46歲的史先生6月前突然出現(xiàn)頸部酸痛、四肢麻木,、行走不穩(wěn),，偶爾有頭暈。剛開(kāi)始以為是普通的頸椎病,，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診,，接受了中藥外敷、理療等一系列保守治療之后,，史先生頸部酸痛癥狀有所緩解,。3個(gè)月后，史先生（化姓）頸部疼痛,、四肢麻木越來(lái)越嚴(yán)重,，右側(cè)上肢和下肢乏力，右手拿物困難,，行走困難,，甚至要坐輪椅出行。史先生到當(dāng)?shù)氐拇筢t(yī)院就診后發(fā)現(xiàn)頸椎管內(nèi)腫瘤,，由于腫瘤較大占據(jù)椎管85%,，頸脊髓受壓嚴(yán)重，已經(jīng)出現(xiàn)不全癱瘓,，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)很大,，醫(yī)生建議其到南方醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院（簡(jiǎn)稱“南醫(yī)三院”）就診,。
坐著輪椅入院 術(shù)后站了起來(lái)
史先生和家屬?gòu)耐馐≮s到廣州，在南醫(yī)三院入院時(shí)已經(jīng)不能行走,，只能坐著輪椅入院,，四肢肌力下降，右手肌肉萎縮,，無(wú)法拿穩(wěn)東西,。查體發(fā)現(xiàn)，患者雙上肢及雙側(cè)乳頭平面以下皮膚感覺(jué)減退,，下肢肌張力增高,。磁共振發(fā)現(xiàn)頸4-6節(jié)段椎管內(nèi)偏右側(cè)可見(jiàn)腫瘤組織，大小約17毫米×10毫米×42毫米,，占據(jù)椎管85%的空間,。
南醫(yī)三院脊柱外科二科主任黎慶初組織多學(xué)科會(huì)診和討論，認(rèn)為神經(jīng)鞘瘤的可能性較大,，巨大的腫瘤壓迫造成脊髓功能損害,，產(chǎn)生不全癱瘓。手術(shù)切除腫瘤是唯一的治療方案,。由于腫瘤較大,，有可能與神經(jīng)粘連在一起，且位于頸4-6節(jié)段,，位置較高,，手術(shù)難度大，風(fēng)險(xiǎn)很高,，很有可能術(shù)后癱瘓加重,，甚至危及生命。但如若放任不管,，腫瘤越長(zhǎng)越大,，高位截癱不可避免。會(huì)診后,，醫(yī)生們制定了詳細(xì)的手術(shù)方案和術(shù)后可能出現(xiàn)情況的應(yīng)急預(yù)案,。
經(jīng)過(guò)與史先生及家屬詳細(xì)溝通，說(shuō)明病情,，史先生愿意接受手術(shù)治療,。手術(shù)由脊柱外科二科主任醫(yī)師吳毅和神經(jīng)外科副主任醫(yī)師魏大年主刀，團(tuán)隊(duì)在氣管插管全麻下,，采用顯微鏡下頸椎管內(nèi)腫瘤切除,、椎管減壓、頸椎功能重建，術(shù)中發(fā)現(xiàn)腫瘤和周圍組織有粘連,，經(jīng)過(guò)細(xì)致的顯微鏡下分離,，止血，完整切除腫瘤,，用螺釘系統(tǒng)固定,，重建了頸椎的穩(wěn)定性。手術(shù)過(guò)程順利,，病理診斷為神經(jīng)鞘瘤,。術(shù)后經(jīng)過(guò)專業(yè)治療和護(hù)理，史先生四肢麻木緩解,，右上肢肌力逐漸改善,。配合康復(fù)治療，出院前患者已經(jīng)可以獨(dú)自下床活動(dòng)行走,。
警惕：椎管內(nèi)腫瘤初期易被忽視
據(jù)吳毅介紹，頸椎管內(nèi)腫瘤的癥狀主要是神經(jīng)和脊髓受壓后產(chǎn)生的,，開(kāi)始腫瘤較小,，僅感到頸部疼痛不適。隨著腫瘤不斷增大,，對(duì)神經(jīng)和脊髓造成壓迫,，從而引起肢體疼痛，出現(xiàn)麻木,、無(wú)力的狀態(tài),，甚至伴有胸腹部束帶感、持物不穩(wěn),，手精細(xì)控制能力下降,，行走不穩(wěn)、踩棉花感,，嚴(yán)重者有大小便功能障礙,。很多病人以為是頸椎病，沒(méi)有進(jìn)行詳細(xì)的檢查,，采用常規(guī)的康復(fù)治療,，延誤了治療時(shí)機(jī)，進(jìn)一步加重了神經(jīng)和脊髓損傷,，產(chǎn)生功能障礙,。當(dāng)出現(xiàn)上述癥狀時(shí)，病人應(yīng)該及時(shí)到脊柱外科就診,，通過(guò)體格檢查和核磁共振,、CT等影像學(xué)檢查，明確病因，采取相應(yīng)的治療措施,，避免神經(jīng)和脊髓損害進(jìn)一步加重,。
頸椎管內(nèi)腫瘤根據(jù)起源不同，可以分為發(fā)生于脊髓,、脊膜,、神經(jīng)根、神經(jīng)血管等不同部位的腫瘤,，這些統(tǒng)稱為椎管內(nèi)腫瘤,。這類腫瘤大部分是良性的，少部分是惡性的,，通過(guò)手術(shù)后病理檢查能夠明確診斷,。頸椎管內(nèi)腫瘤主要治療方式為手術(shù)治療，通過(guò)手術(shù)切除腫瘤,，解除脊髓的壓迫,，為脊髓功能的恢復(fù)創(chuàng)造條件。發(fā)現(xiàn)頸椎管內(nèi)腫瘤,，應(yīng)盡早到?？凭驮\，及時(shí)進(jìn)行治療,，避免腫瘤增大后增加手術(shù)的難度和風(fēng)險(xiǎn),，防止脊髓功能的進(jìn)一步損害。
文/廣州日?qǐng)?bào)·新花城記者：周潔瑩 通訊員：劉雅晴,、游華玲
廣州日?qǐng)?bào)·新花城編輯：李津
