痛經(jīng)為婦科常見病,。經(jīng)期或行經(jīng)前后出現(xiàn)周期性小腹疼痛等癥稱為痛經(jīng)，也叫經(jīng)行腹痛,。臨床有寒,、熱、虛,、實之分,。一般經(jīng)前痛多實多寒，經(jīng)后痛多虛多熱,。本病最早見于漢·張仲景《金匱要略·婦人雜病脈證并治》：“帶下經(jīng)水不利,，小腹?jié)M痛，經(jīng)一月再見者,?！?/SPAN>

    【病因病機】本病病因雖多，但寒瘀多見,，與肝,、腎，沖,、任脈關(guān)系密切,。七情六淫可使寒凝經(jīng)脈、沖任瘀阻,，氣血運行不暢,，胞宮經(jīng)血運行受阻而痛；或肝腎虛弱,，沖,、任、胞宮失養(yǎng),，不榮亦痛,。

    腎為先天之本，內(nèi)藏真陰真陽,。腎正常,，能維持機體平衡,；當其有偏，致使沖任失調(diào),。肝主疏泄藏血,。月經(jīng)來源于血海，月經(jīng)正常與其疏泄正常有關(guān),。肝病則疏泄失調(diào)而郁滯,；肝血虛少，則血?？仗?。沖為血海，任主胞胎,，二脈同起胞中,，共同調(diào)節(jié)月經(jīng)。沖任失調(diào)則病痛經(jīng),。

    1．氣滯血瘀肝氣怫郁,，郁則氣滯，血亦瘀阻,。血海氣機不利,，經(jīng)行不暢而為痛，《沈氏婦科輯要箋證》日：“經(jīng)前腹痛無非厥陰氣滯,，絡(luò)脈不疏,。”《傅青主女科·經(jīng)水未來腹先疼》日：“經(jīng)欲行而肝不應,，則抑拂其氣而疼生,。”

    2．寒凝阻胞感寒飲冷,，內(nèi)傷于寒,，致使風寒客于沖,、任,、胞中，使經(jīng)血凝滯不暢,。宋·許叔微日：“蓋陰氣乘陽,，則胞寒氣冷，血不運行,，經(jīng)所謂天寒地凍,，水凝成冰”(《普濟本事方》)。

    3．氣血虛弱  腎肝不足,，精虧血少,，或脾胃素虧,，化源不足，氣血俱虛,，而使沖任不足,，胞脈失養(yǎng)而成痛經(jīng)?！短ギa(chǎn)證治》日：“經(jīng)血止而復腰腹病者,，血海空虛不收也,?！薄吨T病源候論·月水來腹痛候》日：“婦人月水來腹痛者，由勞傷血氣,，以致體虛,，受風冷之久，

客于胞經(jīng),，損沖任之脈,。”

    臨床癥見：氣滯血瘀者,，經(jīng)前或經(jīng)始小腹痛,，伴乳脹肋痛為氣滯，伴經(jīng)色暗而有塊,、舌有瘀斑者為血瘀,；寒凝者行經(jīng)前或后小腹冷痛，喜熱量少色暗,；氣血虛弱則經(jīng)后小腹隱痛,，經(jīng)血量少色淡，乏力等,?！夺t(yī)宗金鑒》說：“凡經(jīng)來腹痛，在經(jīng)后痛,，則為氣血虛弱,，經(jīng)前痛，則為氣血凝滯,?！?/SPAN>

   【辨證用藥】本病病機主要在于氣血瘀滯，沖任失調(diào),，治療應著重于通調(diào)沖任,、氣血，經(jīng)期止痛為主以治其標，平時則辨證以治其本,。據(jù)證而異,，調(diào)氣、活血,、祛寒,、補虛，各選方藥,。

    1．氣滯血瘀活血止痛,。方用膈下逐瘀湯加減。

    方中枳殼,、烏藥,、香附調(diào)肝濕氣；白芍,、當歸養(yǎng)血和血,；桃仁、紅花,、牡丹皮,、延胡索、五靈脂活血化瘀止痛,，氣順血調(diào)則痛止,。

    2．寒凝  溫經(jīng)散寒，活血止痛,。方用金匱溫經(jīng)湯加減或少腹逐瘀湯,。

    溫經(jīng)湯方中吳茱萸、桂枝溫經(jīng)散寒,，通肝止痛,；川芎、當歸養(yǎng)血活血調(diào)經(jīng),；人參補氣,；姜半夏和中；附子,、艾葉,、小茴香溫經(jīng)散寒。

    少腹逐瘀湯方中小茴香,、干姜,、肉桂溫經(jīng)散寒,，通達下焦,；延胡索、五靈脂,、蒲黃,、沒藥利氣散瘀止痛,；當歸、川芎活血調(diào)經(jīng),，乃陰中陽藥,，血中要藥。全方共收溫經(jīng)散寒,、活血化瘀止痛之效,。王清任認為，本方“去疾,、種子,、安胎，盡善盡美,，真良善方也”,，養(yǎng)中有疏，疏中兼養(yǎng),，補不帶邪,，攻不傷正，以本為主,，標本相顧,。

    3．氣血虛弱  補氣養(yǎng)血止痛。方用芪參四物湯加味,。

    方中參,、芪補氣；四物(芎,、歸,、芍、地)養(yǎng)血調(diào)經(jīng),；香附,、延胡索調(diào)氣止痛。

    4．肝腎不足補腎養(yǎng)肝止痛,。方用傅氏調(diào)肝湯,。

    方中當歸、白芍養(yǎng)血柔肝,；山茱萸,、巴戟天養(yǎng)腎肝，調(diào)沖任,；阿膠補血生血,；山藥健脾益氣。

    【典型醫(yī)案】孫某，女,，42歲,。主訴經(jīng)期腹痛l年余。

    1年前始呈現(xiàn)漸進性經(jīng)行腹痛,。月經(jīng)l7歲初潮,，周期為8～20天，每次帶4～15天,。

    癥見月經(jīng)每次均提前1周多,，且所帶時間長，色黑有塊,，近來性格急躁易怒,，經(jīng)期乳脹，舌質(zhì)淡暗,，脈見沉澀,。經(jīng)婦科檢查診斷為子宮內(nèi)膜異位癥。

    此乃氣滯之痛經(jīng)證,。治用活血化瘀,、理氣止痛法。方用少腹逐瘀湯加減,。

    處方：小茴香l5克,，干姜l0克，延胡索15克,，五靈脂15克,，蒲黃l5克，白芍l5克,，茜草l5克,，益母草30克，烏藥l5克,，香附15克,，當歸30克。水煎服,。

    服藥l0劑,，少腹已不痛，月經(jīng)已過20天尚未至,，舌質(zhì)瘀點減少,。前方又服5劑，月經(jīng)始至,，痊愈,。

    【附方】

    膈下逐瘀湯(《醫(yī)林改錯》)  見“腎泄”,。

    溫經(jīng)湯(《金匱要略》)組成：桂枝、吳茱萸,、當歸,、芍藥,、川芎,、人參、生姜,、麥冬,、半夏、牡丹皮,、阿膠,、甘草。功用：溫經(jīng)散寒,，祛瘀養(yǎng)血,。主治：沖任虛寒，瘀血阻滯,。

    少腹逐瘀湯(《醫(yī)林改錯》)  組成：小茴香,、干姜、延胡索,、沒藥,、當歸、川芎,、肉桂,、赤芍、蒲黃,、五靈脂,。功用：活血祛寒，溫經(jīng)止痛,。主治：小腹瘀血,，積塊疼痛。

    調(diào)肝湯(《傅青主女科》)  組成：山藥,、阿膠,、當歸、白芍,、山茱萸,、巴戟天、甘草,。功用：調(diào)肝補腎,，解郁止痛,。主治：經(jīng)行腹痛。