咳嗽、喘是兩證,，然臨證實踐過程往往咳嗽劇烈時伴有喘憋,，又有咳為喘之始，喘為咳之漸之說,，且咳喘二證,，皆多與痰相關(guān)，治咳之方,，多為祛痰飲之藥,，今日已知肺為循環(huán)變靜脈血為動脈血之場所，咳喘多與肺循環(huán)相關(guān),，故喘證臨證多見瘀血,，可從舌底之瘀、口唇之紫黯,、肚臍下之壓痛客觀指標(biāo)識別,，非僅“久病多瘀”泛泛而論！

經(jīng)方治咳喘,，出《傷寒論》各篇,，又有《金匱要略》專論咳喘之篇，其他諸多經(jīng)方雖未言治咳喘,，如：半夏厚樸湯,、麻黃附子細(xì)辛湯、小柴胡湯,、大柴胡湯,、苓桂術(shù)甘湯等，臨證實踐用治咳喘療效突出,。如何綱舉目張以六經(jīng)為綱統(tǒng)兩書方證,，指導(dǎo)臨床，實有必要總結(jié)整理,。

今分兩法以整理咳喘的經(jīng)方治療,，一法咳喘以兼證出現(xiàn)，其方證六經(jīng)屬性明確,，主證典型,，多記錄在《傷寒論》中，二法咳喘為主證,，其六經(jīng)癥狀不典型,，而以咳喘的特征辨識方證,，多記錄在《金匱要略》中。

六經(jīng)兼咳嗽方證

太陽病

12,、太陽中風(fēng),。陽浮而陰弱。陽浮者,。熱自發(fā),。陰弱者。汗自出,。嗇嗇惡寒,。淅淅惡風(fēng)。翕翕發(fā)熱,。鼻鳴干嘔者,。桂枝湯¹主之。注：鼻鳴干嘔,，為外感常伴隨癥狀,，咳嗽也可見，如果出現(xiàn)典型惡風(fēng),、汗出,，伴有咳嗽，用桂枝湯即可,。

15,、太陽病。下之后,。其氣上沖者,。可與桂枝湯。方用前法,。注：氣上沖,，未特指具體癥狀，咳嗽,、鼻塞等均可出現(xiàn),。

18、喘家作桂枝湯加厚樸杏子佳,。桂枝加厚樸杏子湯²注：素有咳喘的患者,，如果新近出現(xiàn)桂枝湯證，可能誘發(fā)原有咳喘,，或原有咳喘加重,，需要針對喘證，在桂枝湯內(nèi)加厚樸,、杏仁治療,。

43、太陽病,，下之微喘者,，表未解故也，桂枝加厚樸杏子湯主之,。注：下之微喘,，可知下前不喘，喘和氣上沖一樣,，是機體抗邪,，欲從表解之機轉(zhuǎn)，故用桂枝湯,，特加厚樸,、杏仁治喘。

35,、太陽病,，頭痛發(fā)熱，身疼腰痛,，骨節(jié)疼痛,，惡風(fēng)無汗而喘者，麻黃湯³主之,。注：惡寒,、無汗，為麻黃湯主證,，喘為無汗的伴隨癥狀,。

36、太陽與陽明合病,，喘而胸滿者,，不可下，宜麻黃湯,。注：本條是在提示喘證,，可能因陽明病的腹?jié)M不大便導(dǎo)致，其主證是腹?jié)M,、客證是喘,，也可能由無汗致氣不旁達(dá)而喘，無汗是主證,，喘和胸悶是客證,，深究亦可知表在上而里在下，表在外而里在內(nèi),，表就近驅(qū)邪用汗法,，里就近驅(qū)邪用下法,，此太陽之喘與陽明之喘的大較。

235,、陽明病,，脈浮，無汗而喘者,，發(fā)汗則愈,，宜麻黃湯。注：太陽陽明合病,，先治太陽,，這是定法！

40,、傷寒表不解,。心下有水氣。干嘔發(fā)熱而咳,。小青龍湯⁴主之,。注：外邪內(nèi)飲，咳喘發(fā)病,，驅(qū)邪化飲同行,，不可單用發(fā)汗之法！

41,、傷寒心下有水氣,。咳而微喘。發(fā)熱不渴,。小青龍湯主之,。

陽明病

34、太陽病,。桂枝證,。醫(yī)反下之。利遂不止,。脈促者,。表未解也。喘而汗出者,。葛根黃芩黃連湯⁵主之,。注：葛根芩連湯為治療陽明病下利之主方，喘可以兼證出現(xiàn),！

63,、發(fā)汗后。不可更行桂枝湯,。汗出而喘,。無大熱者,。可與麻黃杏仁甘草石膏湯⁶,。注：后世用麻杏石甘湯治療肺炎咳喘,，幾成專方，已然忘卻治表麻黃湯,、治里大承氣湯，此兩方實為治療大熱而喘之方,。不明六經(jīng)辨證體系,，更不識無大熱之真義！曰石膏大寒,，曰無大熱有誤,，石膏蒙冤在前，無大熱連禍于后,。附：《神農(nóng)本草經(jīng)》曰：“【石膏】味辛,。微寒。主治中風(fēng)寒熱,。心下逆氣,。驚喘?？诟缮嘟?。不能息?！?/span>

162,、下后，不可更行桂枝湯,；若汗出而喘,，無大熱者，可與麻黃杏仁甘草石膏湯,。

189,、陽明中風(fēng)?？诳嘌矢?。腹?jié)M微喘。發(fā)熱惡寒,。脈浮而緊,。若下之。則腹?jié)M,。小便難也,。注：本條實為太陽陽明合病,，應(yīng)先治太陽，用麻黃湯,，表解后方可攻下,，用大承氣湯治療腹?jié)M微喘！太陽陽明合病,，太陽為表陽明為里,，先治表后治里，這是定法,！故有此條之“若下之,，則腹?jié)M，小便難也”之論,。

208,、陽明病。脈遲,。雖汗出,。不惡寒者。其身必重,。短氣,。腹?jié)M而喘。有潮熱,。有潮熱者,。此外欲解?？晒ダ镆?。手足濈然汗出者。此大便已硬也,。大承氣湯⁷主之,。注：本條提示辨識陽明病用下法之謹(jǐn)慎，身重不惡寒,，雖然表已解,，但仍有濕，不可用攻下,，此時有用白虎湯之機會（附：219條：三陽合病,，腹?jié)M身重，難于轉(zhuǎn)側(cè),，口不仁面垢,，譫語遺尿。發(fā)汗則譫語，下之則額上生汗,，手足逆冷,。若自汗出者，白虎湯主之）,，待確定里實熱成,，外無濕方可用攻下！

212,、傷寒,。若吐若下后。不解,。不大便五六日,。上至十余日。日晡所發(fā)潮熱,。不惡寒。獨語如見鬼狀,。若劇者,。發(fā)則不識人。循衣摸床,。惕而不安,。微喘直視。但發(fā)熱,。譫語者,。大承氣湯主之。若一服利,。則止后服,。注：陽明里熱實證，津液大傷,，危急重癥之喘,，大承氣湯急下熱結(jié)以存津液，后世增液承氣湯可用,！

218,、傷寒四五日。脈沉而喘滿,。沉為在里,。而反發(fā)其汗。津液越出,。大便為難,。表虛里實。久則譫語。注：本是太陽,，已傳陽明,，只能用寒藥清、下,，陽明本為熱證,，最怕傷津液，再以治療表證之汗法,，損傷津液,，加重里熱，以至譫語,！

221,、陽明病。脈浮而緊,。咽燥口苦,。腹?jié)M而喘。發(fā)熱汗出,。不惡寒,。反惡熱。身重,。若發(fā)汗則躁,。心憒憒反譫語。若加溫針,。必怵惕,。煩躁不得眠。若下之,。則胃中空虛,。客氣動膈,。心中懊憹,。舌上胎者。梔子豉湯主之,。注：動態(tài)思維作臨床,，本條至身重，是太陽病傷寒始,，后發(fā)展為陽明病,，但身重為有濕，病至陽明不能發(fā)汗,，陽明有濕,，不能攻下,，故有后論。提示陽明腹?jié)M而喘,，是用清法還是攻下,，臨證需仔細(xì)辨識！

242,、病人小便不利,。大便乍難乍易。時有微熱,。喘冒不能臥者,。有燥屎也。宜大承氣湯,。注：此無潮熱而用大承氣湯,，因津液損傷故也，后世謂下熱存津液,！何以知,？小便不利，是無津液,，大便時易,，是津液還腸以利大便，故曰宜大承氣湯,，而非主之！

284,、少陰病,。咳而下利。譫語者,。被火氣劫故也,。小便必難。以強責(zé)少陰汗也,。注：少陰病為津液不足之證,，誤治傷津，病傳陽明,，應(yīng)急下其熱以存津液,！應(yīng)是大承氣湯證。與后世所謂少陰病急下三證辨證精神實質(zhì)同,，非謂大承氣湯治療少陰病,。

319、少陰病,。下利六七日,。咳而嘔渴。心煩不得眠者。豬苓湯⁸主之,。注：病由少陰傳陽明,，里熱不實，津液損傷,，故用豬苓湯,，較284條證輕，然陽明病最怕傷津液,，豬苓湯利小便,，用之亦應(yīng)謹(jǐn)慎，故224條曰：陽明病,，汗出多而渴者,，不可與豬苓湯。以汗多胃中燥,，豬苓湯復(fù)利其小便故也,。

少陽病

96、傷寒,。五六日中風(fēng),。往來寒熱。胸脅苦滿,。嘿嘿不欲飲食,。心煩喜嘔?；蛐刂袩┒粐I,。或渴,?；蚋怪型础,；蛎{下痞硬,。或心下悸,、小便不利,。或不渴,、身有微熱,。或咳者。小柴胡湯⁹主之,。注：少陽病為半表半里證,，少陽病的識別,，以腹證的胸脅苦滿即脅下按之抵抗、疼痛,、硬滿,，抵抗力中等，咳時可用小柴胡湯,，結(jié)合臨證實踐在少陽病基礎(chǔ)上出現(xiàn)咳嗽,，若口干心煩，可用小柴胡湯加生石膏45-100克,，若無心煩,、口干，痰多,、咽癢,，可用小柴胡湯加陳皮30克。

318,、少陰病,。四逆。其人或咳,。或悸,。或小便不利,?；蚋怪型础,；蛐估轮卣?。四逆散¹⁰主之。注：四逆散之咳嗽,，介乎小柴胡湯與大柴胡湯證中間，胡希恕胡老說,，大柴胡湯證不嘔,、大便不干用四逆散！

165,、傷寒發(fā)熱,。汗出不解。心中痞硬,。嘔吐而下利者,。大柴胡湯¹¹主之。注：大柴胡湯證,，喘憋,、咳嗽多見,，可依據(jù)腹證脅下按之硬滿，抵抗有力,，心下滿,，大便不通為主證用之，以咳嗽,、胸悶,、喘憋為客證。

197,、陽明病,。反無汗。而小便利,。二三日嘔而咳,。手足厥者。必苦頭痛,。注：本條雖曰陽明病,，實為少陽病，可用小柴胡湯,。

198,、陽明病。但頭眩,。不惡寒,。故能食而咳。其人咽必痛,。注：本條未出方,，可用小柴胡湯與桔梗湯合方！

太陰病

67,、傷寒若吐,。若下后。心下逆滿,。氣上沖胸,。起則頭眩。脈沉緊,。發(fā)汗則動經(jīng),。身為振振搖者。茯苓桂枝白術(shù)甘草湯¹²主之,。注：本條雖未明言咳喘,，其氣上沖可以咳嗽、喘憋出現(xiàn),，臨證病案比比皆是,。

166,、病如桂枝證。頭不痛,。項不強,。寸脈微浮。胸中痞硬,。氣上沖喉咽不得息者,。此為胸有寒也。當(dāng)吐之,。宜瓜蒂散¹³

少陰病

316,、少陰病，二三日不已,，至四五日,，腹痛，小便不利,，四肢沉重疼痛,，自下利者，此為有水氣,。其人或咳,，或小便利，或下利,，或嘔者,，真武湯¹⁴主之。注:真武湯以腹痛,、下利為主證,，咳嗽為客證。

301,、少陰病,，始得之，反發(fā)熱脈沉者,，麻黃附子細(xì)辛湯¹⁵主之,。注：本方主治，未及咳喘,，然本方治少陰病兼有痰飲咳嗽,，療效肯定,。方證相應(yīng),，入口咳止。且方中三藥,，均為止咳之要藥,，《神農(nóng)本草經(jīng)》曰“【麻黃】味苦,。溫。發(fā)表出汗,。止咳逆上氣,。”“【附子】味辛,。溫,。主治風(fēng)寒咳逆?！薄啊炯?xì)辛】味辛,。溫。主治咳逆,。頭痛腦動,。”

附方：

1,、桂枝湯 5味 桂枝三兩,。去皮    芍藥三兩    甘草二兩。炙    生姜三兩,。切    大棗十二枚,。擘

上五味。?咀三味,。以水七升,。微火煮取三升。去滓,。適寒溫,。服一升。服已,。須臾啜熱稀粥一升余,。以助藥力。溫覆令一時許,。遍身漐漐,。微似有汗者益佳。不可令如水流漓,。病必不除,。若一服汗出病差。停后服,。不必盡劑,。若不汗。更服依前法,。又不汗,。后服小促其間,。半日許。令三服盡,。若病重者,。一日一夜服。周時觀之,。服一劑盡,。病證猶在者。更作服,。若汗不出,。乃服至二三劑。

2,、桂枝加厚樸杏子湯 7味 桂枝三兩(去皮),，芍藥三兩，甘草二兩,，炙,，生姜三兩(切)，大棗十二枚(擘),，厚樸二兩(炙,，去皮)，杏仁五十枚(去皮尖),。

上七味,，以水七升，微火煮取三升,，去滓,，溫服一升。覆取微似汗,。

3,、麻黃湯 4味 麻黃三兩(去節(jié))，桂枝二兩(去皮),，甘草一兩,，炙，杏仁七十個(去皮尖),。 上四味,，以水九升，先煮麻黃,，減二升,，去上沫，內(nèi)諸藥，煮取二升半,，去滓，溫服八合,。覆取微似汗,，不須啜粥，余如桂枝法將息,。

小青龍湯 8味 麻黃(去節(jié)),，芍藥，細(xì)辛,，干姜,，甘草(炙)，桂枝(去皮)各三兩,，五味子半升,，半夏半升(洗)。

上八味,，以水一斗,，先煮麻黃，減二升,，去上沫,，內(nèi)諸藥，煮取三升,，去滓,，溫服一升。

4,、小青龍湯 8味 麻黃(去節(jié)),，芍藥，細(xì)辛,，干姜,，甘草(炙)，桂枝(去皮)各三兩,，五味子半升,，半夏半升(洗)。

上八味,，以水一斗,，先煮麻黃，減二升,，去上沫,，內(nèi)諸藥，煮取三升，去滓,，溫服一升,。若渴，去半夏,，加栝樓根三兩,；若微利，去麻黃,，加蕘花,，如一雞子，熬令赤色,；若噎者,，去麻黃，加附子一枚,，炮,；若小便不利，少腹?jié)M者,，去麻黃,，加茯苓四兩；若喘,，去麻黃,，加杏仁半斤(去皮尖)。且蕘花不治利,，麻黃主喘,，今此語反之，疑非仲景意,。

5,、葛根黃芩黃連湯 4味 葛根半斤，甘草二兩,，炙,，黃芩三兩，黃連三兩,。

上四味,，以水八升，先煮葛根,，減二升,，內(nèi)諸藥，煮取二升,，去滓,，分溫再服,。

6、麻黃杏仁甘草石膏湯 4味 麻黃四兩(去節(jié)),，杏仁五十個(去皮尖),，甘草二兩，炙,，石膏半斤(碎,，綿裹)。

上四味,，以水七升，煮麻黃,，減二升,，去上沫，內(nèi)諸藥,，煮取二升,，去滓，溫服一升,。

7,、大承氣湯 4味 大黃四兩(酒洗)，厚樸半斤(炙,，去皮),，枳實五枚(炙)，芒硝三合,。

上四味,，以水一斗，先煮二物,，取五升,，去滓，內(nèi)大黃,，更煮取二升,，去滓，內(nèi)芒硝,，更上微火一兩沸,。分溫再服。得下,，余勿服,。

8、豬苓湯 5味 豬苓(去皮),，茯苓,，澤瀉,，阿膠，滑石(碎)各一兩,。

上五味,，以水四升，先煮四味,，取二升,，去滓，內(nèi)阿膠烊消,，溫服七合,，日三服。

9,、小柴胡湯 7味 柴胡半斤,，黃芩，人參,，甘草(炙),，生姜(切)各三兩，大棗十二枚(擘),，半夏半升(洗),。

上七味，以水一斗二升,，煮取六升,，去滓，再煎取三升,，溫服一升,，日三服。若胸中煩而不嘔者,，去半夏,、人參，加栝樓實一枚,；若渴,，去半夏，加人參,，合前成四兩半,，栝樓根四兩；若腹中痛者,，去黃芩,，加芍藥三兩；若脅下痞硬,，去大棗,，加牡蠣四兩,；若心下悸、小便不利者,，去黃芩,，加茯苓四兩；若不渴,，外有微熱者,，去人參，加桂枝三兩,，溫覆微汗愈,；若咳者，去人參,、大棗,、生姜，加五味子半升,，干姜二兩,。

10,、四逆散 4味 甘草(炙),，枳實(破，水漬,，炙干),，芍藥，柴胡,。

上四味,，各十分，搗篩,，白飲和服方寸匕,，日三服?？日?，加五味子、干姜各五分,，并主下利,；

11、大柴胡湯 8味 柴胡半斤,，黃芩三兩,，芍藥三兩，半夏半升,，洗,，枳實四枚,，炙，大黃二兩,，大棗十二枚,，生姜五兩

右八味，以水一斗二升,，煮取六升,，去滓，再煎,。溫服一升,，日三服。

12,、茯苓桂枝白術(shù)甘草湯 4味 茯苓四兩,，桂枝三兩(去皮)，白術(shù),，甘草(炙)各二兩,。

上四味，以水六升,，煮取三升,，去滓，分溫三服,。

13,、瓜蒂散 2味 瓜蒂一分(熬黃)，赤小豆一分(香豉熱湯合之),。

上二味,，各別搗篩，為散已,，合治之,，取一錢匕，以香豉一合,，用熱湯七合,，煮作稀糜，去滓,，取汁和散,，溫頓服之。不吐者,，少少加,，得快吐乃止。諸亡血虛家,，不可與瓜蒂散,。

14,、真武湯 5味 茯苓，芍藥,，生姜(切)各三兩,，白術(shù)二兩，附子一枚(炮,，去皮,，破八片)。

上五味,，以水八升,，煮取三升，去滓,，溫服七合,，日三服。若咳者,，加五味子半升,，細(xì)辛一兩，干姜一兩,。

15,、麻黃附子細(xì)辛湯 3味 麻黃二兩(去節(jié))，細(xì)辛二兩,，附子一枚(炮,，去皮,，破八片),。

上三味，以水一斗,，先煮麻黃,，減二升，去上沫,，內(nèi)諸藥,，煮取三升，去滓,，溫服一升,，日三服。