【來(lái)源】《醫(yī)林改錯(cuò)》卷下

【原文】“少腹積塊疼痛,，或有積塊不疼痛，或疼痛而無(wú)積塊,，或少腹脹滿(mǎn),，或經(jīng)血見(jiàn)時(shí),，先腰酸少腹脹,，或經(jīng)血一月見(jiàn)三、五次,，接連不斷,，斷而又來(lái)，其色或黯,、或黑,、或塊、或崩漏,，兼少腹疼痛,，或粉紅兼白帶，皆能治之,，效不可盡述,。”(《醫(yī)林改錯(cuò)》)

【組成】小茴香七粒,，炒  干姜二分，炒  元胡一錢(qián)  沒(méi)藥二錢(qián),，研  當(dāng)歸三錢(qián)  川芎二錢(qián)  官桂一錢(qián)  赤芍二錢(qián)  蒲黃三錢(qián),，生  五靈脂二錢(qián),，炒

【用法】水煎服,。

【功效】活血祛瘀,，溫經(jīng)止痛,。

【主治】瘀滯寒凝,，少腹積塊,，痛或不痛，或少腹脹滿(mǎn),，或月經(jīng)不調(diào),，其色紫黑,，或有瘀塊,，或崩漏少腹疼痛等。

【方解】本方由血府逐瘀湯去柴胡,、枳殼,、桔梗、牛膝,、甘草、生地,，加蒲黃,、五靈脂,、干姜、肉桂,、延胡索,、小茴香、沒(méi)藥組成,。方中以干姜,、肉桂、小茴香通達(dá)少腹,，溫經(jīng)散寒,，除寒凝氣滯,；蒲黃、靈脂活血祛瘀止痛,；當(dāng)歸,、川芎、赤芍養(yǎng)血活血調(diào)經(jīng),；配沒(méi)藥,、延胡索行瘀止痛。諸藥合用,，共奏溫經(jīng)散寒治本,，活血化瘀治標(biāo)之功，標(biāo)本同治,，相得益彰。

案一：少腹逐瘀湯加減治療卵巢腫瘤術(shù)后劇烈痛經(jīng)

李某,，女，23歲,，2009年3月27日初診,。卵巢腫瘤術(shù)后，左側(cè)卵巢切除,，刀口處疼痛,，患者主訴：痛經(jīng)嚴(yán)重，月經(jīng)來(lái)時(shí)上吐下瀉,，小腹劇痛不可忍,，伴惡寒肢冷，乳房脹痛,。舌質(zhì)黯紅,，邊有瘀斑，苔薄白,，脈沉弦,。王教授辨為寒凝血瘀，宮寒尤著,。治宜溫經(jīng)散寒,，活血化瘀之法，方用少腹逐瘀湯,、本事琥珀散合方加減,。

藥用：川芎8g，延胡索10g,，炮姜8g,，五靈脂10g，赤芍10g，小茴香6g,，肉桂8g,，蒲黃10g，當(dāng)歸10g,，沒(méi)藥10g,，制香附8g，莪術(shù)6g,，桂枝 5g,，劉寄奴8g，烏藥10g,，杭白芍20g,。7劑。

2009年4月10日復(fù)診,?；颊咴V小腹痛減輕，四肢不溫,，腰酸腰痛,，舌脈如前。此瘀血之證已減,，而寒象仍顯。守上方加炒杜仲10g,，炮姜改為10g,，小茴香改為8g。續(xù)服7劑,。

患者依照上方,，每次月經(jīng)前服用此方，3個(gè)月后諸證減輕,，痛經(jīng)大為改善,。

案二：少腹逐瘀湯、本事琥珀散,、溫經(jīng)湯合方加減治療子宮內(nèi)膜異位癥術(shù)后痛經(jīng)

李某,，女，28,，2013年11月19日初診,。

現(xiàn)病史：患者2年前因子宮內(nèi)膜異位癥進(jìn)行手術(shù)，術(shù)后月經(jīng)期間均有腹痛,，長(zhǎng)則持續(xù)2小時(shí)左右,，冬重夏輕。舌質(zhì)淡、舌尖紅少苔,，脈沉細(xì),。

西醫(yī)診斷：痛經(jīng)；子宮內(nèi)膜異位癥術(shù)后,。中醫(yī)診斷：痛經(jīng)——?dú)庋澨?，寒瘀凝聚胞宮。

中醫(yī)治法：益氣養(yǎng)血,，溫經(jīng)散寒,，化瘀通絡(luò)止痛。

處方：少腹逐瘀湯,、本事琥珀散,、溫經(jīng)湯合方加減。

藥用：吳茱萸6g,，葫蘆巴10g,，生黃芪15g，川  芎30g,，炮  姜10g,，元  胡10g，赤  芍10g,，小茴香6g,，當(dāng)  歸10g，劉寄奴10g,，熟地黃10g,，制香附10g，莪  術(shù)6g,，益智仁10g,，白  芍20g，烏  藥10g,，炙麻黃10g

煎服法：7劑,，水煎服，日一劑分服,，每次月經(jīng)前1周服用7劑,，平時(shí)不必服藥。醫(yī)囑：忌食生冷油膩,，月經(jīng)前后及經(jīng)期注意防寒保暖,。

2014年5月6日第一次復(fù)診：前方每次月經(jīng)前服藥7劑，痛經(jīng)大為改善,，有2次因過(guò)于疲勞或受寒而發(fā)作,。今日就診，患者面色稍暗，精神欠佳,，舌質(zhì)淡紅少苔,，脈沉細(xì)。前方加川芎8g,，改炙麻黃6g,，去赤芍、莪術(shù),。仍然月經(jīng)前1周左右服藥7劑,。

結(jié)果：患者遵醫(yī)囑服用上方，最近數(shù)月痛經(jīng)未發(fā),，余癥亦大為改善,。

按語(yǔ)：《黃帝內(nèi)經(jīng)》曰：“經(jīng)脈流行不止，環(huán)周不休,，寒氣入經(jīng)而稽遲,，泣而不行，客于脈外則血少,，客于脈中則氣不通,，故卒然而痛”。女性痛經(jīng),，或因氣滯血瘀,，如朱丹溪所說(shuō)：“經(jīng)行將來(lái)作痛者，血實(shí)也,。一日氣滯,，臨行時(shí)腰疼腹痛，乃是郁滯有瘀血”,；或因七情失調(diào),，《張氏醫(yī)通》說(shuō)：“郁怒氣逆……遇經(jīng)行時(shí),，則痛重”,；或是氣血不足，如陳自明所言：“婦人經(jīng)行腹痛,，食則嘔吐,，肢體倦怠，發(fā)熱作渴,，此乃素體氣血不足”,；或發(fā)于勞傷風(fēng)冷，《諸病源候論》言：“婦人月水來(lái)腹痛者……受風(fēng)冷之氣客于胞絡(luò)所致”,。臨床中本病的病因病機(jī)多樣,，但總不離氣血運(yùn)行失暢、沖任失調(diào)。本案患者曾患有子宮內(nèi)膜異位癥,，術(shù)后出現(xiàn)經(jīng)期腹痛,，并且有明顯的季節(jié)性變化。結(jié)合舌脈象,，當(dāng)屬氣血虧耗,，寒邪內(nèi)侵胞宮，寒凝血瘀所致的行經(jīng)腹痛,。治以益氣養(yǎng)血,，溫經(jīng)散寒，通絡(luò)止痛為法,。方選少腹逐瘀湯,、大溫經(jīng)湯為益氣養(yǎng)血，溫經(jīng)散寒,，活血通絡(luò)之主方,，輔以葫蘆巴、益智仁溫補(bǔ)脾腎之陽(yáng),，小茴香,、元胡、制香附,、烏藥可行氣散寒止痛,，莪術(shù)破血逐瘀，劉寄奴合當(dāng)歸,、川芎,、赤芍為劉寄奴湯，此方出自《圣濟(jì)總錄》,，也有溫經(jīng)散寒,，活血通絡(luò)的功效，最后佐以炙麻黃10g,，取其辛散溫通,，散寒通滯之意。王教授遵循月經(jīng)病周期療法的治療思路,，囑其在月經(jīng)前1周左右服用此方補(bǔ)養(yǎng)氣血,，調(diào)理沖任，便可順利行經(jīng),。