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關(guān)于偏頭痛的管理,，看完這篇文章,，沒(méi)有不會(huì)的了！ 整理丨八孔的笛子 講者丨萬(wàn)琪 南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科主任 來(lái)源丨醫(yī)學(xué)界神經(jīng)病學(xué)頻道 在綜合性醫(yī)院中,，門(mén)診就診量最高的依次為發(fā)熱,、頭痛、眩暈,。偏頭痛影響著患者的學(xué)習(xí),、生活甚至工作。并且,，偏頭痛的臨床診治中,，還存在著下面幾個(gè)問(wèn)題： 由以上幾點(diǎn)可以看出，偏頭痛的臨床管理亟待規(guī)范,。目前國(guó)內(nèi)對(duì)于偏頭痛的診治提出了“SMART START SEE”的理念,，也即智慧管理-預(yù)防治療-藥物選擇-效果評(píng)估-疾病教育。 掌握了這個(gè)理念,，偏頭痛的診療就都能一網(wǎng)打盡啦,！快收藏起來(lái)好好看看！ SMART 偏頭痛智慧管理 ▍ 偏頭痛診治第一步：偏頭痛篩查 Screen 臨床上將偏頭痛分為原發(fā)性頭痛和繼發(fā)性頭痛,，繼發(fā)性頭痛有一定的病因,，原發(fā)性頭痛沒(méi)有一定的病因。 在臨床中最常見(jiàn)的為原發(fā)性頭痛,，其可分為：偏頭痛,、緊張性頭痛和叢集性頭痛。 繼發(fā)性頭痛常見(jiàn)的原因有蛛網(wǎng)膜下腔出血,、顱內(nèi)腫瘤等,。 到目前為止，偏頭痛沒(méi)有明確的病因,。臨床中對(duì)于偏頭痛的快速篩查可以進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查,，問(wèn)卷如下： 偏頭痛快速篩查問(wèn)卷（ID Migraine）
若三個(gè)問(wèn)題,，有三個(gè)選項(xiàng)結(jié)果為【是】，偏頭痛的可能性為90%,；若有兩個(gè)選項(xiàng)結(jié)果為【是】,，偏頭痛的可能性為70%。 ▍ 偏頭痛診治第二步：偏頭痛診斷 Migraine 目前國(guó)際上的偏頭痛診斷標(biāo)準(zhǔn)主要為癥狀性診斷和排除診斷,，偏頭痛診斷標(biāo)準(zhǔn)如下：
▍ 偏頭痛診治第三步：偏頭痛的先兆 Aura 在偏頭痛的患者中，約有1/4的患者會(huì)出現(xiàn)先兆癥狀如視覺(jué)癥狀,、感覺(jué)異常等,，在先兆癥狀出現(xiàn)以后會(huì)出現(xiàn)偏頭痛。先兆性偏頭痛患者容易出現(xiàn)焦慮和抑郁,，容易變?yōu)槁云^痛,，更加容易對(duì)止痛藥物產(chǎn)生依賴(lài)。
▍ 偏頭痛診治第四步：頭痛的紅色預(yù)警 Red Flag 頭痛的診斷看,，最重要的一步在于鑒別頭痛的原因?yàn)樵l(fā)性還是繼發(fā)性，需進(jìn)行鑒別,。如果出現(xiàn)如下癥狀,，必須當(dāng)心繼發(fā)性頭痛，需進(jìn)一步完善相關(guān)檢查,，如CT,、MRI、腰椎穿刺,，進(jìn)一步明確診斷,！
▍ 偏頭痛診治第五步：偏頭痛的綜合治療 Treatment 積極開(kāi)展患者教育,。了解和去除誘因,； 充分利用各種非藥物干預(yù)手段，包括按摩,、理療,、生物反饋治療、認(rèn)知行為治療和針灸等,。 藥物治療包括頭痛發(fā)作期治療和頭痛間歇期預(yù)防性治療,，注意循證地使用。 START 偏頭痛預(yù)防性治療 偏頭痛的預(yù)防治療應(yīng)盡早開(kāi)始,，通過(guò)臨床干預(yù),，偏頭痛可以達(dá)到有效控制。預(yù)防性藥物治療是藥物干預(yù)的重要組成部分,。在臨床治療中,，識(shí)別預(yù)防人群，通過(guò)有效控制管理,，加上應(yīng)用量表,，可使偏頭痛的療效可視化。 偏頭痛預(yù)防性治療的目的在于三個(gè)方面：
偏頭痛診斷與防治專(zhuān)家共識(shí)組. 偏頭痛診斷與防治專(zhuān)家共識(shí) [J][D] ,2006. ▍ 偏頭痛預(yù)防治療的指征一： 頻繁頭痛（Suffers frequent attacks）
▍ 偏頭痛預(yù)防治療的指征二： 功能/生活質(zhì)量損害（Trouble in performing routine activities）
▍ 偏頭痛預(yù)防治療的指征三： 急性期治療不適合（Acute medication is unsuitable）
▍ 偏頭痛預(yù)防治療的指征四： 對(duì)癥藥物使用頻率或有濫用風(fēng)險(xiǎn)（Risk of symptomatic treatment overuse）
▍ 偏頭痛預(yù)防治療的指征五： 有不典型偏頭痛表現(xiàn) There is presence of atypical migraines
SEE 偏頭痛預(yù)防性治療的藥物推薦,、 效果評(píng)估和疾病教育 ▍ 選擇合適藥物（Select the right drug） 歐洲神經(jīng)病學(xué)會(huì)偏頭痛預(yù)防性治療的推薦藥物（2009）
▍ 評(píng)估預(yù)防治療的效果 Evaluate treatment efficacy
▍ 偏頭痛疾病教育 Educate migraine patient 偏頭痛是可以有效控制和預(yù)防的疾患,，臨床醫(yī)生要幫助患者確立科學(xué)和理性的防治觀(guān)念與目標(biāo)； 應(yīng)教育患者保持健康的生活方式,，學(xué)會(huì)尋找并注意避免各種頭痛誘發(fā)因素,； 應(yīng)教育并鼓勵(lì)患者記頭痛日記，對(duì)幫助診斷和評(píng)估預(yù)防治療效果有重要意義,。 參考文獻(xiàn)： [1]Silberstein S D. Practice parameter: evidence-based guidelines for migraine headache (an evidence-based review): report of the Quality Standards Subcommittee of the American Academy of Neurology[J]. Neurology, 2000, 55(6): 754-762. [2]Evers S, Afra J, Frese A, et al. EFNS guideline on the drug treatment of migraine–revised report of an EFNS task force[J]. European journal of neurology, 2009, 16(9): 968-981. [3]李舜偉, 李焰生, 劉若卓, 等. 中國(guó)偏頭痛診斷治療指南[J]. 中國(guó)疼痛醫(yī)學(xué)雜志, 2011, 17(2): 65-86. |
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