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心內(nèi)科疾病多為急危重癥，藥物使用常常爭分奪秒,，本文總結(jié)了心內(nèi)科常用靜脈泵入藥物配制與應(yīng)用,，供讀者參考。 本文為第一部分,，包括：「降壓藥」,、「抗心絞痛藥」和「抗心律失常藥」。 該公眾號為個人學(xué)習(xí)筆記,，結(jié)論僅供參考,，轉(zhuǎn)發(fā)需謹(jǐn)慎，糾錯請留言,。 降壓藥 1. 硝普鈉 作用特點：直接擴(kuò)張阻力和容量血管,；起效快,、失效快；可用于高血壓急癥及心力衰竭等 配制方法：硝普鈉50 mg + NS 50 ml（=1mg/ml） 泵入速度：0.6ml/h=10ug/min 常用劑量：起始劑量5-10ug/min,，最大可用到18ml/h=300ug/min 注意事項： （1）三不要：不要輸注太快,；不要與其他藥物走同一管道；不要停藥過早,、警惕停藥反跳 （2）兩必須：必須避光輸注,、觀察輸注部位；必須監(jiān)測血壓,、心律失常 （3）一禁止：因具有擴(kuò)展微動脈作用,，可引起冠脈“竊血”現(xiàn)象，不宜用于冠心病,、肝腎功能不全的心衰者,，禁用于代償性高血壓如動脈分流或主動脈縮窄時 2. 鹽酸烏拉地爾（亞寧定） 作用特點：外周：選擇性α受體阻滯劑，降低收縮壓和舒張壓,。中樞：激活延髓的５羥色胺1Ａ受體,，降低延髓心血管中樞的交感神經(jīng)反饋，同時在中樞阻斷α１受體使交感活性輸出減少,，消除反射性心動過速,、維持或增加腎臟血流。 可用于高血壓急癥,、高血壓合并急性左心衰,、主動脈夾層等 配制方法：烏拉地爾50 mg + NS 40 ml（=1mg/ml） 泵入速度：常用劑量2-8ug/kg/min。初始泵入速度為 6-10 mg/h,，根據(jù)目標(biāo)血壓調(diào)整微量泵流速,，每次調(diào)整 2-4 mg，每 15-30 min 調(diào)整一次 3. 鹽酸尼卡地平 作用特點：鈣拮抗劑,，可能會引起反射性心動過速,；可用于高血壓急癥 配制方法：使用原液 20 mg（20 ml）直接泵入 泵入速度：初始劑量 2 mg/h，最大劑量 20 mg/h,，或以 0.5-6 μg/kg/min 給藥，根據(jù)血壓控制情況調(diào)節(jié)滴注速度 注意事項：強擴(kuò)血管作用,，顱內(nèi)高壓及可疑活動性顱內(nèi)出血者禁用 抗心絞痛藥物（擴(kuò)冠） 【硝酸酯類】 作用特點：入血后降解為亞硝酸鹽,、產(chǎn)生NO、松弛血管平滑肌,、擴(kuò)張血管,，可用于冠心病、心衰,、高血壓 （1）小劑量：靜脈擴(kuò)張,，降低心臟前負(fù)荷,； （2）中劑量：傳輸動脈擴(kuò)張（心外膜下冠狀動脈）； （3）大劑量：阻力小動脈擴(kuò)張,，血壓下降 注意事項： （1）升高顱內(nèi)壓,、降低腦組織灌注：出血性或缺血性卒中急性期，及顱內(nèi)高壓者禁用,； （2）降低血壓：嚴(yán)重低血壓（收縮壓＜90mmHg）,、血容量不足或急性下壁合并右室梗死者禁用； （3）反射性心率增快：重度貧血或心率＞110次/min時慎用,，肥厚型梗阻性心肌病,、重度主動脈瓣狹窄者禁用； （4）擴(kuò)張容量血管床,、減少回心血量：心包填塞,、縮窄性心包炎、重度二尖瓣狹窄者慎用,； （5）禁止與磷酸二酯酶抑制劑（如西地那非）合用 （6）其他不良反應(yīng)：搏動性頭痛（可從小劑量開始）,、面頰部皮膚潮紅、眼內(nèi)壓升高（青光眼禁用） （7）通過“偏心給藥法”減少耐藥性的發(fā)生（8小時空白時間） 1. 硝酸甘油 配制方法：硝酸甘油 10mg+NS 48ml（=200ug/ml） 泵入速度：3ml/h = 10ug/min,，1ml/h = 3.3ug/min 常用劑量：起始劑量5-10ug/min,，最大可用到60ml/h=200ug/min 2. 二硝酸異山梨酯（消心痛、異舒吉） 配制方法：異舒吉50mg原液（50ml）=1mg/ml 泵入速度：0.6ml/h=10ug/min 常用劑量：起始劑量50ug/min（即3ml/h） 3. 單硝酸異山梨酯 靜脈起效慢,、消除半衰期長,，5-單硝酸異山梨酯的靜脈劑型缺乏合理性，應(yīng)予以摒棄,。 抗心律失常藥 1. 胺碘酮 作用特點：III類抗心律失常藥物：鉀通道阻滯劑,，延長3相，QT延長,，復(fù)極離散度縮小,，Tdp發(fā)生率低；兼具 I,、II,、IV 類抗心律失常藥物的電生理作用。 臨床應(yīng)用： 1. 房顫： 1）房顫心室率的控制：伴有心功能降低的危重患者,，首選洋地黃或胺碘酮,；伴有急性心肌梗死者，首選胺碘酮,。 2）房顫轉(zhuǎn)律和轉(zhuǎn)律后竇律的維持：當(dāng)合并器質(zhì)性心臟病,、缺血性心臟病和心衰時，首選胺碘酮。 3）圍手術(shù)期心房顫動中應(yīng)用 2. 房撲： 房撲心室率較難控制,，通常需要較高的藥物劑量,、甚至兩種或多種房室結(jié)阻滯劑；房撲患者維持竇性心律安全有效,，但相關(guān)報道及研究有限,；治療 Ⅰ 型房撲，射頻消融優(yōu)于胺碘酮和其它抗心律失常藥物,。 3. 室性心律失常： 注意事項： （4）禁用于甲狀腺功能異常,；碘過敏者；二或三度房室傳導(dǎo)阻滯,；雙束支傳導(dǎo)阻滯（已安裝起搏器者除外）,；病態(tài)竇房結(jié)綜合征。 2. 利多卡因 作用特點：Ⅰb類抗心律失常藥物,?？?/span>阻斷激活或失活的Na通道，缺血心肌和洋地黃中毒影響Na-K-ATP酶作用,，可使心肌細(xì)胞去極化，去極化時Na通道失活（與該通道特性有關(guān)），故利多卡因適用于缺血心肌和洋地黃中毒的室性心律失常,。 配制方法：100mg（1支）利多卡因,，30ml/h＝1mg/min 常用劑量： 注意事項： （1）肝功能不全或靜注過快可出現(xiàn)頭暈,、嗜睡,、感覺異常等。 （2）劑量過大可引起心率減慢,、房室傳導(dǎo)阻滯,、低血壓、竇性停搏和譫妄,。 （3）眼球震顫是利多卡因中毒的早期信號,。 3. 普羅帕酮（心律平） 作用特點：Ⅰc類抗心律失常藥物。 適用于陣發(fā)性室性心動過速及室上性心動過速（包括伴預(yù)激綜合征者）,?？诜m用于房早、室早,，預(yù)防室上性速的發(fā)作,。對房顫、房撲復(fù)律效果差,。 配制方法：70mg（2支）+ NS 20ml,，iv 20min，間隔10-20min 注意事項： 對本品過敏,、嚴(yán)重心力衰竭、心源休克,、嚴(yán)重心動過緩,、病態(tài)竇房結(jié)綜合征、明顯電解質(zhì)失調(diào),、嚴(yán)重慢性阻塞性肺病,、肺氣腫患者，以及竇房,、房室和心室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯患者禁用,。 4. 維拉帕米（異搏定） 作用特點：ⅠV類抗心律失常藥物,。 適用于陣發(fā)性室上性心動過速、房性早搏（尤其合并高血壓,、冠心病和肺動脈高壓者）和陣發(fā)性心房顫動,。 配制方法：5mg（1支）+NS 20ml，iv 5min,，有效可停,、無效追加1次 注意事項： 嚴(yán)重竇性心動過緩、二度或三度房室傳導(dǎo)阻滯,、預(yù)激綜合征合并心房顫動,、明顯的心力衰竭的患者禁用。已經(jīng)使用b受體阻滯劑者慎用,。 5. 腺苷 作用特點：激動A1受體引起心動過緩,、竇性停搏和房室傳導(dǎo)阻滯，激動A2受體引起血管擴(kuò)張,。入血后可快速被血管內(nèi)皮細(xì)胞和紅細(xì)胞代謝,，半衰期不足10秒。 臨床應(yīng)用： 1. 終止室上速：血流動力學(xué)穩(wěn)定患者的復(fù)律,，刺激迷走神經(jīng)或藥物轉(zhuǎn)律（腺苷是首選藥物,，且可用于孕婦） 2. 診斷室上速 3. 驗證房顫消融效果 4. 腺苷負(fù)荷試驗 配制方法：彈丸式注射，3-6mgNS稀釋后 iv bolus,，無效時每隔1~2分鐘可每次增加6mg,，最大劑量為18~24mg。 注意事項： 嚴(yán)重竇性心動過緩,、二度或三度房室傳導(dǎo)阻滯,、支氣管狹窄或支氣管痙攣疾病、對腺苷有超敏反應(yīng)的患者禁用,。 ------------------------------------------------------------------- 供稿：小醫(yī)蟲,、又寸、唯醫(yī) 編輯：小醫(yī)蟲 校對：又寸,、唯醫(yī) 好文共賞 |
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