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偏頭痛是臨床常見的原發(fā)性頭痛，表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的搏動性中重度頭痛,，常伴有惡心或嘔吐,、畏光和畏聲等癥狀。全球約10.4億人患有偏頭痛,，男性終身患病率約10%,，女性約22%。目前我國偏頭痛存在患者就診率低,、誤診率高,、預(yù)防性治療不足及止痛藥物過度使用等問題，這些都亟待解決,。那么如何正確診斷偏頭痛,？急性發(fā)作的時候又該如何用藥呢？預(yù)防性藥物治療又有哪些呢,？本期,，來自武漢大學(xué)人民醫(yī)院肖哲曼教授對此展開了精彩講座，一起來學(xué)習(xí)吧,！肖哲曼教授認(rèn)為正確的診斷是偏頭痛有效治療的前提,，需要結(jié)合詳盡的頭痛病史問診、可靠的體格檢查以及必要的輔助檢查作出判斷,。下面一起來學(xué)習(xí)下偏頭痛的診斷標(biāo)準(zhǔn)要點,。▍一、發(fā)作性偏頭痛的診斷標(biāo)準(zhǔn)1,、無先兆偏頭痛的診斷標(biāo)準(zhǔn)A.符合B-D標(biāo)準(zhǔn)的頭痛至少發(fā)作5次a B.頭痛發(fā)作持續(xù)4-72小時b,、c C.至少符合下列4項中的2項: D.發(fā)作過程中,，至少符合下列2項中的1項：惡心或嘔吐,，畏光和畏聲 E.不能用CHD-3中的其他診斷更好地解釋 注： a.如果符合無先兆偏頭痛的其他診斷標(biāo)準(zhǔn)，但發(fā)作次數(shù)不足5次,，可診斷為很可能無先兆偏頭痛b.如在發(fā)作過程中入睡,，醒后頭痛消失，則頭痛持續(xù)時間按醒來時估算c.對于兒童和青少年（小于18歲）發(fā)作時間為2-72小時（兒童未治療而持續(xù)時間少于少于2小時則不足以診斷偏頭痛）d.偏頭痛可以是單側(cè)痛（約占60%）,，可以是雙側(cè)痛（約占40%）2,、有先兆偏頭痛的診斷標(biāo)準(zhǔn)- 先兆伴發(fā)或在先兆出現(xiàn)60分鐘內(nèi)出現(xiàn)頭痛
a.例如,，當(dāng)一次先兆出現(xiàn)3種癥狀時,，可接受的最長先兆持續(xù)時間是3x60分鐘,，運動癥狀可以持續(xù)長達(dá)72小時b.失語被認(rèn)為是單側(cè)癥狀，構(gòu)音障得可以是單側(cè)或雙側(cè)的3,、慢性偏頭痛的診斷標(biāo)準(zhǔn)A.符合B和C的頭痛（偏頭痛或緊張型頭痛樣頭痛）每月發(fā)作≥15天,，持續(xù)3個月以上。
B.符合無先兆偏頭痛診斷B~D標(biāo)準(zhǔn)和（或）有先兆偏頭痛B標(biāo)準(zhǔn)和C標(biāo)準(zhǔn)的頭痛至少發(fā)生5次,。C.頭痛符合以下任何1項,，且每月發(fā)作大于8天。持續(xù)時間大于3個月,。- 無先兆偏頭痛診斷標(biāo)準(zhǔn)的C和D
- 有先兆偏頭痛診斷標(biāo)準(zhǔn)的B和C
- 患者所認(rèn)為的偏頭痛發(fā)作可通過服用曲普類或麥角類藥物緩解
- 緊張型頭痛：好發(fā)于雙側(cè)、顱周,、雙顳部或枕部,，多為壓迫性或緊箍樣的輕中度頭痛，持續(xù)時間為30分鐘~7天,，通常對日常生活無影響,，無惡心和（或）嘔吐等伴隨癥狀，畏光或畏聲不多于1種,。
- 叢集性頭痛：頭痛限制于單側(cè),，可累及眶周和（或）顳部，表現(xiàn)為性質(zhì)多樣的劇痛,，持續(xù)時間為15~180分鐘,，發(fā)作時會有煩躁不安，伴有三叉自主神經(jīng)癥狀,。
偏頭痛的治療包括患者教育,、藥物治療、神經(jīng)調(diào)控治療,、雙重療效治療方法,、其他治療等。本文重點介紹了急性發(fā)作期的藥物治療及預(yù)防性用藥,。急性發(fā)作期間非特異性及特異性藥物治療,，指南是如何推薦的呢？2張表格總結(jié)全了,！表1 偏頭痛急性發(fā)作期的非特異性藥物治療推薦表2 偏頭痛急性發(fā)作期的特異性藥物治療推薦除了上述藥物之外,，甲氧氯普胺和多潘立酮也被指南推薦用于治療急性發(fā)作期偏頭痛。當(dāng)偏頭痛患者出現(xiàn)發(fā)作相關(guān)的惡心嘔吐癥狀時,，推薦使用,；推薦劑量10~20mg/次，1日劑量不超過0.5mg/Kg（口服,、肌注或靜脈注射）,。（推薦級別I,；證據(jù)等級A）當(dāng)偏頭痛患者出現(xiàn)發(fā)作相關(guān)的惡心嘔吐癥狀時，推薦使用,；10~20mg/天,。（推薦級別I；證據(jù)等級A）1,、發(fā)作性偏頭痛的預(yù)防性治療藥物推薦：- β-受體阻斷劑：普萘洛爾,、美托洛爾、阿替洛爾,、比索洛爾,、抗癲癇藥：丙戊酸鹽、托吡酯,、左乙拉西坦
2、發(fā)作性偏頭痛的預(yù)防性治療新型藥物：- CGRP單克隆抗體：艾普奈珠單抗,、瑞瑪奈珠單抗,、加卡奈珠單抗
A型肉毒毒素,、托吡酯、丙戊酸鹽,、普萘洛爾,、阿替洛爾、坎地沙坦,、阿米替林,、文拉法辛、替扎尼定,、氟桂利嗪- CGRP單克隆抗體：艾普奈珠單抗、瑞瑪奈珠單抗,、加卡奈珠單抗
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