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“第698號(hào),。”10月14日下午三點(diǎn)左右,，李蕓（化名）終于給兒子掛上了號(hào),，當(dāng)她帶著持續(xù)低燒了兩天的孩子趕到首都兒科研究所內(nèi)科候診大廳時(shí)，候診臺(tái)的護(hù)士提醒她,，“前面候診的患者還有200多位,。”等了三個(gè)小時(shí)后,，李蕓拿到了兒子的化驗(yàn)單,，跟她預(yù)想中的一樣：“果然是肺炎支原體感染?！痹诖酥?，兒子所在的班級(jí)里，“中招”的孩子過(guò)半數(shù),，學(xué)校已停課近一周,。肺炎支原體直徑50-300納米，也是目前世界上已知能獨(dú)立生存的最小微生物,，而由它引起的支原體肺炎,，是5歲及以上兒童最主要的“社區(qū)獲得性肺炎”（指在醫(yī)院外罹患的感染性肺實(shí)質(zhì)炎癥）。健康時(shí)報(bào)記者摸排了北京,、上海,、河南、浙江,、廣東,、福建等多地三甲醫(yī)院及社區(qū)醫(yī)院，了解到自九月開(kāi)學(xué)季以來(lái),，多地肺炎支原體感染率整體上升且呈低齡化特點(diǎn),，多位臨床專家均在采訪中提醒，肺炎支原體進(jìn)入高發(fā)季,，患兒需及時(shí)就醫(yī),、對(duì)癥用藥。
10月14日晚,，首都兒研所輸液室里的患兒們正在接受輸液,。受訪者供圖由肺炎支原體感染帶來(lái)的就診高峰仍在持續(xù),。
10月20日上午11點(diǎn),，健康時(shí)報(bào)記者在北京兒童醫(yī)院候診大廳見(jiàn)到4歲的琳琳（化名）時(shí)，她還在咳嗽,?！昂⒆訑鄶嗬m(xù)續(xù)咳嗽低燒了一周多了，之前一直以為是普通感冒,，但在家服藥沒(méi)效果,，前兩天到醫(yī)院檢查時(shí)才確診了是支原體感染，用藥后癥狀緩解了一點(diǎn),，但一直沒(méi)有痊愈,，今天就再帶她來(lái)做個(gè)檢驗(yàn)?！绷樟盏母赣H告訴記者,，他們已經(jīng)等待了將近3個(gè)小時(shí)，而前頭排隊(duì)等候檢驗(yàn)的仍有18個(gè)孩子,。記者在現(xiàn)場(chǎng)看到,，候診大廳里已經(jīng)擠滿了等待候診的家長(zhǎng)和孩子，診室的走道必須側(cè)著身子才能通過(guò),。在此起彼伏的咳嗽和哭鬧聲中,，仍有抱著孩子的家長(zhǎng)陸續(xù)從候診大廳的門口進(jìn)入，試圖穿過(guò)擁擠的人流,，到輸液室輸液。在杭州,，浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬兒童醫(yī)院呼吸內(nèi)科,、急診內(nèi)科的醫(yī)護(hù)也忙得不可開(kāi)交?！敖衲曛гw感染就醫(yī)的患兒數(shù)量明顯上升,。”該院呼吸內(nèi)科主任醫(yī)師陳志敏告訴記者,，原來(lái)一個(gè)上午看三十個(gè)號(hào),，現(xiàn)在一上午加到四五十個(gè)號(hào)是常態(tài)，醫(yī)院里的每一位醫(yī)護(hù)都在加班加點(diǎn),。“我們醫(yī)院里支原體感染的患兒數(shù)量從今年4月份開(kāi)始上升,，一直持續(xù)到現(xiàn)在，其中3-6歲的患兒是最主要的就診人群,?！鄙虾和t(yī)學(xué)中心福建醫(yī)院（福建省兒童醫(yī)院）呼吸科常駐主任張皓提供的一組數(shù)據(jù)顯示：目前醫(yī)院每天1500的門診量中，七成左右都是呼吸道感染，而這些呼吸道感染的患兒里,，又有20%左右是支原體感染,，往年這個(gè)比例僅約5%。從多地的監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)中,，可進(jìn)一步看出此輪感染波及之廣,。“上海黃浦”于 11日發(fā)文,，7月以來(lái)上海兒童醫(yī)學(xué)中心收治支原體肺炎患兒近400名,，與往年相比，占比翻了一番,。而在廣州,，國(guó)慶假期期間廣州市婦女兒童醫(yī)療中心珠江新城院區(qū)的發(fā)熱門診日接診量已破千，有20%-30%的患者都感染了肺炎支原體,，占比較大,。為何今年感染的孩子這么多？多位專家向健康時(shí)報(bào)記者分析,，這或許與支原體感染自身的流行周期疊加“免疫債”有關(guān),。“支原體感染是常見(jiàn)的兒童感染。從支原體本身的流行規(guī)律來(lái)看,，全球范圍內(nèi)每隔三到七年就會(huì)有一次比較大的流行,。上次的大規(guī)模流行是2019年，因此今年本來(lái)就處于該類疾病本身的波峰時(shí)段,?！标愔久糁赋觥?/section>此外,，疫情三年導(dǎo)致的“免疫債”也是導(dǎo)致支原體感染流行的原因之一,。“'免疫債’指的是人長(zhǎng)期低接觸某種特定病原體后,，導(dǎo)致病原體免疫刺激缺乏,，從而導(dǎo)致易感人群增加?！敝腥沼押冕t(yī)院兒科副主任醫(yī)師惠秦進(jìn)一步解釋,，過(guò)去三年由于大家較注重防護(hù)以及人口流動(dòng)減少等原因，缺乏支原體的免疫刺激,，導(dǎo)致群體免疫水平下降,，疫情放開(kāi)后，人們?cè)俅谓佑|肺炎支原體時(shí)就容易出現(xiàn)大規(guī)模流行,。
10月20日,，在北京兒童醫(yī)院就診室門口,，一對(duì)夫妻正在陪患兒輸液。高瑞瑞攝重癥發(fā)生比例較往年上升,，如何預(yù)防,？當(dāng)大小僅有人類頭發(fā)絲直徑的千分之一的支原體，潛入孩子們的呼吸免疫系統(tǒng)后,，大多數(shù)患兒首先會(huì)出現(xiàn)發(fā)熱,、咳嗽、頭痛,、咽痛等癥狀,，經(jīng)抗肺炎支原體藥物治療，病程多在7~10天即可痊愈,，但就是這一個(gè)“世界上能獨(dú)立生存的最小微生物”,，也可能會(huì)進(jìn)一步導(dǎo)致氣管炎或肺炎，甚至出現(xiàn)重癥或危重癥,。
在這一波流行中,，根據(jù)多位臨床醫(yī)生觀察，隨著感染絕對(duì)數(shù)量的增加,，重癥的病例比例也較往年有所增加,。10月20日下午，健康時(shí)報(bào)記者在中日友好醫(yī)院兒科住院部看到,，這里的27張兒童病床已經(jīng)全都住滿,。“孩子從學(xué)?；貋?lái)后,，就開(kāi)始發(fā)燒，自行吃了幾次退熱藥后,，體溫退下去然后又上來(lái)了,，癥狀反復(fù)，到醫(yī)院才確診了肺炎支原體感染,，醫(yī)生說(shuō)可能有發(fā)展為重癥的風(fēng)險(xiǎn)，所以建議住院,，現(xiàn)在是住院第5天,，情況已經(jīng)基本穩(wěn)定?！睆埮扛嬖V記者,，十分鐘后，孩子將再次接受支氣管肺泡灌洗,。“這波支原體感染來(lái)勢(shì)洶洶,?！被萸叵蛴浾呓榻B，從月初開(kāi)始,，病房收治的基本上全是支原體肺炎感染的兒童,，年紀(jì)大部分在5歲以上，其中60%-70%符合重癥定義,，不同重癥患兒根據(jù)病情嚴(yán)重程度,，住院治療時(shí)長(zhǎng)在一至三周不等。據(jù)國(guó)家衛(wèi)健委發(fā)布的《兒童肺炎支原體肺炎診療指南（2023年版）》,，重癥肺炎支原體肺炎的鑒別標(biāo)準(zhǔn)為“持續(xù)高熱（39℃以上）≥5天或發(fā)熱≥7天”“單個(gè)肺葉≥2/3受累,，存在均勻一致高密度實(shí)變，或2個(gè)及以上肺葉出現(xiàn)高密度實(shí)變”“出現(xiàn)肺外并發(fā)癥”“CRP,、LDH,、D-二聚體之一明顯升高”等。“現(xiàn)在病房里90%的孩子都是支原體肺炎住院,，從7月下旬就開(kāi)始了,，尤其是5歲以上的孩子居多，高峰期至少提前了2個(gè)月,?！?華中科技大學(xué)協(xié)和深圳醫(yī)院兒科主任醫(yī)師張學(xué)紅觀察到，無(wú)論是從臨床表現(xiàn)還是影像學(xué)表現(xiàn)上,，孩子的病情普遍都比往年嚴(yán)重些,，體現(xiàn)在更長(zhǎng)的持續(xù)高熱時(shí)間，以及肺部影像學(xué)會(huì)表現(xiàn)出大葉性肺炎和多肺葉病變等情況,。河南省直第三人民醫(yī)院中西醫(yī)協(xié)同門診副主任醫(yī)師楊雅閣也觀察到了這一現(xiàn)象：“入院患兒逐漸增多,，10月20日兒科病房住院患兒多達(dá)157例，其中90%以上為大葉性肺炎,，考慮支原體感染,。”在《兒童肺炎支原體肺炎診療指南（2023年版）》中,，包括阿奇霉素,、克拉霉素、紅霉素等在內(nèi)的大環(huán)內(nèi)酯類抗菌藥物被列為肺炎支原體肺炎的首選治療,。在大環(huán)內(nèi)酯類抗菌藥物無(wú)效的情況下,，可選用新型四環(huán)素類抗菌藥物（8歲以下為超說(shuō)明書(shū)用藥）或喹諾酮類抗菌藥物（18歲以下為超說(shuō)明書(shū)用藥）。“大環(huán)內(nèi)酯類抗菌藥物無(wú)反應(yīng)或大環(huán)內(nèi)酯類耐藥,，合并其他類型感染且基礎(chǔ)健康狀況較差等都是導(dǎo)致病情加重的危險(xiǎn)因素,。” 惠秦告訴記者,，因此,，對(duì)大環(huán)內(nèi)酯類無(wú)反應(yīng)的支原體肺炎患兒入院之后,，可能就要在征得家長(zhǎng)同意的前提下，換用一些喹諾酮類或者四環(huán)素類藥物,，甚至加入一些激素治療,，有些孩子還要通過(guò)支氣管肺泡灌洗來(lái)加快病灶的清除；少數(shù)的孩子需要使用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)等,，進(jìn)行呼吸支持,。“重癥風(fēng)險(xiǎn)值得警惕，但從目前的治療后評(píng)價(jià)來(lái)看,，只要在早期及時(shí)發(fā)現(xiàn),，給予綜合治療，絕大部分的患兒預(yù)后都很好,，無(wú)論是從臨床表現(xiàn)還是后期影像學(xué)的評(píng)估,，孩子基本都能達(dá)到完全恢復(fù)的狀態(tài)?！倍辔皇茉L醫(yī)生強(qiáng)調(diào),，目前階段最重要的是早篩查、早治療,，加強(qiáng)對(duì)患兒的病情監(jiān)測(cè),，用藥（大環(huán)內(nèi)酯類抗生素）后，如持續(xù)三天高燒不退,，精神狀態(tài)較差時(shí),，要及早通過(guò)胸片檢查孩子是否有轉(zhuǎn)重癥的可能，并及時(shí)調(diào)整治療方案,。
10月20日,，北京兒童醫(yī)院候診區(qū)域，不少患兒及家屬在等待就診,。高瑞瑞攝阿奇霉素被“搶”上熱搜,，藥品儲(chǔ)備充足嗎？真正讓臨床醫(yī)生們憂慮的,，是正在家長(zhǎng)群體中蔓延的焦慮情緒,。
健康時(shí)報(bào)記者也在采訪中發(fā)現(xiàn)，多位患兒家長(zhǎng)在帶生病的孩子就醫(yī)前,，不少都選用過(guò)頭孢一類的抗菌藥物讓孩子服用,，眼看著現(xiàn)有藥物效果不明顯，而身邊的支原體感染病例越來(lái)越多,，有些家長(zhǎng)在焦慮之際自行給孩子換藥,，用家里的阿奇霉素代替頭孢,。10月19日,，當(dāng)“阿奇霉素”被搶上了熱搜,，多位家長(zhǎng)向健康時(shí)報(bào)記者重復(fù)提及的一個(gè)問(wèn)題是：家里需不需要先備多一點(diǎn)？會(huì)不會(huì)到時(shí)買不到,？國(guó)家藥監(jiān)局官網(wǎng)顯示,，目前有600余條阿奇霉素生產(chǎn)批文，涉及干混懸劑,、片劑,、注射液等，生產(chǎn)企業(yè)涉及國(guó)邦醫(yī)藥,、華北制藥,、特一藥業(yè)、羅欣藥業(yè)等,。10月20日,，健康時(shí)報(bào)記者摸排發(fā)現(xiàn)，目前北京,、上海,、河南、浙江,、廣東,、福建等多地三甲醫(yī)院、社區(qū)醫(yī)院藥物儲(chǔ)備均充足,。線下藥店中,，有部分線下藥店兒童用藥（干混懸劑）暫時(shí)缺貨，但片劑可以供應(yīng),。以北京為例,，記者走訪北京多家線下藥房咨詢阿奇霉素備貨情況，有工作人員表示目前店內(nèi)阿奇霉素多種劑型均有貨,，也有部分藥店稱,，目前店內(nèi)的成人用阿奇霉素類藥品有貨，但兒童用阿奇霉素暫時(shí)無(wú)貨,。線上方面,，近日，記者切換不同城市定位,，在多家電商平臺(tái)查詢發(fā)現(xiàn),，阿奇霉素、克拉霉素,、羅紅霉素等藥品仍有貨可以購(gòu)買,。在生產(chǎn)端，10月21日,，阿奇霉素生產(chǎn)企業(yè)之一——羅欣藥業(yè)相關(guān)生產(chǎn)負(fù)責(zé)人回應(yīng)健康時(shí)報(bào)記者稱,，目前,，公司阿奇霉素均在正常生產(chǎn)、供應(yīng),，以滿足市場(chǎng)用藥需求,。注射用阿奇霉素（0.25g；0.5g）,、阿奇霉素顆粒（0.1g）,，藥品已悉數(shù)發(fā)往市場(chǎng)?！拔覀兏叨戎匾曉摦a(chǎn)品的生產(chǎn)供應(yīng)情況,，及時(shí)進(jìn)行了會(huì)議調(diào)度，生產(chǎn)供應(yīng)部門及時(shí)排查了該產(chǎn)品生產(chǎn)物料準(zhǔn)備情況,，同時(shí)啟動(dòng)排產(chǎn),、庫(kù)存、配送等多級(jí)響應(yīng)機(jī)制,，可實(shí)現(xiàn)24小時(shí)不間斷滿負(fù)荷生產(chǎn),，確保供應(yīng)及時(shí)，滿足市場(chǎng)用藥需求,?！?/section>除羅欣藥業(yè)以外，截至目前,，國(guó)邦醫(yī)藥,、特一藥業(yè)等多家上市藥企也已陸續(xù)在投資者平臺(tái)上回應(yīng)，表示阿奇霉素目前生產(chǎn),、供應(yīng)正常,。在供應(yīng)可保障的情況下，受訪醫(yī)生均不建議家長(zhǎng)囤藥,，理由是“無(wú)論是擅自讓孩子服用頭孢,，還是阿奇霉素或其他處方藥物，均會(huì)帶來(lái)一定的風(fēng)險(xiǎn),?！?/section>張學(xué)紅進(jìn)一步解釋，首先,，青霉素,、頭孢類抗生素對(duì)支原體肺炎的治療無(wú)效；其次,，肺炎支原體肺炎最佳治療窗口期為發(fā)熱后5-10天以內(nèi),，且治療藥物要結(jié)合患者的病情、年齡和基礎(chǔ)疾病等因素謹(jǐn)慎選擇。為避免錯(cuò)過(guò)藥物調(diào)整的最佳時(shí)期,，在肺炎支原體流行期,，如果孩子出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽,，建議家長(zhǎng)應(yīng)盡早帶孩子到就近的醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，接受規(guī)范的用藥指導(dǎo)和治療,。北方地區(qū)感染高峰仍將持續(xù),，
我們還能做些什么？“肺炎支原體感染可全年發(fā)生,，北京地區(qū)每年8月到12月是肺炎支原體感染的高發(fā)期,，一般在每年11月左右達(dá)到高峰。”10月12日,，北京疾控中心在其官方微信號(hào)發(fā)文稱,。
根據(jù)醫(yī)生們往年的觀察，我國(guó)肺炎支原體感染的流行季節(jié)南方以夏秋季為主,，10月份過(guò)后會(huì)逐漸走低,，而北方地區(qū)的感染高峰可能會(huì)持續(xù)到11-12月。在感染高峰階段,，我們還能做些什么,？“支原體肺炎不屬于傳染病，大家不要過(guò)度恐慌,，但當(dāng)處于擁擠,、封閉、通風(fēng)不良的環(huán)境時(shí),，或人口密度增加,、空氣質(zhì)量下降時(shí)，肺炎支原體可通過(guò)空氣傳播,?！鄙钲诘谌嗣襻t(yī)院院長(zhǎng)、國(guó)家衛(wèi)健委疾病預(yù)防控制專家委員會(huì)委員盧洪洲在采訪中反復(fù)提醒,，目前,，肺炎支原體肺炎沒(méi)有針對(duì)性的疫苗來(lái)預(yù)防，所以加強(qiáng)日常防護(hù)是重中之重,，做到多通風(fēng),、勤洗手、少聚集,，流行季節(jié)盡量避免去人員密集,、通風(fēng)不良的公共場(chǎng)所，必須去時(shí)要戴好口罩。“無(wú)論如何,，現(xiàn)階段大家的防護(hù)還不能放松,。”北京市第一中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院東壩院區(qū)兒科主任醫(yī)師郝秀麗指出,，今年的感染高峰中,，除了支原體感染，還合并有細(xì)菌感染,、流感等等,，因此感染了的孩子難免可能會(huì)出現(xiàn)一些病情的反復(fù)，需要醫(yī)護(hù)人員以及家長(zhǎng)們多點(diǎn)耐心,。在兒科長(zhǎng)長(zhǎng)的候診隊(duì)伍中,，張皓見(jiàn)過(guò)太多焦慮的家長(zhǎng)，她不止一次在門診中勸說(shuō),，希望家長(zhǎng)們也能守護(hù)好自己的情緒,。“孩子們是很聰明也很敏感的,，如果父母無(wú)意識(shí)地把焦慮情緒傳遞給孩子,，也會(huì)給免疫恢復(fù)造成影響，不利于孩子康復(fù),?！?/section>看到孩子反復(fù)咳嗽，家長(zhǎng)們通常會(huì)忍不住“制止”,，上海兒童醫(yī)學(xué)中心福建醫(yī)院（福建省兒童醫(yī)院）呼吸科副主任唐秋雨指出,，這樣對(duì)孩子的病情恢復(fù)并無(wú)太大幫助?！昂⒆拥昧朔窝缀蠓磸?fù)咳嗽是正?，F(xiàn)象，感染中所產(chǎn)生的分泌物也會(huì)伴隨痰液一起排出體外,，因此,，建議家長(zhǎng)們不要過(guò)度對(duì)孩子們進(jìn)行'鎮(zhèn)咳’，除非影響到睡眠和進(jìn)食,?！?/section>好在，經(jīng)歷了來(lái)回的奔波之后,，疾病終有治愈的時(shí)刻,。10月20日，在北京兒童醫(yī)院輸液室緊張,、焦灼的氣氛中,，健康時(shí)報(bào)記者看到,，還在輸液的元寶（化名）已經(jīng)安靜地睡著了。元寶的媽媽劉麗（化名）告訴記者,，這是兒子確診支原體肺炎的第六天,，也是按照醫(yī)囑來(lái)輸液的最后一天，阿奇霉素注射液的效果在漸漸發(fā)揮,，元寶的體溫已恢復(fù)正常,。“掛水三個(gè)小時(shí)了，馬上見(jiàn)底了,?！?經(jīng)過(guò)元寶這一次長(zhǎng)久的生病，劉麗正在下定決心——“以后要帶他多出去走走”,，多運(yùn)動(dòng)，免疫力才會(huì)提高,。
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