一,、降壓藥物：

1.硝普鈉（10mg/支粉劑）：
50mg+NS50ml/iv泵入，0.6ml/h（10μg/min）,，可用到200-300μg/min,。
硝普鈉 50 mg/支，

常用劑量：20 ～ 200 μg/分,，

配制：硝普鈉 50 mg 加 NS 50 mL 稀釋,，1.2 mL/h = 20 μg/分。

備注：每 5 分增加 5 ～ 10 μg（0.5 μg/kg）直至滿意為止,。內(nèi)蒙古自治區(qū)中醫(yī)醫(yī)院心病科趙軍

5%GS50ml+硝普鈉50mg,即1mg/ml(1000μg/ml),，常用劑量10－200μg/min或0.1－2μg/kg·min,起始劑量5－10μg/min(0.3-0.6ml/h)。硝普鈉易分解,，建議6-8小時(shí)更換，因此在用量不大的情況下可以試著：5%GS50ml+硝普鈉30mg,即10ug/min=0.6ml/h,。
配制方法：硝普鈉注射劑 50 mg+5% GS 50 ml,。根據(jù)需要可調(diào)整稀釋濃度。

成人用量：初始泵入速度為 0.2-0.5 μ g/kg/min,，根據(jù)血壓控制情況以 0.5μ g/kg/min遞增,，逐漸調(diào)整劑量，常用劑量為3μ g/kg/min,，極量為10 μ g/kg/min,?？偭繛榘大w重 3.5 mg/kg。

小兒用量：常用劑量為1.4μ g/kg/min,，按效應(yīng)逐漸調(diào)整用量,。

監(jiān)護(hù)事項(xiàng)：硝普鈉對光敏感，溶液穩(wěn)定性差,，滴注溶液應(yīng)新鮮配置并迅速將輸液泵避光,，同時(shí)使用避光輸液器。

需警惕血壓降低過快過巨,，出現(xiàn)眩暈,、大汗、頭痛,、肌肉震顫,、神經(jīng)緊張或焦慮、煩躁,、胃痛,、反射性心動過速或心律不齊，癥狀發(fā)生與給藥速度有關(guān),，與總量關(guān)系不大,。

硝普鈉的毒性來自于其代謝產(chǎn)物氰化物，使用過程中需警惕氰化物中毒,。若出現(xiàn)氰化物中毒等情況,，可考慮應(yīng)用硫代硫酸鈉解毒，用滅菌注射用水溶解成 5% 溶液后應(yīng)用,，肌肉或靜脈注射一次 0.5-1 g,。

禁忌：代償性高血壓如主動脈縮窄或動靜脈分流（血流動力學(xué)無效的透析分流除外）。
2.鹽酸烏拉地爾：

配制方法：烏拉地爾注射液 100 mg+ NS 30 ml 或 200 mg+ NS 10 ml,，前者較為常用,。

用量：初始泵入速度為 6-10 mg/h，根據(jù)目標(biāo)血壓調(diào)整微量泵流速,，每次調(diào)整 2-4 mg,，每 15-30 min 調(diào)整一次。血壓下降的程度由前15分鐘內(nèi)輸入的藥物劑量決定,，然后低劑量維持,，療程一般不超過7天。

應(yīng)用過程中如果病人出現(xiàn)頭痛,、頭暈,、惡心、嘔吐,、出汗,、煩躁,、乏力、心悸,、心律不齊,、上胸部壓迫感或呼吸困難等癥狀，多為血壓下降過快所致,，通常在數(shù)分鐘內(nèi)消失,，無需停藥。

禁忌同硝普鈉,。
3.鹽酸尼卡地平：

配制方法：使用原液 20 mg（20 ml）直接泵入,；使用 NS 或 5% GS 稀釋成濃度為 0.01%-0.02% 的溶液，即 1 ml 輸液中含有鹽酸尼卡地平 0.1-0.2 mg,。

用量：高血壓急癥時(shí),，初始劑量 2 mg/h，最大劑量 20 mg/h,，或以 0.5-6 μg/kg/min 給藥,，根據(jù)血壓控制情況調(diào)節(jié)滴注速度。

監(jiān)護(hù)事項(xiàng)：本品為鈣拮抗劑,，通過抑制鈣離子內(nèi)流而發(fā)揮血管擴(kuò)張作用,，可能會引起反射性心動過速。

禁忌：由于其強(qiáng)擴(kuò)血管作用,，顱內(nèi)高壓及可疑活動性顱內(nèi)出血者禁用,。

4.酚妥拉明（瑞支停）（10mg/2ml）：
50mg+40ml/iv泵入，2ml/h（2mg/h）
酚妥拉明（10 mg/mL）：

常用劑量：0.2 ～ 2 mg/分,。

配制：酚妥拉明 30 mg 加 NS 47 mL,，20 mL/h = 0.2 mg/分。

備注：副作用反射性增加心率,。
5.烏拉地爾（壓寧定,、優(yōu)匹敵）（50mg/10ml）：
250ml原液（50ml）/iv泵入，從1.2ml/h（100μg/min）開始,，可逐漸加量到400μg/min,。
二、降壓降心率藥物：

此類藥物兼有降血壓和減慢心率的作用,。

1.艾司洛爾（100mg/10ml）：
0.5mg/Kg iv入壺,；500mg/iv泵入，18ml/h（0.05mg/Kg/min, 60Kg）

主要用于心房顫動,、心房撲動時(shí)控制心室率以及圍手術(shù)期高血壓或者心動過速。

配制方法：艾司洛爾注射液為水針劑,，可以使用原液 2000 mg/20 ml 泵入,。

用量：給予負(fù)荷劑量 0.25 ml（0.5 mg/kg）靜推 1 min,，隨后靜脈點(diǎn)滴維持量：自0.05 mg/kg/min開始，4分鐘后若療效理想則繼續(xù)維持,，若療效不佳可重復(fù)給予負(fù)荷量并將維持量以0.05 mg/kg/min的幅度遞增,。維持劑量根據(jù)患者血壓及心率控制情況而定。維持量最大可加至0.3 mg/kg/min,，但是0.2 mg/kg/min以上的劑量未顯示能帶來明顯的好處,。

監(jiān)護(hù)事項(xiàng)：可能會導(dǎo)致心動過緩及低血壓的發(fā)生，對于血壓偏低患者,，使用時(shí)應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測,，一旦出現(xiàn)血壓過低，需要減少最終維持量,。

禁忌：支氣管哮喘或有支哮病史,、嚴(yán)重慢阻肺、竇性心動過緩,、二至三度房室傳導(dǎo)阻滯,、難治性心功能不全、心源性休克,。

2.鹽酸地爾硫卓：

   主要用于室上性心動過速,、不穩(wěn)定心絞痛、高血壓急癥,。

配制方法：鹽酸地爾硫卓 100 mg+50 ml NS（降壓常用）,；鹽酸地爾硫卓 50 mg+50 ml NS（降心率常用）。

用量：泵入速度 7.5-23 ml/h,，相當(dāng)于 5-15 μ g/kg/min（降壓）,；泵入速度 3-15 ml/h，相當(dāng)于 1-5 μ g/kg/min（降心率）,。

監(jiān)護(hù)事項(xiàng)：注意低血壓或心動過緩的發(fā)生,，特別是與b-受體阻滯劑合用時(shí)。

禁忌：嚴(yán)重低血壓,、心源性休克,、二至三度房室傳導(dǎo)阻滯、病竇綜合征,、嚴(yán)重充血性心衰,、嚴(yán)重心肌病。
三,、抗心律失常藥物：

1.胺碘酮（150mg/3ml）：
24h總量<1.2g,，累計(jì)總量<2.2g，

首劑150mg iv 10min內(nèi)推完,；600mg+NS 38ml iv泵入,，5ml/h（1mg/min）6h,，后改為2.5ml/h（0.5mg/min）持續(xù)泵入。

常用劑量：負(fù)荷量 3 ～ 5 mg/kg,；維持量：0.5 ～ 1 mg/分,。

配制：5% GS 20 mL + 胺碘酮 150 mg，靜注需 10 分,，無效 10 ～ 15 分,，重復(fù)此量。胺碘酮 300 mg 加 5% GS 44 mL / 前 6 h,，10 mL/h = 1 mg/分 ,；以后 5 mL/h = 0.5 mg/分。

備注：一般不靜推,，只用 5% GS 配液,。靜脈 24 h 總量 < 1.2 g。如需口服,，靜脈用藥當(dāng)天開始給 0.2 tid,。室速或室顫可以靜注 300 mg/ 10 分
胺碘酮450mg用5％葡萄糖稀釋到45ml,即10mg/ml，150mgiv bolus(10分鐘),，60mg/h×6h,30mg/h×18h,20mg/h維持3天,，24小時(shí)總量不超過1.2g。

胺碘酮被稱為抗心律失常的“傻瓜藥”,，因其兼有所有抗心律失常藥物的藥理作用,。特別是無血流動力學(xué)障礙的房顫的轉(zhuǎn)復(fù)、房性心律失常伴快速室性心率,、預(yù)激綜合征的心動過速,、嚴(yán)重室性心律失常、體外電除顫無效的室顫相關(guān)心臟停搏的心肺復(fù)蘇,。臨床應(yīng)用最為廣泛和多見,。

配制方法：胺碘酮注射液 300 mg+5% GS 44 ml，只能使用葡萄糖注射液配置,。

用量：負(fù)荷劑量150 mg+5% GS 10 ml 靜推 10 min,，繼之以10 ml/h（1 mg/min）泵入，6 小時(shí)后減量為 5 ml/h（0.5 mg/min）維持,?；谂R床研究經(jīng)驗(yàn)，無論病人的年齡,、腎功能,、左室功能如何，維持量滴注能謹(jǐn)慎地持續(xù)2至3周。應(yīng)盡可能通過中心靜脈途徑給藥（濃度超過3 mg/ ml會增加外周靜脈炎的發(fā)生）,。

監(jiān)護(hù)事項(xiàng)：胺碘酮注射液中因含有助溶劑吐溫 80,，因此使用時(shí)需注意監(jiān)測血壓和心率，以防發(fā)生低血壓和心動過緩,；碘酮有發(fā)生尖端扭轉(zhuǎn)性心律失常的報(bào)道，使用時(shí)需要予以注意,。

禁忌：低血壓,、嚴(yán)重呼吸衰竭、心衰,、心肌病,、竇性心動過緩、二至三度房室傳導(dǎo)阻滯,、病竇綜合征等,。
2.心律平（70mg/20ml）：　
70mg用5％葡萄糖液稀釋到50ml,iv bolus(10分鐘)，密切觀察心率及心律,，室速或室上速轉(zhuǎn)復(fù)后立即停止注射,。必要時(shí)20分鐘后可重復(fù)，總量不超過210mg,。

四,、抗心絞痛藥物（擴(kuò)冠）：

對于嚴(yán)重性或不穩(wěn)定心絞痛，用b-受體阻滯劑和舌下含服硝酸制劑無效時(shí),，可應(yīng)用靜脈給藥,。此類藥物的擴(kuò)血管作用會導(dǎo)致反射心率加快及低血壓，使用時(shí)需要注意,。
1.硝酸甘油（5mg/ml）：
50mg+NS40ml/iv泵入從0.6ml/h（10μg/min）開始,，可用到200μg/min。
常用劑量：10 ～ 200 μg/分,。

配制：硝酸甘油 10 mg 加 NS 48 mL,，6 mL/h = 20 μg/分。

備注：每 5 ～ 10 分增加 10 μg 直至滿意為止,，緩解心絞痛一般用量為 40 μg/分,，治療心衰最大量 200 μg/分。

（公斤體重×0.3）mg 稀釋至50ml 如泵速為1ml/h,泵入量為0.1μg/kg·min　或：NS44ml+硝酸甘油30mg,即0.6mg/ml(600μg/ml),，常用劑量10－200μg/min或0.1－2μg/kg·min,，起始劑量5－10μg/min（0.5－1ml/h）。

配制方法：硝酸甘油注射液 5 mg+50 ml NS 或 10 mg+50 ml NS,。與氯化鈉和葡萄糖均可搭配,。

用量：初始滴速 3 ml/h（5 μ g/min），每 3-5 min 增加 3 ml/h（5 μ g/min）。根據(jù)治療反應(yīng)調(diào)整給藥速度和劑量,。

監(jiān)護(hù)事項(xiàng)：塑料對硝酸甘油有強(qiáng)大的吸附作用,，建議使用玻璃輸液容器。

禁忌：重度貧血,、重癥腦出血,、心源性休克、未糾正的低血容量和嚴(yán)重低血壓,、有閉角型青光眼傾向者,。

2.硝酸異山梨酯（異舒吉）（10mg/10ml）：
50mg（50ml）/iv泵入，5ml/h（5mg/h）,。

配制方法：使用原液 50 mg/50 ml,。

用量：初始泵入速度為 1-2 mg/h，根據(jù)患者反應(yīng)逐步加量 1-2 ml/h,，最大劑量為 8-10 mg/h,。

禁忌：與西地那非等合用會導(dǎo)致嚴(yán)重血壓降低。余同硝酸甘油,。

3.單硝酸異山梨酯：

根據(jù)《硝酸酯在心血管疾病中規(guī)范化應(yīng)用的專家共識》：

5-單硝酸異山梨酯靜脈滴注的起效,、達(dá)峰和達(dá)穩(wěn)態(tài)時(shí)間，均明顯延遲于同劑量的口服制劑,。彈丸式靜脈推注雖可明顯加快起效時(shí)間,，但可造成血液動力學(xué)的急劇變化和難以預(yù)計(jì)的后期藥物蓄積效應(yīng)，因此,，5-單硝酸異山梨酯的靜脈劑型缺乏合理性,，應(yīng)予以摒棄。歐美國家亦無該劑型用于臨床,。

五,、強(qiáng)心藥物：

1.米力農(nóng)（5 mg/5 mL）：

常用劑量：負(fù)荷量 25 ～ 50 μg/kg（10 分），維持量 0.25 ～ 0.50 μg/kg/分,。

配制：米力農(nóng)注射液 5 mg 加 NS 45 ml / 泵入,。

備注：肥厚梗阻性心肌病患者禁用（可使流出道梗阻加重）；房撲或房顫患者,，在應(yīng)用米力農(nóng)之前應(yīng)先用洋地黃,；嚴(yán)重低血壓和血容量不足者減量使用；不能與呋塞米在同一注射器中使用,，可能會相互作用生成沉淀物,。

適用于對洋地黃、利尿劑,、血管擴(kuò)張劑治療無效或欠佳的各種原因引起的急慢性頑固性心力衰竭,。

配制方法：使用原液 50 mg/50 ml,。

用量：初始 5-10 min 靜脈注射 25-75 μ g/kg，5-10分鐘緩慢靜注,，維持劑量 0.75-3 ml/h（相當(dāng)于 50 kg 體重,，0.25-1 μ g/kg/min），日劑量不超過 1.13 mg/kg/d,。

監(jiān)護(hù)事項(xiàng)：監(jiān)測心率,、心律、血壓,，預(yù)防發(fā)生低血壓,。

禁忌：低血壓、心動過速,、心肌梗塞；腎功能不全者宜減量,。

2.左西孟旦：

適用于傳統(tǒng)治療（利尿劑,、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑和洋地黃類）療效不佳，并且需要增加心肌收縮力的急性失代償性心力衰竭,。左西孟旦用于急性心力衰竭的推薦級別高于其他正性肌力藥物,，屬于鈣增敏劑，在不增加心肌耗氧量的情況下增強(qiáng)心肌收縮力,，改善預(yù)后,。

配制方法：左西孟旦注射液 12.5 mg +NS 45 ml。

用量：負(fù)荷劑量 6-12 μ g/kg,，緩慢靜推,，時(shí)間不小于 10 min；維持劑量 0.05-0.2 μ g/kg/min,，持續(xù)泵入 24 h,。

監(jiān)護(hù)事項(xiàng)：收縮壓＞90 mmHg 的患者可以使用負(fù)荷劑量，并根據(jù)血壓調(diào)整劑量,；收縮壓＜90 mmHg 者無需負(fù)荷量,，直接用維持劑量，以防發(fā)生低血壓,。持續(xù)監(jiān)測心電圖,、血壓、心率,、尿量至輸注結(jié)束后至少3天或直到臨床癥狀較為穩(wěn)定,。

禁忌：影響心室充盈和/或射血功能的機(jī)械性阻塞性疾病、嚴(yán)重肝,、腎（肌酐清除率<30 ml/ min）功能損傷,、嚴(yán)重低血壓和心動過速,、有尖端扭轉(zhuǎn)型室性心動過速者。

六,、升壓強(qiáng)心藥物：

1.腎上腺素（1 mg/ mL）：

常用劑量：2 ～ 10 μg /分,。

配制：腎上腺素 1 mg 加 NS 49 mL，6 mL/h = 2 μg/分 或 1 mg/3 ～ 5 min（0.045 ～ 0.20 mg/kg）iv,。

備注：1 ～ 2 分起效,，也可以 1 mg/3 ～ 5 分靜注，盡可能經(jīng)中心靜脈用藥,。
（公斤體重×0.3）mg 稀釋至50ml 如泵速為1ml/h,泵入量為0.1μg/kg·min常用劑量0.1－2μg/kg·min,，起始劑量0.1μg/kg·min；起始劑量為0.1μg/kg·min,，常用劑量為0.1－1μg/kg·min（盡可能經(jīng)中心靜脈用藥）嚴(yán)重低血壓及過敏性休克0.3－0.5mg ih或iv,。
2.去甲腎上腺素（2mg/1ml）：
（體重Kg×0.3）mg加NS至50ml/iv泵入，1ml/h相當(dāng)于0.1μg/kg/min

例如：體重60kg的患者,，用量為：0.5μg/Kg/min：18mg+NS41ml/iv泵入,，5ml/h。

去甲腎上腺素（1 mg/ mL）,，

常用劑量：0.1 ～ 0.5 μg/kg/分,。

配制：（Kg_0.3）mg 加 NS 至 50 mL/ iv 泵入，1 mL/h = 0.1 μg/Kg/分

備注：應(yīng)經(jīng)中心靜脈使用去甲腎上腺素,。情況緊急時(shí)可 1 mg 稀釋至 20 mL 緩慢靜注,。
（公斤體重×0.3）mg 稀釋至50ml 如泵速為1ml/h,泵入量為0.1μg/kg·min常用劑量0.1－2μg/kg·min，起始劑量0.1μg/kg·min（應(yīng)經(jīng)中心靜脈使用去甲腎上腺素）,。

用于升壓作用多于強(qiáng)心,，用于急性心肌梗死等引起的低血壓以及血容量不足所致的休克、低血壓較為適合,；而腎上腺素常作為強(qiáng)心劑,，用于搶救過敏性休克或者心臟驟停，一般是皮下注射或靜推,。

配制方法：去甲腎上腺素注射液 8 mg+36 ml NS（常用）或 16 mg+32 ml NS（必須用于中心靜脈）,。

用量：1 ml/h，相當(dāng)于50 kg 體重,，0.067 μ g/kg/min,，維持劑量 2-4 μ g/min，最大劑量 25 μ g/min,。

監(jiān)護(hù)事項(xiàng)：心率增快,；使用外周靜脈輸注時(shí)，需要觀察有無滲漏,，以防發(fā)生皮膚壞死,。

禁忌：禁與其他兒茶酚胺類合用,；可卡因中毒以及心動過速者。
3.異丙腎上腺素（1mg/2ml）：
3mg+NS44ml/iv泵入,，1ml/h（1μg/min）,。

常用劑量：2 ～ 10 μg/分。

配制：異丙腎上腺素 1 mg 加 NS 48 ml 至總量 50 ml,，6 ml/h = 2 μg/min
（公斤體重×0.03）mg 稀釋至50ml 如泵速為1ml/h,泵入量為0.01μg/kg·min起始劑量0.01μg/kg·min,，以目標(biāo)心率為終點(diǎn)。
4.多巴胺（20 mg/2 mL）：

常用劑量：5 ～ 10 μg/kg/分,。

配制：（Kg_3）mg 加 NS 至 50 mL/ iv 泵入,，泵速 1 mL/h 相當(dāng)于 1 μg/Kg/分的泵入劑量（以下統(tǒng)一簡寫為 1 mL/h = 1 μg/Kg/分）。

舉例：體重 60 Kg 的患者,，用量為 5 μg/Kg/分,，180 mg + NS 32 mL / iv 泵入，5 mL/h,。

備注：達(dá) 20 μg/kg/分 無效改正腎或聯(lián)合應(yīng)用,。
（公斤體重×3）mg 稀釋至50ml 如泵速為1ml/h,泵入量為1μg/kg·min　,常用劑量1－ 20μg/kg·min；起始劑量5μg/kg·min,。

5.多巴酚丁胺（20 mg/2 mL）：

常用劑量：1 ～ 10 μg/kg/分。

配制：（Kg_3）mg 加 NS 至 50 mL/ iv 泵入,1 mL/h = 1 μg/Kg/分,。

備注：一般使用 5 μg/kg/分,，劑量增大后副作用明顯，增加心率,，增加心肌耗氧,。
（公斤體重×3）mg 稀釋至50ml 如泵速為1ml/h,泵入量為1μg/kg·min　,常用劑量1－ 20μg/kg·min；起始劑量5μg/kg·min,；常用劑量1－20μg/kg·min,，起始劑量1μg/kg·min。

多巴胺/多巴酚丁胺（20mg/2ml）：
（體重Kg×3）mg加NS至50ml/iv泵入,，1ml/h相當(dāng)于1μg/kg/min

例如：體重60Kg的患者,，用量為：5μg/Kg/min：180mg+NS32ml/iv泵入，5ml/h,。

適用于心肌梗死,、創(chuàng)傷、內(nèi)毒素?cái)⊙Y,、心臟手術(shù),、腎功能衰竭、充血性心力衰竭等引起的休克綜合征,；補(bǔ)充血容量后休克仍不能糾正者,，尤其是少尿及周圍血管阻力正?；蜉^低的休克。

配制方法：多巴胺/多巴酚丁胺注射液 150 mg+35 ml NS（常用）或 300 mg+20 ml NS（用于中心靜脈）或 50 mg+45 ml NS（用于外周靜脈）,。

還有個(gè)簡便的方法,，多巴胺的用量＝個(gè)人的體重（公斤）× 3，加溶媒至 50ml,，然后以多少 ml/h 的速度泵入就是多少u g/kg/min,。

用量：泵入速度 2-20 ml/h，相當(dāng)于2-20 μ g/kg/min,。需注意的是 ＜2 u g/kg/min 則是擴(kuò)張腎血管利尿作用,。

A．小劑量時(shí)(0.5-2ug/ kg /min)，主要作用于多巴胺受體,，使腎及腸系膜血管擴(kuò)張,，腎血流量及腎小球?yàn)V過率增加，尿量及鈉排泄量增加（利尿）,；

B．小到中等劑量(2-10ug/ kg/min),，能直接激動β1受體及間接促使去甲腎上腺素自儲藏部位釋放，對心肌產(chǎn)生正性應(yīng)力作用,，使心肌收縮力及心搏量增加,，最終使心排血量增加、收縮壓升高,、脈壓可能增大,，舒張壓無變化或有輕度升高，外周總阻力常無改變,，冠脈血流及耗氧改善（強(qiáng)心）,；

C．大劑量時(shí)(大于10ug/ kg/min)，激動α受體,，導(dǎo)致周圍血管阻力增加,，腎血管收縮，腎血流量及尿量反而減少,。由于心排血量及周圍血管阻力增加,，致使收縮壓及舒張壓均增高（升壓）。

監(jiān)護(hù)事項(xiàng)：多巴胺/多巴酚丁胺心臟不良事件發(fā)生率高于去甲腎上腺素,，使用過程中需要注意有無心動過速等心律失常反應(yīng)發(fā)生,。

七、利尿藥物：

1.呋塞米：

急性左心衰尤其是伴水鈉潴留的患者是使用利尿劑的強(qiáng)烈指征,，其中首選呋塞米,。

呋塞米為袢利尿劑，有明顯的劑量-效應(yīng)關(guān)系,，在靜推效果不好尤其是與托拉塞米交替使用效果不佳時(shí)（如在單次靜推100 mg 利尿不佳）,，應(yīng)考慮換為持續(xù)靜脈用藥,。

配制方法：200 mg 呋塞米注射液+30 ml NS。

用量：負(fù)荷劑量 20 mg,，維持泵入 2-20 ml/h,，根據(jù)患者利尿反應(yīng)調(diào)整。

監(jiān)護(hù)事項(xiàng)：本品為堿性液體,，不宜用葡萄糖注射液稀釋,；可導(dǎo)致電解質(zhì)紊亂，特別是低鉀血癥,，使用過程中需要監(jiān)測電解質(zhì),。
八、修復(fù)腦神經(jīng)：
1.尼莫通（10mg/50ml） ：
起始量0.2mg/h(1ml/h),根據(jù)血壓情況依次遞增至全量2mg/h,，維持到蛛網(wǎng)膜下腔出血后的10－14天

九,、抗支氣管痙攣：
1.氨茶堿（0.25g/10ml）：
0.5或0.75+NS到50ml iv泵入，2ml/h（24h總量不超過1g）,。

常用劑量：負(fù)荷量 4 ～ 6 mg/kg ,，維持量 0.8 ～ 1 mg/kg。

配制：氨茶堿 0.5 加 NS 20 mL,，負(fù)荷量 40 mL/h ,，泵入 30 分后改維持量 4 mL/h。

備注：負(fù)荷量靜注不得少于半時(shí),，發(fā)病前已服用的,，但無任何中毒癥狀，首劑減半,。有任何輕微反應(yīng)的或已靜注過，首劑省去,。

0.5　稀釋至50ml配制成10mg/ml,，成人負(fù)荷劑量5mg/kg, iv bolus，速度＜25mg/min.(一般成人氨茶堿0.25,，靜注15分鐘即可)維持劑量0.5－0.7mg/kg/h,。可從20mg/h(2ml/h)開始,。
十,、抗糖尿病：
1.胰島素（RI）（400 U/ 10 mL）：

常用劑量：配制成 1 U/ mL,，起始速度 1 U/h,，1 ～ 2 h 測血糖，根據(jù)血糖調(diào)節(jié)胰島素用量,。

配制：RI 80U + NS 38 mL iv 泵入,，1 mL/h = 2 U/h

備注：當(dāng)血糖超過 17 mmol/L 時(shí),，考慮靜脈泵入胰島素以控制血糖。
十一,、補(bǔ)鉀：
1.氯化鉀（15% 10ml）：
50ml直接iv泵入,，中心靜脈<10ml/h；外周<5ml/h,。
十二,、抗凝/溶栓：
1.肝素（100mg/12500U/2ml）：
12500U+NS48ml/iv泵入，2ml/h（500U/h）,，根據(jù)APTT調(diào)整,，

肝素1支（12500u）加NS至12.5ml,配制成1000U/ml，肝素化時(shí)：75U/kg iv bolus,繼以18U/kg·h靜脈泵入,調(diào)整劑量使aPTT-R維持在1.5－2.5,。
2.尿激酶（10 萬 U/ 50 萬 U支）：

常用劑量：2 萬 U/kg,。

配制：2 h 溶栓方案：NS 50 mL 尿激酶（2 萬 U/kg）2 h 泵入。

備注：適用于肺栓塞,。
3.rtpA（50 mg/支）：

常用劑量：50 ～ 100 mg（60 kg 以下 50 mg）,。

配制：RtpA 50 ～ 100 mg 加 NS 50 ml，2 h 泵入,。

備注：用前靜推肝素 60 U/kg,，< 4000/次。
4. rpA（5 MU/支）：

配制：10MU + 注射用水 10 mL ,，緩慢推注 2 分以上,，間隔 30 分重復(fù) 1 次。

備注：用前靜推肝素 60 U/kg,，< 4000/次,，必須單獨(dú)使用靜脈通路。
十三,、促凝/止血：
1.垂體后葉素（6U/1ml）：
首劑予12-18U入壺,。

對于消化道出血：300U/iv泵入，2-4ml/h（0.2-0.4U/min）,。

對于咯血：300U/iv泵入1-2ml/h（0.1-0.2U/min）,。

常用劑量：咯血 0.1 U/分；上消出血 0.2 ～ 0.4 U/分,。

配制：垂體后葉 60U 加 NS 40 mL,，5 mL/h = 0.1 U/分。消化道出血：0.2 U/分,，無效加量,，但不超過 0.4 U/分；咯血：5 mL/h（0.1 U/分）。

備注：出血控制后,，繼續(xù)應(yīng)用 8 ～ 12 小時(shí),，然后停藥，遞減療法不一定優(yōu)于突然停藥,。
NS30ml+垂體后葉素60U,，即2 U/ml,消化道出血常用劑量0.2－0.4U/min,；咯血常用劑量0.1 U/min,；尿崩癥患者根據(jù)尿量調(diào)整,，起始劑量0.1－0.2 U/min,；感染性休克頑固性低血壓患者,，常用劑量為0.01－0.04U/min,。
2. 注射用生長抑素（250 μg/支）：

常用劑量：維持量 250 μg/h,。

配制：注射用生長抑素 250 μg iv st,，然后予維持量 1 mg + NS 40 mL iv1 0 mL/h（250 μg/h）,。

備注：半衰期 1.1 ～ 3 分,；兩次給藥間隔 > 3 分，應(yīng)給予 250 μg iv st 維持濃度,，大出血停止后再維持 48 ～ 72 h,。
3.生長抑素（思他寧）（3mg/2ml和250μg/支）：
首劑予250μg入壺，3mg+NS48ml/iv泵入,，4ml/h（250μg/h）,，

配制成250μg/ml,先給負(fù)荷量250μg　iv bolus,然后以250μg/h靜脈泵入。
4. 醋酸奧曲肽注射液（100 μg/支）：

常用劑量：維持量 25 μg/h,，初始量0.1mg iv(>5min),再維持0.025-0.05mg/h

配制：醋酸奧曲肽注射液 100ug iv st,，然后予維持量 100 μg + NS 40 mL iv 10 ml/h = 25 μg/h。

備注：維持靜點(diǎn) 24 ～ 48 h,；24 h 總量 0.6 ～ 0.8 mg,；急性胰腺炎 100 μg iH q8 h。
奧曲肽（善寧）（0.1mg/1ml）：首劑0.1mg iv入壺,，0.5mg+NS 45ml iv泵入2ml/h
十四,、止痛：
1.嗎啡（10mg/1ml）：
50mg+NS40ml/iv泵入，1-2ml/h（1-2mg/h）,，
配制成1㎎/ml(20㎎/20ml,或50mg/50ml),5mg iv bolus,繼以3mg/h泵入,，<1mg/kg,。常用靜脈泵入藥物的配制及應(yīng)用方法（供參考）立其?。篘S45ml+立其丁50mg配制成1mg/ml（1000μg/ml）,常用劑量300-500μg/min，起始劑量為100μg/min靜脈泵入,。
2.芬太尼：
先負(fù)荷4--20u/kg,再維持2-10u/(kg.h),。

3.利多卡因（400mg/2% 20ml）：
1000mg/iv泵入，3-9ml/h（1-3mg/min）,，

抽取原液5支（200mg/10ml·支）即20 mg/ml,，首劑1.5mg/kg iv bolus,無效可每隔8分鐘重復(fù)0.5mg/kg直到總量達(dá)3mg/kg,復(fù)律成功后2－4mg/min維持,。
十五、麻醉：
1.依托咪酯： 
10ug/(kg.min) 泵入規(guī)格20mg/10ml,。

2.雙異丙酚： 
0.3-0.4mg/(kg.h)泵入,規(guī)格200mg/20ml,。
十六、促進(jìn)肌肉松弛：
1.阿曲庫銨：
首劑 0.3-0.5mg/kg (標(biāo)準(zhǔn)速度9-10ug/kg/min), iv,再5-9ug/kg/min維持,。

2.維庫溴銨：
首劑 0.075mg/kg iv,再0.075mg/kg/h維持,。
3.硫酸鎂：
負(fù)荷劑量25％硫酸鎂10ml稀釋1倍，iv bolus.維持劑量：25％硫酸鎂4.0加入5％葡萄糖溶液或生理鹽水250ml,，1-3ml/min,。
十七、鎮(zhèn)靜/催眠：
1.安定（10mg/2ml）：
250mg iv泵入,，1-2ml/h（5-10mg/h）,，

先10mg iv bolus,繼以5mg/h泵入，最大100mg/d,。
2.咪達(dá)唑侖：
先iv 2-3mg/kg,再維持0.05mg/(kg.h),。
3.注射用丙戊酸鈉（400 mg/支）：　

配制：配制成 10 mg/mL，首劑 400 mg（15 mg/kg）,，泵入,，大于 5 分，維持 60 mg/h（1 ～ 2 mg/kg/h）
4.丙戊酸鈉（德巴金）（規(guī)格400mg/支）：
配制成10mg/ml,首劑400mg(15mg/kg), iv bolus,大于5分鐘,，維持60mg/h（1－2mg/kg/h）,。
微量注射泵基本公式
微量注射泵公式1

泵速(ml/h)=所需藥物劑量（ug/kg/min）×0.06×體重（kg）×注射器毫升數(shù)÷藥物劑量（mg）

注射器毫升數(shù):指你用的注射器的毫升數(shù),如你選用20ML就用20；藥物劑量指：你用的藥物的劑量如用多巴胺40MG,，藥物劑量就是40,。
舉例：病人70KG，需要用多巴胺5ug/kg/min,。用20ML注射器抽多巴胺40MG加生理鹽水至20ML,。套用公式：泵速(ml/h)=5*0.06*70*20/40=10.5。即將泵速調(diào)為10.5,。也就是一小時(shí)10.5ML

微量注射泵公式2

F=D*W*(60/C)=Y*(3/N)

F:擬設(shè)定泵速ml/h

D:擬用藥物量ug/(kg*min)

W:病人體重 kg

C:所配藥物的濃度  ug/ml

N:50ml液中藥物的量 mg

Y:每分鐘泵入藥物量 ug/min

靜脈輸液滴速公式

(若輸液器的滴速為15滴約等于1亳升時(shí))
滴速=所需劑量（ug/kg/min）×0.015×kg ×液體毫升數(shù)(ml)÷藥物劑量（mg）

如何快速上手計(jì)算：
1. 所有按 μg/kg.分 計(jì)算的都可以采用:（公斤體重×3）mg 稀釋至 50 mL,，如泵速為 1 ml/h，則泵入量為 1 μg/kg.分,。

備注：50 mL 注射器,，按公斤體重，不同藥物,，乘以 0.03,、0.3 或 3，注射時(shí)的標(biāo)準(zhǔn)是 0.01、0.1 或 1ug /kg/分,。根據(jù)不同需要,，可以加倍。藥物劑量改為 kg × 6 ,，則 1 mL/h = 2 μg/kg.分；改為 kg×1.5,，則 1 mL/h = 0.5 μg/kg.分,。

舉例： 如患者體重 50 kg，使用多巴胺,，乘以 3 為 150 mg,，加生理鹽水至 50 mL，則泵速為 1 ml/h 時(shí),，即為 1μg/kg/分,；泵速為 2 mL/h 時(shí)，即為 2 μg /kg/分,；多巴胺 300 mg 加生理鹽水至 50 mL,，1 mL/h 時(shí)，即為 2 μg/kg/分,，如此類推,。

2. 所有按 μg/分 計(jì)算的都可以采用：如要得到 X μg/分，可以采用:（X×3）mg 稀釋至 50 mL , 則泵速為 1 mL/h,。

備注：有些藥物不需要按體重計(jì)算,，則３mg 加生理鹽水至 50 mL，泵速為 1 mL/h 時(shí)即為 1μg /分,；30 mg 加生理鹽水至 50 mL,，泵速為 1 mL/h 時(shí)即為 10 μg /分；

3. 另有快速計(jì)算方法：50 mL 液體所加藥物劑量,，如果按微量泵 3 mL/h 泵入的話,，則其每分鐘泵入劑量等于所用藥物總量的千分之一。

舉例：50 mg 硝普鈉 + 50 mL 葡萄糖,，如果按 3 mL/h 泵入的話,，則泵入劑量等于 50 μg/分。如果要減量或加量,，1.5 mL/h,，則泵入劑量等于 25 μg/分；6 mL/h,，則等于 100 μg/分,。以此類推，不用死記,，任何藥物都一樣,。
微量泵：使用血管活性藥物的方法：

1、藥物的計(jì)算公式

1.1 藥物的稀釋

雖然血管活性藥物種類多樣,，用藥劑量也千差萬別,，但通常微泵用藥的劑量多在0.01～1μg/(kg·min-1)之間[1]，一般均用50mL注射器稀釋至50mL,。

1.2 基本公式

藥物劑量(mg)=患者體重(kg)×3(mg·kg-1),。3為系數(shù)，可根據(jù)不同的配藥濃度,，對系數(shù)進(jìn)行簡單衍化,，以滿足臨床用藥的需要。計(jì)算出的血管活性藥物一般均稀釋至50mL,，稀釋液(mL)=50(mL)-藥物劑量(mL),。微泵速度1mL/h即為1μg/(kg·min-1)。

例：患者體重50kg,，應(yīng)用多巴胺4μg/(kg·min-1)微泵維持,，則藥物劑量：多巴胺(每支20mg/2mL)劑量=50kg×3(mg·kg-1)=150mg(即15mL)；配藥容量：15mL(藥物液量)+35mL(稀釋液)=50mL,；微泵速度：微泵4mL/h維持,。

由于硝酸甘油、腎上腺素等藥物通常使用的劑量較小,，因而常將系數(shù)3縮小10倍或100倍,，即藥物劑量(mg)=患者體重(kg)×0.3(mg·kg-1)[或0.03(mg·kg-1)]，微泵速度1mL/h既為0.1μg/(kg·min-1)[或0.01μg/(kg·min-1)],。

1.3 公式的衍化

以上為單倍劑量,，還可根據(jù)臨床需要稀釋成雙倍或1/2倍劑量。如:多巴胺(雙倍),，劑量為50kg×(3×2)mg·kg-1=300mg,，微泵速度1mL/h為2μg/(kg·min-1)；異丙腎上腺素(1/2倍),，劑量為50kg×(0.03×1/2)mg·kg-1=0.75mg,，微泵速度1mL/h為0.005μg/(kg·min-1)。

因此,，根據(jù)病情需要,，可以靈活運(yùn)用基本公式通過改變系數(shù)的倍數(shù)，控制藥物的稀釋濃度,。

1.4 其他藥物計(jì)算公式

某些時(shí)候,需用藥物原液或?qū)⑺幬锵♂尦?mg/ml,，這時(shí)上述公式就不適用了,，如：50mg粉劑型硝普鈉，用50ml稀釋液稀釋,，藥物濃度為1mg/ml,；壓寧定臨床多用原液泵入。

例：患者體重為50kg,，應(yīng)用硝普鈉0.1μg/(kg·min-1)微泵維持,，則硝普鈉（50mg）濃度=1mg/ml；每小時(shí)所需的藥量(μg/h)=醫(yī)囑速度μg/(kg·min-1)×體重（kg）×60(min/h)=0.1μg/(kg·min-1)×50kg×60(min/h)=300μg/h,；注射速度(ml/h)=每小時(shí)所需的藥量(μg/h)÷1000(μg/mg)÷藥物濃度(mg/ml)=300μg/h÷1000(μg/mg)÷1mg/ml=0.3ml/h,。

根據(jù)上述計(jì)算方法，假如藥物濃度為amg/ml,，患者體重為bkg,，醫(yī)囑速度為cμg/(kg·min-1)，則注射速度(ml/h)=0.06bc/a(ml/h),，這公式適用于各種濃度藥物的注射速度演算,。

2、微泵使用血管活性藥物的護(hù)理

微泵使用

首先微泵使用過程中,，應(yīng)隨時(shí)觀察綠燈是否在閃亮,，檢查設(shè)置速率有無改變，應(yīng)用期間不能隨意中斷藥液,，提前配好藥液以便更換,。換好藥液后測量血壓1次,并對比微量泵上的針管,貼附治療卡，注明藥名,、濃度,、配制時(shí)間。定時(shí)記錄用藥的濃度,、泵入速度,，一般每1h記錄1次藥物應(yīng)用情況[2]。如有泵入速度的改變,，應(yīng)記明原因,，以便于觀察用藥效果。

應(yīng)用血管活性藥物

注意從低濃度,、低速度開始,。用藥期間嚴(yán)密監(jiān)測血壓、心率及心律的變化,。根據(jù)血壓,、心率和心律情況調(diào)整注射速度，確保藥物應(yīng)用的有效劑量,。

硝普鈉

為水溶性粉劑,它的水溶液不穩(wěn)定,，用時(shí)需避光,。藥液要新鮮配制,使用時(shí)間不超過6h，注意防止過量及不良反應(yīng),，如患者出現(xiàn)乏力,、定向失調(diào)、精神失常,、嘔吐及腹脹等癥狀應(yīng)減量或停用。

多巴胺

常用于抗休克治療,。休克時(shí)組織有效循環(huán)灌注不足,，血管通透性增加，滴入多巴胺后靜脈血管痙攣,，易導(dǎo)致藥液滲漏,，應(yīng)及時(shí)更換輸液部位，并采用硫酸鎂冷敷,。

3,、微泵使用血管活性藥物的注意事項(xiàng)

有些患者對血管活性藥物特別敏感，極微量速度的改變或極短時(shí)的中斷即可引起血壓,、心率的大幅度波動,，出現(xiàn)一過性的不適，甚至危及生命,。因此,，在換管及使用中應(yīng)特別注意以下事項(xiàng)。

及時(shí),、快速更換藥物

血管活性藥物用微泵持續(xù)維持,，在用至5mL或10mL左右時(shí)，應(yīng)及時(shí)備好下一組液體并更換,。因微泵在推5mL或10mL以下液體時(shí)可能推力下降,，影響藥液泵入速度。更換時(shí),，動作應(yīng)快速,。使用快進(jìn)鍵時(shí),應(yīng)考慮藥液性質(zhì)避免盲目使用快進(jìn)健，以免藥液注入過多,，引起不良后果,。

及時(shí)關(guān)閉或開放水止

更換時(shí)切記必須夾住延長管水止，且水止關(guān)閉的位置盡量向上,，靠近延長管與針筒相接處,，微泵滑座扣住針筒的推力不可過大，以免過多的藥液進(jìn)入延長管,。換管后及時(shí)開放水止,。當(dāng)延長管或深靜脈留置管扭曲,，或水止忘記放開而發(fā)生微泵阻塞報(bào)警時(shí)，應(yīng)先脫開延長管與留置管的連接,，打開水止放出過多的藥液,，防止使過多藥液泵入血管。

深靜脈置管注入

微泵給藥濃度相對較高,，特別是應(yīng)用縮血管藥物及刺激性藥物時(shí),，易發(fā)生靜脈炎及靜脈硬化，應(yīng)選擇深靜脈置管注入,，避免同時(shí)輸液,、推藥及抽血。

加強(qiáng)巡視

微泵輸注中,，加強(qiáng)巡視,，報(bào)警時(shí)及時(shí)找出原因，作出相應(yīng)處理,。每個(gè)微泵上注明藥名,、濃度，避免混淆,。觀察用藥反應(yīng),，根據(jù)病情及時(shí)調(diào)整用量。如有兩種微泵用藥通過三通從同一種靜脈同時(shí)輸入時(shí),，應(yīng)注意藥物配伍禁忌及速度相當(dāng),。當(dāng)速度相差過多時(shí),速度快的一路因推入壓力過大,可影響或阻礙速度慢者藥液的泵入。微泵速度過慢<1mL/h時(shí),極易引起靜脈回血及阻塞,，可酌情將藥液稀釋1～2倍,，同時(shí)將推入速度增加到1～2倍。

暫停使用微泵注意

暫停使用微泵時(shí),應(yīng)先用1付針筒回抽留置管內(nèi)血液約2～3mL,，棄去,，再用另1針筒注入封管液封管，并觀察血壓變化,。嚴(yán)禁不抽回血就直接封管或換其它液體輸注,，以免留置管內(nèi)存留的血管活性藥物快速注入體內(nèi)。注意微泵的清潔,避免塵埃污染藥液,，尤其高粘度藥液粘附在推進(jìn)器及導(dǎo)軌摩擦處,，影響速率準(zhǔn)確性，因此用后及時(shí)用75%酒精擦拭,。

4,、常見問題及處理

4.1 微量泵使用不當(dāng)

操作者對微量泵操作不熟悉，操作失誤,，導(dǎo)致藥物進(jìn)入體內(nèi)過量或不足,，影響治療,；在同一條管道上同時(shí)輸入多種藥液，當(dāng)另一條管道輸液速度較快,，造成管腔內(nèi)壓力增大,，阻礙微量泵液體輸入，因此,，應(yīng)用微量泵輸液時(shí)要盡量避免與其它輸液管路使用同一條血管,。

4.2 靜脈回血

如使用快速輸液鍵處理回血，致使短期內(nèi)進(jìn)入體內(nèi)藥量過大,，產(chǎn)生嚴(yán)重后果,。因此，正確處理靜脈回血方法是：若回血量小,，可應(yīng)用空針抽取生理鹽水將回血推入,；回血量大時(shí),，應(yīng)及時(shí)更換延長管,，排凈管內(nèi)空氣。

4.3 藥液外滲

對末梢循環(huán)差的患者,，應(yīng)用血管活性藥物時(shí),，宜選擇粗大靜脈，必要時(shí)選擇中心靜脈穿刺,，避免同一部位多次,、長時(shí)間輸液，使用留置針時(shí),，妥善固定,，一旦發(fā)生外滲及時(shí)處理，冷敷,、熱敷或硫酸鎂濕敷,。

4.4 停藥反應(yīng)

在應(yīng)用血管活性藥物時(shí)，停用過早或減量速度過快,，易引起停藥反應(yīng),，導(dǎo)致不良后果。因此,，在血管活性藥物應(yīng)用中,，應(yīng)嚴(yán)格遵守循序漸進(jìn)原則，逐漸減量,，并予口服藥物逐漸替代,。

一、 硝酸甘油：

首先隆重推出的第一個(gè)藥品當(dāng)然就是萬眾矚目的硝酸甘油,。

硝酸甘油是為數(shù)不多的搶救藥物中不需要公斤體重來換算的藥物,，絕大多數(shù)硝酸甘油注射液藥品說明書,，基本沒有公斤體重計(jì)算（當(dāng)然還是有個(gè)別藥典有），絕大多數(shù)說明書公認(rèn)是 5ug/min為起始劑量一般推薦劑量是 10-200ug/min,甚至可以用到400ug/min （沒有體重）,。

好了,，問題來了，為什么這個(gè)藥物不需要體重?fù)Q算,？一般藥物不需體重?fù)Q算大概有兩種原因：

1. 療效相似而且特別安全,，比如我們用希克勞,、法安命,，一般不去折算，個(gè)頭大個(gè)頭小一般都一片或一針,。

2. 個(gè)體差異太大,，公斤體重?fù)Q算可以忽略不計(jì)。

硝酸甘油就屬于后者,，硝酸甘油的最高和最低劑量幾乎差到100倍,，剛開始效果不理想，我們一般是翻一倍的速度往上加,，所以幾十公斤的體重差別才不放在眼里,，這就像酒量，不是按公斤體重來換算,， 100斤不到的小個(gè)子拼起酒可能分分鐘把200斤大漢放倒,。

各個(gè)醫(yī)院規(guī)矩不同，硝酸甘油有3種微量泵配法,，很亂,，以推薦10ug/min的有效劑量來算大概常見有3種：

（1）10mg/微量泵加至50ml 3ml/h 泵入=10ug/min；

（2）15mg/微量泵加至50ml 2ml/h 泵入=10ug/min,；

（3）30mg/微量泵加至50ml 1ml/h 泵入=10ug/min,。

那哪種最科學(xué)，我們來PK一下,。

30mg/微量泵加至50ml 1ml/h 泵入,，這個(gè)最不科學(xué)，因?yàn)樗膭┝客搅撕竺娑贾荒芰泓c(diǎn)幾到1毫升往上調(diào),，前面說了這個(gè)微調(diào)微量泵不敏感,，而且不好計(jì)算，又容易堵管,，而且往往泵十幾個(gè)小時(shí)還泵不完,，造成浪費(fèi)，而且液體配置太久不更換不好，這個(gè)方法完敗出局,！

從這個(gè)觀點(diǎn)出發(fā)1和2都是可以接受的,，但是，1和2相比,，2更有優(yōu)勢,，因?yàn)榉椒?一般到后面15mg基本可以維持 12-16小時(shí)，不再續(xù)泵留一些時(shí)間給巰基恢復(fù)（大家盡量不要去犯連續(xù)24小時(shí)甚至48小時(shí)泵入硝酸甘油的錯誤）,，而大多數(shù)1都要續(xù)一組,。

另外，真正初始劑量應(yīng)該再減半,，按方法2,，即5ug/min，15mg/微量泵加至50ml 1ml/h 泵入,，觀察15分鐘就調(diào)到2 ml/h,，既不違反說明書減少糾紛，又快速達(dá)到療效,，你好,、我好、大家好,，好開,、好調(diào),、好記,、好換算——方法2完勝！

二,、 多巴胺：

第2個(gè)出場的選手是多巴胺,，這個(gè)是需要公斤體重來換算的。它的單位是 XX ug/kg/min,。

在講多巴胺之前引入一個(gè)很有用的概念——恒速泵,。

所謂恒速泵，前輩大佬們跟我們總結(jié)好了,，假設(shè)這個(gè)人的體重是x公斤,，那么3x多巴胺加至50ml，那么以1ml/h 泵入速度就是 1 ug/kg/min,。

舉例說明：一個(gè)人60kg,，那么，3乘以60等于180mg的多巴胺,，加NS至50ml,，以3ml/h速度推注，就是3ug/kg/min 的多巴胺入量。以4ml/h速度推注,，就是4ug/kg/min 的多巴胺入量,，以此類推。

多巴胺0.5-2ug/kg/min 是興奮多巴受體引起腎血管擴(kuò)張利尿,；

多巴胺 2-10ug/kg/min 是興奮β1受體引起心率血壓升高,；

多巴胺 10-20ug/kg/min 是興奮a受體引起血壓明顯升高。

怎么配怎么調(diào)用這個(gè)恒速泵一目了然,。

比如,，如果一個(gè)低血壓病人你用 3ug/kg/min ，一直維持著走,，你可能不是在救他,，是在要他的命。

臨床上往往一個(gè)病人既有心絞痛,，血壓又偏低,，我們往往投鼠忌器，這兩個(gè)藥組合引用有一定道理,，我們用硝酸甘油是希望多產(chǎn)生NO擴(kuò)冠,，但它又引起低血壓，那么我們可以用多巴胺升壓,，取長補(bǔ)短,。

但是我們不提倡加在一起，因?yàn)榉珠_二者可以各自調(diào)整劑量,，真正達(dá)到取長補(bǔ)短目的,，而且硝酸甘油一般不和其他制劑混合——這玩意兒可是炸藥，小心引起劇烈爆炸哦,。

三,、 胺碘酮：

第三個(gè)安排出場的是胺碘酮（可達(dá)龍）。胺碘酮絕對是個(gè)萬人迷,，好藥,、安全，似乎既治不好病也治不死人,，誰用誰知道,。

胺碘酮的用法也很簡單，150mg（1支）加入30ml溶液緩慢靜推20分鐘以上,，可用微量泵99.9ml/h推注,，然后用300mg加至50ml溶液微量泵泵入10ml/h，維持6小時(shí),，改為5ml/h維持,，一日口服加靜脈總量不超過1200mg,，大家用了都說好。

是這樣嗎,？讓我們舉例看看胺碘酮怎樣惹上官司,。

60歲女性病號，既往風(fēng)心病史5年,，反復(fù)心悸3日,，乏力食欲差，下肢水腫入院,，心電圖心房纖顫——毫無創(chuàng)意的病例,，予以150mg胺碘酮加入20ml NS緩慢靜推，然后300mg加入NS 50ml微量泵 5ml/h 泵入維持6小時(shí)后改2.5ml/h,。

病人用了胺碘酮死了——惹官司了,，錯在哪里？我們來一起找茬,。

死法1：胺碘酮既是復(fù)律藥物,，也是維持心率的藥物，那么房顫超過48h,，可以直接復(fù)律嗎,？ 病人復(fù)律了，但是腦栓塞了,，死了,。

死法2：胺碘酮可以加在NS里面嗎？不可以,，部分說明書甚至寫了用5%等滲GS,，禁用NS配置。

因?yàn)榘返馔獮楸江h(huán)上二碘取代,，一般來說碘取代物不穩(wěn)定,，容易發(fā)生自發(fā)脫碘降解變質(zhì),。在水溶液中會發(fā)生不同程度的降解,。偏酸的環(huán)境可抑制胺碘酮的降解（苯環(huán)上的碘離去屬于SN1反應(yīng)）；而5%GS相對NSPH低,。

其次,，由于NaCl溶液中的氯離子將隨著苯環(huán)上碘離子的離去而取代到苯環(huán)上去，生成苯環(huán)上氯取代產(chǎn)物而產(chǎn)生沉淀,。如果使用等滲生理鹽水配制可以看到沉淀物生成,，當(dāng)靜脈注射時(shí)會產(chǎn)生嚴(yán)重后果，故臨床使用胺碘酮注射液時(shí)應(yīng)使用5%葡萄糖配制,。

可能有人會問,，如果是糖尿病人怎么辦，5%GS 50ml=2.5g的葡萄糖，2.5g的葡萄糖,，是一個(gè)什么概念,？大概不到一個(gè)啤酒瓶蓋(3g)，或者半個(gè)礦泉水瓶蓋,。

如果兌胰島素按 1:4 吧就是大概0.5個(gè)單位,， 0.5個(gè)單位的胰島素是個(gè)什么概念？正常人一天分泌胰島素量的一百分之一,，即使這個(gè)人有糖尿病分泌能力下降,，內(nèi)分泌的站友可以研究一下他缺不缺這百分之一的量。如果真不放心,，就皮下打1-2個(gè)單位的胰島素吧,。

死法3：病人用后，電解質(zhì)出來——低鉀血癥,，誘發(fā)室顫了,。

死法4：看原先心電圖QTC明顯延長，誘發(fā)室顫了,。

死法5：看原先心電圖預(yù)激并房顫,，預(yù)激并房顫起碼不宜使用，指南上推薦的是普魯卡因胺（但是很難找到該藥哦）,。

死法6：本來就心衰,，一用心衰加重。

死法7：本來血壓就低,，用完休克了,。

死法8 ：建議病人去做射頻，可是病人做失敗了,，原因是用了胺碘酮,，藥物還沒代謝完全，不宜做射頻,，手術(shù)變得不順利,，病人死在臺上，家屬回頭找你,。

再補(bǔ)充幾種潛在糾紛危險(xiǎn)：

死法9：甲亢病人,，如果此人甲亢，并發(fā)房顫,，注意胺碘酮可能會引起甲亢危向,。

死法10：如果此人肝功已經(jīng)明顯異常，謹(jǐn)慎使用胺碘酮,。

死法11：正在口服地高辛,，未減量,，易引起地高辛中毒。

死法12：正在使用辛伐他汀,，未減量,，易引起肌溶解。

死法13：正在使用華法林,，未減量,，易引起腦出血。

注意新增加的幾種死法其實(shí)在房顫病人中很常見（如甲亢,、口服地高辛,、華法林、辛伐他?。?。

死法14：竇緩，病竇傳導(dǎo)阻滯相信親們都不會去用胺碘酮---但是你不要被房顫表象迷惑---聽過慢快綜合征嗎,，悲劇了,。

死法15：反過來，快慢綜合征---再次悲劇,。

死法16：嚴(yán)重外周靜脈炎,，有些版本說明書確實(shí)坑爹，明確寫明禁用外周靜脈,，大家都裝PICC了嗎,？

所以這世界上本就沒有安全的藥，又回到前面我們知道的越多,，犯錯誤的幾率就越少,。

嚴(yán)重外周靜脈炎，有些版本說明書確實(shí)坑爹,，明確寫明禁用外周靜脈,，大家都裝 PICC 了嗎？

所以這世界上本就沒有安全的藥,，又回到前面我們知道的越多,，犯錯誤的幾率就越少。
微量泵補(bǔ)鉀

低鉀導(dǎo)致許多心血管臨床事件,，臨床中常有無法經(jīng)消化道進(jìn)食,，但能正常排尿、排便的患者,，如胃腸手術(shù)后病人、癌癥晚期不能進(jìn)食病人,，這些病人常需經(jīng)胃腸外營養(yǎng)補(bǔ)鉀,。

不能飲食僅靠胃腸外營養(yǎng)病人常規(guī)生理補(bǔ)鉀量是多少,？

大概是 3 g/天 的鉀，注意不是 3 g 氯化鉀,！內(nèi)科學(xué)第 6 版 P849,，成人每日需鉀 3~4 g（75~100 mmol ）。

正常人每日需要補(bǔ)充 3g（75 mmol ）的鉀的由來,？

尿液中鉀主要是集合管和遠(yuǎn)曲小管主動分泌的,，正常情況下機(jī)體內(nèi)攝入和排出的鉀保持動態(tài)平衡。

體內(nèi)鉀代謝特點(diǎn)是多吃多排,，少吃少排,，不吃也要排除一部分，故臨床上為了維持鉀的平衡,，應(yīng)對不能進(jìn)食的人補(bǔ)鉀,。

腎小球的鉀幾乎全部被近端腎小管吸收，而尿中的鉀主要是遠(yuǎn)端腎小管再分泌的,，腎臟無有效的保鉀能力,，即使不攝入鉀每日仍要排鉀 30~50 mmol。

腎臟每日固定的排鉀量,，加上皮膚發(fā)汗和大便排鉀故一般失量 75 mmol,。

補(bǔ)鉀和補(bǔ)氯化鉀是一回事嗎？

氯化鉀,，枸櫞酸鉀,，醋酸鉀，谷氨酸鉀,，門冬氨酸鉀鎂都可以在臨床用于補(bǔ)鉀,。

但由于氯化鉀較便宜，副作用少,，兼顧補(bǔ)氯,，故臨床最為常用，所以補(bǔ)鉀不等于補(bǔ)氯化鉀,。

K 的分子量 39,，KCl 的分子量 74.5。100 mmol 的鉀和 100 mmol 的氯化鉀所含的 K 一樣都是 3.9 克,。

但需要注意的是 1 g 的鉀（1/39 mol）和 1 g 的氯化鉀（1/74.5 mol）所含的鉀不一樣, 1 g 的氯化鉀含鉀 0.53 g.

臨床上補(bǔ)鉀應(yīng)以國際單位制換算缺鉀 3/39mol（3 g）,。如果用氯化鉀來補(bǔ)是 0.075 mmol×74.5 g/mmol = 5589 mg = 5.6 g（簡單記憶大概是缺鉀克數(shù)目乘以 2）.

如果用醋酸鉀來補(bǔ)大概是 7 g，如果用枸櫞酸鉀來補(bǔ)大概是 8 g,，如果用谷氨酸鉀來補(bǔ)大概是 17 g,。

查閱外科系統(tǒng)補(bǔ)鉀醫(yī)囑常規(guī)胃腸外營養(yǎng)一日補(bǔ)氯化鉀 10 ml×6 支，有時(shí)在 1920 mL 裝卡文基礎(chǔ)上加 10 mL 氯化鉀 3 支（卡文約含氯化鉀 2.4 g）,。

小結(jié)：正常人每日生理一般鉀需要量 3 g（75 mmol ）,，用氯化鉀來補(bǔ)大概要 10% KCl 60 ml,，補(bǔ)鉀和補(bǔ)氯化鉀不是一回事。

低鉀血癥補(bǔ)鉀3,、6,、9 指的是鉀還是氯化鉀？

是指 KCl（氯化鉀）,，見內(nèi)科學(xué)第 6 版 P850 頁,。

輕度缺鉀，血清鉀 3.0~3.5 mmol/L,，需補(bǔ)鉀 100 mmol（相當(dāng)于氯化鉀 8 g）,，注意 100 mmol鉀是 3.9 g，如果用氯化鉀補(bǔ)大概要 8 g,，可見補(bǔ)鉀和補(bǔ)氯化鉀不是一回事,。

中度缺鉀，血清鉀 2.5~3.0 mmol/L,，需補(bǔ)鉀 300 mmol（相當(dāng)于氯化鉀 24 g）,。

重度缺鉀，血清鉀 2.0~2.5 mmol/L,，需補(bǔ)鉀 500 mmol（相當(dāng)于氯化鉀 40 g）,。

需要注意的是這些鉀不是一天補(bǔ)足的，要分 3~4 天補(bǔ)足,，所以臨床上有補(bǔ)鉀 3,、6、9 的學(xué)說,。

指的是輕度缺鉀一天額外補(bǔ)充氯化鉀 3 g,，中度缺鉀一天額外補(bǔ)充氯化鉀 6 g，重度缺鉀一天額外補(bǔ)充氯化鉀 9 g,。

如果病人不能吃還要記得加上每日生理補(bǔ)鉀量即加上氯化鉀 6 g,，如果能吃，但吃的不夠,，酌情加生理量,。補(bǔ)鉀原則盡量口服，見尿補(bǔ)鉀,。

靜脈補(bǔ)鉀濃度 0.3%,，指的是氯化鉀的濃度還是鉀的濃度？

指的是 KCl（氯化鉀）的濃度,。

外科學(xué)第五版 P17 頁有,，每 1000 mL 的液體含鉀不宜超過 40 mmol/L，即 1000 mL 液體加氯化鉀不宜超過 3 g。

驗(yàn)證一下 40 mmol 乘以氯化鉀的分子量 74.5 等于 3 g 氯化鉀,，所以 1000 mL 的液體氯化鉀不能超過 3 g,，是長期共識,，完全正確,，一般靜滴補(bǔ)鉀濃度我們不要去越過這個(gè)雷池。

這個(gè)理論的意義在于高濃度的鉀離子可以引起心跳驟停,，由常規(guī)靜滴速度不可能很快,。 0.3% 氯化鉀是在偱證醫(yī)學(xué)中摸索的安全濃度。

但近年來由于微量泵補(bǔ)鉀的出現(xiàn),，規(guī)定補(bǔ)鉀濃度出現(xiàn)了瓶頸,，實(shí)際上引起心跳驟停主要決定因素是單位時(shí)間流經(jīng)心臟鉀離子濃度。

因此對單位時(shí)間補(bǔ)鉀總量的控制是更加科學(xué)的,，第 13 版實(shí)用內(nèi)科學(xué)不再規(guī)定補(bǔ)鉀濃度上限,，而對補(bǔ)鉀速度做出嚴(yán)格限制。

第 13 版實(shí)用內(nèi)科學(xué) P990 頁,，靜脈內(nèi)補(bǔ)鉀通常不超過 10~20 mmol/h,，若超過 10 mmol/h，需進(jìn)行心電監(jiān)護(hù),。

也就是說每小時(shí)補(bǔ)氯化鉀 0.75 g 需要心電監(jiān)護(hù),。每小時(shí)補(bǔ)氯化鉀極量 3 g。

靜脈補(bǔ)鉀方法推薦

第一級 初出茅廬

10% KCl 30 mL 加入 1000 mL液體,，優(yōu)點(diǎn)安全,，大靜脈即可，缺點(diǎn)補(bǔ)液量較大,。

第二級 融會貫通

10% KCl 15 mL微量泵加入 35 mL液體,，小于 8 mL/h，優(yōu)點(diǎn)安全,，大靜脈即可,，補(bǔ)液量小，但補(bǔ)鉀量不多,。

第三級 爐火純青

10% KCl 15 ml 微量泵加至 35 ml 液體,，8~20 ml/h 優(yōu)點(diǎn)安全，補(bǔ)液量小,，補(bǔ)鉀量多,，對血管有刺激一般需要中心靜脈，必要時(shí)心電監(jiān)護(hù),。

第四級 登峰造極

10% KCl 30 mL 微量泵加入 20 mL 液體,，10~50 mL/h，氯化鉀 0.74 g/h~3 g/h（極量）,，必須心電監(jiān)護(hù),，每小時(shí)測血?dú)?，每小時(shí)測電解質(zhì)，配備搶救藥品,。

第五級 天外飛仙

需要心電監(jiān)護(hù),、除顫器、搶救藥品保駕,，極強(qiáng)心理素質(zhì)和奉獻(xiàn)精神,，隨帶干糧被褥，一旦失誤有可能身敗名裂,。

成功則可入選補(bǔ)鉀國手級人物而名垂青史,，有據(jù)可查的搶救成功案例僅有 2、3 例,，不具備上述條件者切勿玩火：10% KCl 原液經(jīng)中心靜脈手工緩慢推注,。

小貼士

如何微量泵補(bǔ)鉀：

1. 微量泵慢速給藥時(shí)會存在針筒活塞爬行和流速波動的問題，也就是說部分時(shí)間針頭處存在流速停止的現(xiàn)象,。

這時(shí)就會出現(xiàn)針頭回血和凝血堵塞,，在微量泵泵藥同時(shí)用吊瓶輸鹽水，才能保持輸液通暢,。

2. 微量泵速度 3 mL/h 時(shí)候,，基本就不會堵管可以不用另外滴注鹽水。

3. 微量泵速度從 0.1 mL/h 到 99.9 mL/h 的波動范圍,，從機(jī)械學(xué)原理上看如每次調(diào) 0.1 mL/h 的微調(diào)是不準(zhǔn)的,。

至少要 0.5 mL/h 級別調(diào)整才能保證準(zhǔn)確性，1~5 mL/h 調(diào)整級別是比較科學(xué)的——這個(gè)在我們臨床液體配置上就有技巧了,。