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糖尿病足潰瘍是一個(gè)日益嚴(yán)重的健康問題,。美國創(chuàng)傷愈合學(xué)會(huì)(WHS)曾于2006年發(fā)布糖尿病足潰瘍治療指南。近年來,，新的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)不斷出現(xiàn),，提高了人們對(duì)于糖尿病足潰瘍的認(rèn)識(shí)。因此,，WHS于2015年對(duì)糖尿病足潰瘍治療指南進(jìn)行了更新,。1.1 如果患者足部脈搏明顯可觸，或肱指數(shù)（ABI）＞0.9,，可排除臨床顯著動(dòng)脈疾病,。當(dāng)ABI＞1.3，可能為不可壓縮動(dòng)脈,。對(duì)于老年患者或ABI > 1.2患者,，常規(guī)多普勒衍生波形、趾肱指數(shù)> 0.7,、經(jīng)皮氧分壓> 40 mmHg或高光譜成像分析均有助于改善動(dòng)脈血流,。復(fù)式彩色超聲掃描提供的解剖學(xué)和生理學(xué)數(shù)據(jù)，可證實(shí)下肢創(chuàng)口的缺血性病因。（Ⅰ級(jí)證據(jù)）1.2 推薦通過10 g單尼龍絲檢查,，明確是否存在神經(jīng)病變,。（Ⅱ級(jí)證據(jù)）2.1 推薦有截肢風(fēng)險(xiǎn)的患者使用防護(hù)鞋（顯著動(dòng)脈供血不足、顯著神經(jīng)病變,、有截肢史,、有潰瘍形成、足畸形,、骨痂形成）,。（Ⅱ級(jí)證據(jù)）對(duì)于有足潰瘍史和截肢史的高風(fēng)險(xiǎn)患者，防護(hù)鞋能夠降低潰瘍的復(fù)發(fā)率,。（Ⅰ級(jí)證據(jù)）2.2 減負(fù)的可用方法包括拐杖,、助行器、輪椅,、定制鞋,、深入鞋、鞋改制,、定制緩解矯形步行輔助器（CROW）,、糖尿病靴、前掌與后跟緩解鞋等,。（Ⅰ級(jí)證據(jù)）3.1 推薦通過外科式,、酶溶性、機(jī)械性,、生物性或自溶性清創(chuàng)術(shù)清除所有壞死或失活組織,。（Ⅱ級(jí)證據(jù)）3.2 若患者在潰瘍清創(chuàng)時(shí)疑似感染，或清創(chuàng)2周內(nèi)及減負(fù)治療初始,，邊緣上皮形成無進(jìn)展,，推薦通過組織活檢診斷或驗(yàn)證定量拭子技術(shù)確定糖尿病潰瘍的感染類型及程度,。（Ⅱ級(jí)證據(jù)）3.3 對(duì)于經(jīng)充分清創(chuàng)潰瘍后感染的患者，推薦使用局部抗微生物劑降低細(xì)菌水平。一旦細(xì)菌平衡,，應(yīng)停止局部抗菌劑用藥,，以減少細(xì)胞毒性作用和細(xì)菌耐藥生物的出現(xiàn),。（Ⅰ級(jí)證據(jù)）3.4 局部抗菌與防腐療法無法有效改善傷口愈合,。（Ⅰ級(jí)證據(jù)）3.5 對(duì)于非局限性肉芽形成傷口的急性糖尿病足感染，推薦全身性抗菌治療,。（Ⅱ級(jí)證據(jù)）3.6 潰瘍周圍的蜂窩組織炎（最常見于鏈球菌或葡萄球菌引起的皮膚和皮下組織炎癥和感染）,，應(yīng)采用系統(tǒng)性革蘭氏陽性殺菌性抗生素治療。（Ⅱ級(jí)證據(jù)）3.7 如果患者疑似骨髓炎,，推薦使用適當(dāng)?shù)脑\斷措施,，包括骨活檢,、無菌儀器探測(cè)傷口區(qū)域至骨質(zhì)，如X射線,、MRI,、CT和放射性核掃描（Ⅱ級(jí)證據(jù)），以及PET白細(xì)胞篩選,、Tc99m 白細(xì)胞標(biāo)記SPECT/ CT（Ⅱ級(jí)證據(jù)）,。3.8 如果患者疑似骨髓炎，推薦通過骨活檢確定細(xì)菌病原體的類型,。（Ⅱ級(jí)證據(jù)）3.9 治療骨髓炎的最佳方法是切除受感染骨,，并使用2~4周抗生素。長(zhǎng)期抗生素治療有助治療骨髓炎合并糖尿病性潰瘍,。（Ⅱ級(jí)證據(jù)）4.1 通過系統(tǒng)查體,，評(píng)估和明確組織損傷原因，包括全身性疾病和藥物,、營養(yǎng),、組織灌注和氧化等因素。（Ⅰ級(jí)證據(jù)）4.2 通過初部清創(chuàng),，除去明顯的壞死組織,，過多的細(xì)菌、壞死細(xì)胞和衰老細(xì)胞,。持續(xù)清創(chuàng)能夠保持創(chuàng)面愈合的外觀。醫(yī)護(hù)人員可以選擇外科式,、酶溶性,、機(jī)械性、生物性或自溶性清創(chuàng)術(shù),。（首選外科清創(chuàng)術(shù),；Ⅰ級(jí)證據(jù)）4.3 每次換藥時(shí)，應(yīng)使用中性,、無刺激性,、無毒性溶液處理傷口。對(duì)于化學(xué)或機(jī)械性創(chuàng)傷,，應(yīng)采用常規(guī)方式清洗傷口,。（Ⅲ級(jí)證據(jù)）4.4 根據(jù)創(chuàng)傷史、復(fù)發(fā)和特性（位置,、大小,、滲出液、周圍皮膚,、分期和疼痛）等持續(xù)性信息,，選擇創(chuàng)面制劑,。應(yīng)對(duì)傷口愈合率進(jìn)行評(píng)估，以便確定最優(yōu)化療法,。（Ⅱ級(jí)證據(jù)）4.5 對(duì)于潰瘍面積無法減少50％以上,，或治療四周后無效的患者，應(yīng)重新進(jìn)行評(píng)估,，考慮其他療法,。（Ⅱ級(jí)證據(jù)）4.6 優(yōu)化血糖控制，可改善傷口愈合,。（Ⅱ級(jí)證據(jù)）5.1 敷料能夠維持濕性愈合環(huán)境,。（Ⅲ級(jí)證據(jù)）5.2 通過臨床診斷選擇濕性創(chuàng)面敷料。（Ⅲ級(jí)證據(jù)）5.3 選擇合適敷料,，控制傷口滲出,，并保護(hù)潰瘍周圍皮膚。（Ⅰ級(jí)證據(jù)）5.4 為避免引起額外組織損傷,，推薦選擇最佳敷料,，最大化減少剪切和摩擦。（Ⅱ級(jí)證據(jù)）5.5 選擇符合成本效益的敷料,。（Ⅰ級(jí)證據(jù)）5.6 對(duì)患者的潰瘍特點(diǎn)進(jìn)行評(píng)估后,，可選擇性使用輔助劑（局部、設(shè)備或全身）,，若患者無愈合進(jìn)展,，推薦傳統(tǒng)療法。（Ⅰ級(jí)證據(jù)）6.1 跟腱延長(zhǎng)術(shù)可改善糖尿病前足傷口的愈合（Ⅱ級(jí)證據(jù)）,。對(duì)于踝關(guān)節(jié)背屈受限患者,，延長(zhǎng)跟腱降低了前掌底潰瘍的壓力。跟腱延長(zhǎng)術(shù)還能降低潰瘍復(fù)發(fā)（Ⅰ級(jí)證據(jù)）,。6.2 對(duì)于缺血患者,，推薦血管再生術(shù)。腹股溝下血管成形術(shù)和原位分流能顯著改善潰瘍愈合,。（Ⅱ級(jí)證據(jù)）7.1.1 血小板衍生生長(zhǎng)因子（PDGF）,，能減少潰瘍愈合時(shí)間，增加愈合率,。（Ⅰ級(jí)證據(jù)）7.1.2 細(xì)胞因子和生長(zhǎng)因子對(duì)傷口愈合有潛在功效,，但相關(guān)資料有限。（Ⅰ級(jí)證據(jù)）7.1.3 富血小板血漿（Ⅰ級(jí)證據(jù)）和表皮生長(zhǎng)因子（Ⅱ級(jí)證據(jù)）能夠增加傷口愈合比率和DFUs愈合速率,。7.2.1 相比于標(biāo)準(zhǔn)創(chuàng)面護(hù)理糖尿病下肢潰瘍,，負(fù)壓創(chuàng)面療法（NPWT）能夠提高創(chuàng)口愈合比率和速度。（Ⅰ級(jí)證據(jù)）7.2.2 細(xì)胞和非細(xì)胞皮膚模擬物有益于糖尿病足潰瘍的愈合,。（Ⅰ級(jí)證據(jù)）7.2.3 推薦使用電刺激,，加速傷口愈合,。（Ⅰ級(jí)證據(jù)）7.2.4 體外沖擊波治療能夠加速糖尿病足潰瘍愈合。（Ⅰ級(jí)證據(jù)）7.3 高壓氧治療可改善傷口愈合,，減少大截肢,。（Ⅰ級(jí)證據(jù)）8.1 對(duì)于已愈合的糖尿病足潰瘍患者，推薦使用保護(hù)鞋,，防止復(fù)發(fā),。（Ⅰ級(jí)證據(jù)）8.2 足部的日常檢查和良好護(hù)理能夠降低糖尿病足潰瘍復(fù)發(fā)。（Ⅰ級(jí)證據(jù)）8.3 家用紅外測(cè)溫儀檢測(cè)足部溫度能夠減少潰瘍復(fù)發(fā),。（Ⅰ級(jí)證據(jù)）
來源：內(nèi)分泌周訊
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