淋巴結(jié)的組織結(jié)構(gòu)

淋巴結(jié)被結(jié)締組織被膜(cp)覆蓋,，結(jié)締組織被膜形成穿透實(shí)質(zhì)的小梁(箭頭)。皮質(zhì)(cx)由髓質(zhì)(md)中沒(méi)有的淋巴濾泡(lf)形成,。皮層和髓質(zhì)之間的副皮層(pcx)缺少濾泡,。髓質(zhì)包含髓竇(ms)以及血液和淋巴管(星號(hào))。

竇內(nèi)襯細(xì)胞核呈橢圓形或豆形,，核仁不明顯,，胞漿染色豐富。

淋巴結(jié),。(A)皮質(zhì)有淋巴濾泡(lf),，被結(jié)締組織囊(cp)覆蓋，結(jié)締組織被膜形成穿透實(shí)質(zhì)的小梁(tr),。輸入淋巴管進(jìn)入被膜下竇(ss),，沿著小梁流入小梁周竇(星號(hào))。(B)副皮層(深部皮層)位于皮質(zhì)和髓質(zhì)之間,。副皮質(zhì)包括沿結(jié)締組織小梁(tr)的小梁周竇(星號(hào))和高內(nèi)皮小靜脈(箭頭,，插圖)。(C)髓質(zhì)缺乏濾泡,，但在髓索(mc)和淋巴管(lv)之間含有髓竇(ms),。

淋巴結(jié)(來(lái)自盲腸的外膜)。淋巴結(jié)被結(jié)締組織被膜(cp)覆蓋,，其中包含血管(星號(hào)),，并形成穿透實(shí)質(zhì)的小梁(箭頭)。淋巴濾泡(lf)形成外皮質(zhì),，而副皮質(zhì)(pcx)和髓質(zhì)(md)缺乏濾泡,。輸入淋巴管(箭頭)進(jìn)入被膜下竇(ss)，然后流入小梁周竇(ts),。小梁周竇通向髓竇(ms),。

淋巴結(jié)副皮質(zhì)。A.副皮質(zhì)含有小,、圓,、均勻分布的淋巴細(xì)胞和交指狀樹(shù)突細(xì)胞，后者核淡染,、有核溝或不規(guī)則核,，胞質(zhì)不清楚,；這些細(xì)胞向T細(xì)胞和B細(xì)胞提呈抗原。B.對(duì)抗原的早期反應(yīng)階段發(fā)生免疫母細(xì)胞反應(yīng),，大量B免疫母細(xì)胞出現(xiàn)在副皮質(zhì),。免疫母細(xì)胞為小淋巴細(xì)胞的2~3倍大小，具有空泡狀染色質(zhì),，單個(gè)中位核仁,，豐富嗜堿性細(xì)胞質(zhì)(Giemsa染色)。C.副皮質(zhì)有明顯的高內(nèi)皮小靜脈(HEV),。HEV具有肥胖的內(nèi)皮細(xì)胞,，通常可見(jiàn)淋巴細(xì)胞在內(nèi)皮細(xì)胞之間遷移,。淋巴細(xì)胞通過(guò)HEV進(jìn)入淋巴結(jié),，內(nèi)皮細(xì)胞上有淋巴細(xì)胞受體。D.副皮質(zhì)和髓質(zhì)交界處,，可見(jiàn)一團(tuán)漿細(xì)胞樣樹(shù)突細(xì)胞,，它們具有彌散染色質(zhì)和雙嗜性細(xì)胞質(zhì)?？梢?jiàn)凋亡和核塵。

副皮質(zhì)區(qū),。A.可見(jiàn)一上皮樣微靜脈(長(zhǎng)箭頭所示),。副皮質(zhì)區(qū)以小淋巴細(xì)胞為主，偶見(jiàn)免疫母細(xì)胞,，并指狀樹(shù)突狀細(xì)胞(箭頭所示)散在分布,，核淡染，核形不規(guī)則,，可見(jiàn)核溝(石蠟包埋,，HE染色)。B.副皮質(zhì)區(qū)示意圖,，注意其中典型的并指狀樹(shù)突狀細(xì)胞,。

PAS染色顯示副皮質(zhì)區(qū)一個(gè)高內(nèi)皮小靜脈，管腔內(nèi)包含許多小淋巴細(xì)胞,。

副皮質(zhì)區(qū)上皮樣微靜脈,，顯示淋巴細(xì)胞黏附于內(nèi)皮細(xì)胞并穿過(guò)血管壁(免疫標(biāo)記HECA 452)

髓質(zhì)：

• 髓索(medullary cord):條索狀淋巴組織，毛細(xì)血管后微靜脈,。淋巴組織主要含漿細(xì)胞(由皮質(zhì)淋巴濾泡產(chǎn)生的幼稚漿細(xì)胞在此轉(zhuǎn)變成,，能分泌抗體)、B細(xì)胞和巨噬細(xì)胞,。

• 髓竇(medullary sinus):腔內(nèi)巨噬細(xì)胞較多,，有較強(qiáng)的過(guò)濾功能,。

髓索。A.深染的片狀和帶狀結(jié)構(gòu)為髓索,，其內(nèi)有小淋巴細(xì)胞和漿細(xì)胞,，髓索間由淺染的髓竇(S)分隔(石蠟包埋，HE染色),。B.髓索示意圖,，包括位于髓索內(nèi)的免疫母細(xì)胞(l)和肥大細(xì)胞(M)

淋巴結(jié)的免疫結(jié)構(gòu)

(a) CD20突出大多數(shù)濾泡細(xì)胞和分散的皮質(zhì)旁b細(xì)胞。生發(fā)中心b細(xì)胞BCL6 (b)陽(yáng)性,，BCL2 (c)陰性,。(d)生發(fā)中心的極化可以通過(guò)增殖標(biāo)記物的免疫染色進(jìn)一步突出Ki-67，表明生發(fā)中心暗區(qū)增殖細(xì)胞數(shù)量高于亮區(qū),。(e)濾泡輔助性t細(xì)胞PD1陽(yáng)性,，它們主要定位于生發(fā)中心的亮區(qū)。(f)濾泡樹(shù)突狀細(xì)胞CD23強(qiáng)烈陽(yáng)性(箭頭),。淋巴細(xì)胞在反應(yīng)性條件下也可呈CD23陽(yáng)性,，如圖所示。

次級(jí)濾泡  G.BCL2染色表達(dá)于套區(qū)B細(xì)胞和部分濾泡內(nèi)T細(xì)胞,，但生發(fā)中心B細(xì)胞陰性,。H.CD3染色示副皮質(zhì)區(qū)T細(xì)胞以及生發(fā)中心內(nèi)的大量T細(xì)胞。亮區(qū)比暗區(qū)更多,，在生發(fā)中心和套區(qū)交界處形成新月形,。I.CD57表達(dá)于生發(fā)中心T細(xì)胞的一個(gè)亞群。J.CD279(PD1)表達(dá)于生發(fā)中心T細(xì)胞的濾泡輔助細(xì)胞亞群,。K.暗區(qū)的大多數(shù)細(xì)胞處于細(xì)胞周期中,，Ki-67陽(yáng)性，而亮區(qū)較少細(xì)胞處于增殖期,。L.CD21染色示主要位于亮區(qū)的FDC和套區(qū)B細(xì)胞

CD79a染色顯示套區(qū)細(xì)胞強(qiáng)陽(yáng)性,，邊界清晰

IgM染色顯示套細(xì)胞陽(yáng)性，以免疫復(fù)合物的形式沉積在濾泡樹(shù)突細(xì)胞FDC上

CD30正常表達(dá)模式：在淋巴結(jié)中免疫母細(xì)胞表達(dá)   定位：胞膜陽(yáng)性    CD30陽(yáng)性的淋巴瘤包括：經(jīng)典型霍奇金淋巴瘤,、間變性大細(xì)胞淋巴瘤

淋巴結(jié)中的細(xì)胞成分

紅色箭頭為高內(nèi)皮小靜脈內(nèi)皮細(xì)胞藍(lán)色箭頭為免疫母細(xì)胞綠色箭頭為T淋巴細(xì)胞紫色箭頭為交指狀樹(shù)突細(xì)胞

箭頭示單核,、雙核、多核FDC,，有橢圓形的核,、明確的核膜和一個(gè)單一的嗜酸性核仁。FDC細(xì)胞可以單獨(dú)出現(xiàn),、成對(duì)出現(xiàn)或以小團(tuán)簇的形式出現(xiàn),。

一個(gè)漿細(xì)胞樣單核細(xì)胞島的高倍視圖。注意這些細(xì)胞的規(guī)則的圓形細(xì)胞核和它們的親兩性細(xì)胞質(zhì),。許多凋亡細(xì)胞與兩個(gè)“可染小體”巨噬細(xì)胞一起存在,。

正常淋巴結(jié)結(jié)構(gòu)檢查清單

• 被膜完整,、菲薄。

• 淋巴竇通暢,，無(wú)異常細(xì)胞填充,。

• 皮質(zhì)區(qū)包含分散的大小和形狀各異的初級(jí)或次級(jí)濾泡。

• 次級(jí)濾泡的生發(fā)中心存在極向,，內(nèi)含可染小體巨噬細(xì)胞,，套區(qū)也有極向。

• 副皮質(zhì)區(qū)不擴(kuò)張,，含有小的T細(xì)胞,、組織細(xì)胞和散在的免疫母細(xì)胞。

• 異常淋巴結(jié)的主要特征

• 淋巴結(jié)顯示為單形性濾泡(大小和形狀相似),。

• 生發(fā)中心缺乏極向,，或缺乏可染小體巨噬細(xì)胞。

• 生發(fā)中心周圍缺少套區(qū),，或套區(qū)無(wú)極向,。

• 生發(fā)中心細(xì)胞免疫表型異常(如Bcl-2陽(yáng)性、Ki-67低),。

• 由于副皮質(zhì)區(qū)擴(kuò)張,，濾泡被破壞、邊緣化或缺失,。

伴有淋巴竇顯著擴(kuò)張的病變

• 竇組織細(xì)胞增生癥(反應(yīng)性)和皮病性淋巴結(jié)炎

• 竇組織細(xì)胞增生癥伴巨大淋巴結(jié)病/Rosai-Dorfman病

• 朗格漢斯細(xì)胞組織細(xì)胞增生癥

• 淋巴漿細(xì)胞性淋巴瘤

• 化膿區(qū)域淋巴結(jié)引流

• 脂質(zhì)相關(guān)淋巴結(jié)病(淋巴管造影,、假體或脂質(zhì)貯積病)

• 淋巴竇血管轉(zhuǎn)化