制液體至 700～1000 mL/d,，如血漿滲透壓增加,，尿鈉排出減少，則為 SIADH,；如患者癥狀加重,，則為 CSWS。

抗利尿激素（ADH）是一種 9 肽激素，由下丘腦的視上核和室旁核分泌,，經下丘腦-垂體束到達神經垂體后葉后釋放,，促進遠曲小管和集合管對水的吸收。

抗利尿激素分泌失調綜合征（SIADH）,，由于 ADH,，即精氨酸加壓素（AVP）分泌異常或 AVP 受體功能增強所致水潴留,，稀釋性低鈉血癥,，尿鈉和尿滲透濃度增高，約占低鈉血癥病例的 40%,。

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低鈉血癥如何處理,？

低鈉血癥的處理,，基于癥狀的嚴重程度，病因治療是根本,。

總體目標為：

1）在第 1 個小時,，血鈉濃度增高 5 mmol/L；

2）在第 1 天,，血鈉濃度增高 6～8 mmol/L,，增幅不超過 10 mmol/L，之后每天增幅不超過 8 mmol/L,，直到血鈉糾正至 130 mmol/L。

低鈉血癥具體處理流程見表 3：

表 3. 低鈉血癥的處理流程