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（三）術(shù)后 清創(chuàng)手術(shù)之后有什么需要注意的事項(xiàng)呢,？很多人覺(jué)得換藥是最重要的，說(shuō)的不錯(cuò)。但是換藥之所以重要,，并不是因?yàn)閾Q藥這個(gè)動(dòng)作,，而是換藥過(guò)程中,，可以觀察傷口,。包括周圍是否紅腫，里面是否有積液,、積血,。觀察不僅僅是用眼睛看，還要?jiǎng)邮謹(jǐn)D壓一下傷口,，觀察分泌物的量和性質(zhì),。如果傷口周圍紅腫熱痛，傷口內(nèi)分泌物多而稠,，就代表里面細(xì)菌多,。一旦出現(xiàn)上面的情況，就很有可能發(fā)生了感染,。這時(shí),，傷口必須要拆線。很多初學(xué)者會(huì)覺(jué)得還沒(méi)到拆線時(shí)間,，會(huì)不會(huì)提前拆線會(huì)導(dǎo)致切口裂開,。這個(gè)不用擔(dān)心，因?yàn)槿绻麄诟腥?，就算撐到了拆線時(shí)間,，傷口也一樣會(huì)裂開,。必須敞開傷口，充分引流后等待二期縫合,。感染創(chuàng)面的換藥相對(duì)比較復(fù)雜,，這里就不展開闡述了，要點(diǎn)是用敷料充分填塞傷口,，填塞的目的是為了引流,，讓傷口內(nèi)的分泌物都能被引流出來(lái)。感染傷口至少需要每天換藥一次,，有時(shí)甚至需要每天換藥2-3次,。術(shù)后除了換藥，還可以做些什么來(lái)預(yù)防感染呢,？醫(yī)務(wù)人員首先想到的是術(shù)后使用抗生素,。抗生素的使用強(qiáng)度應(yīng)該根據(jù)傷口的大小和嚴(yán)重程度來(lái)確定。比如有肌腱等深部組織斷裂縫合的傷口,，應(yīng)該選擇使用等級(jí)較高的抗生素,，因?yàn)橐坏┌l(fā)生感染，后果非常嚴(yán)重,；如果傷口污染嚴(yán)重,，還應(yīng)該在傷后補(bǔ)充注射破傷風(fēng)抗毒素。
還有一些藥物,，也對(duì)傷口的愈合有輔助作用,。比如術(shù)后早期可以使用止血藥，如果創(chuàng)傷較大,，還應(yīng)該應(yīng)用質(zhì)子泵抑制劑預(yù)防應(yīng)激性潰瘍,，四肢創(chuàng)面，可以加用甘露醇脫水,，防止骨筋膜室綜合癥的發(fā)生,。除了使用藥物，還有一些日常護(hù)理的細(xì)節(jié)也很重要,。比如下肢傷口要避免下地,，身體后側(cè)的傷口要注意防止受壓。頭面部及會(huì)陰部傷口要避免被食物及排泄物污染,。關(guān)節(jié)部位要充分制動(dòng),，如果合并有肌腱或者血管損傷，必要時(shí)使用石膏等外固定支具,。最后一個(gè)問(wèn)題：如果傷口需要等待二期縫合,，什么時(shí)候可以縫合,？先要搞明白一件事，之所以不能一期縫合,，是因?yàn)閭谖廴緡?yán)重,，很容易滋生細(xì)菌，進(jìn)而引起感染,。那為什么過(guò)了幾天,，又可以二期縫合了呢？這是因?yàn)閭诘募?xì)菌數(shù)量并不是越來(lái)越多,，而是有一個(gè)高峰期,，呈拋物線的形態(tài)，高峰一般就是4-7天,。過(guò)了這個(gè)時(shí)期,，局部的細(xì)菌達(dá)到峰值，空間太小,，人口太多,，就住不下了，開始互相殘殺,，青霉素就是在真菌和細(xì)菌之間的戰(zhàn)斗過(guò)程中被科學(xué)家發(fā)現(xiàn)的,。同時(shí)，身體的免疫系統(tǒng)也開始發(fā)揮作用,，大規(guī)模地殺傷細(xì)菌,，就像貧民窟里發(fā)生幫派間的內(nèi)斗，又恰逢天災(zāi),，人口能不下降嗎,？所以經(jīng)過(guò)這么一折騰，創(chuàng)面上的細(xì)菌含量也就下降了,。回到前面的問(wèn)題：什么時(shí)候可以二期縫合,？等到細(xì)菌含量下降到一定的水平，就可以縫起來(lái)了,。那要到什么水平呢,？我們可以通過(guò)癥狀和體征來(lái)判斷：傷口紅腫熱痛消退，分泌物量減少,、質(zhì)地變清澈,，壞死組織脫落干凈，肉芽組織新鮮,，就可以縫合了,。當(dāng)然，別忘了縫合之前反復(fù)消毒、刮除肉芽,、徹底止血,、切除部分皮緣，這樣才能有利于切口的對(duì)合,。業(yè)精于勤,，任何技術(shù)都需要反復(fù)磨練才能至臻至善，希望此文可以幫助大家在繁忙的日常工作中,，起到提綱挈領(lǐng),、拾遺補(bǔ)缺的作用。燒傷外科 副主任醫(yī)師 副教授 上海交通大學(xué)碩士,；第二軍醫(yī)大學(xué)博士 中華醫(yī)學(xué)?會(huì)燒傷外科學(xué)分會(huì)?創(chuàng)面修復(fù)學(xué)組?委員 擅長(zhǎng)：燙傷燒傷,、疤痕防治、慢性傷口 門診掛號(hào)：燒傷科 慢性傷口 特色門診 門診時(shí)間：周三下午,、周五下午
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