基本信息：男性,，54歲,。

主訴：行走不穩(wěn)伴雙手麻木半年余。

現(xiàn)病史：患者半年前無明顯誘因出現(xiàn)行走不穩(wěn),，雙手麻木,、尺側(cè)癥狀為重。于當?shù)蒯t(yī)院就診,，行頸椎MRI平掃（2019.10.09）示：“頸椎C2~C6水平后縱韌帶骨化,，C5/6水平脊髓受壓，椎管狹窄”,，行頸椎CT平掃示：頸椎C2~C6水平后縱韌帶骨化,，以C5/6水平為重。給予甲鈷胺,、塞來昔布等藥物保守治療,，療效欠佳。病程中二便無異常,。為行手術(shù)治療,，遂來就診，門診以“頸椎后縱韌帶骨化癥”收入院,。

查體：家屬攙扶入病室,，步態(tài)不穩(wěn)，頸椎生理彎曲變直,，頸椎活動受限,，雙上肢尺側(cè)觸覺、痛溫覺減退,。雙上肢三角肌,、肱二頭肌、肱三頭肌肌力4級,，屈腕,、伸腕肌力3級，雙手肌力3級,，雙下肢髂腰肌,、股四頭肌、股二頭肌,、半腱肌,、半膜肌,、脛前肌、小腿三頭肌肌力4級,，雙足踐趾背伸,、跖屈肌力4級。雙側(cè)肱二頭肌,、肱三頭肌,、橈骨膜反射亢進。雙側(cè)膝腱反射,、跟腱反射亢進,。雙側(cè)霍夫曼征陽性，雙側(cè)巴賓斯基征陰性,。

A.術(shù)前正位X線示頸胸椎輕度側(cè)彎,；B.術(shù)前側(cè)位X線示頸椎曲度正常，C2~C6椎體后方后縱韌帶骨化,；C.術(shù)前過伸位X線,；D.術(shù)前過屈位X線。

A.術(shù)前頸椎矢狀面示意圖,；B.術(shù)前正中層面CT矢狀位影像,，示C2~C5椎體后方后縱韌帶骨化，椎管狹窄,；C.C2/3水平CT橫斷位影像,；D.C3水平CT橫斷位影像；E.C3/4水平CT橫斷位影像示寬基底韌帶骨化,；F.C4/5椎間隙水平CT橫斷位影像,；G.C5水平CT橫斷位影像示右側(cè)橫突孔稍偏內(nèi)。

A.術(shù)前頸椎矢狀面示意圖,；B.術(shù)前正中層面MRI矢狀位影像,，示C2~C5椎體后方后縱韌帶骨化，椎管狹窄,；C.C3/4水平MRI橫斷位影像；D.C4/5椎間隙水平MRI橫斷位影像示脊髓明顯受壓,；E.C5/6椎間隙水平MRI橫斷位影像示脊髓呈新月形壓迫,；F.水平MRI橫斷位影像。

頸椎后縱韌帶骨化癥,。

骨化物累及范圍：C2~C6,。

椎管狹窄率：小于60%。

骨化物分型：連續(xù)高型,。

手術(shù)方案選擇：ACAF手術(shù),，后路手術(shù),。

A.頸椎矢狀位示意圖；B.切除C2-C7之間椎間盤,，C3~C6椎體前方切除適量骨質(zhì),，潛行切除C2后下緣骨質(zhì)，為前移做準備,；C.完成C3~C6游離后,，安裝椎間融合器和鈦板螺釘；D.擰緊C3~C6椎體釘,，前移C3~C6椎體骨化物復(fù)合體,，完成減壓。

A.術(shù)后頸椎正位片示C2~C7內(nèi)固定在位,，C3~C6椎體兩側(cè)縱行開槽寬度大于鋼板寬度,；B.術(shù)后頸椎側(cè)位片示C3~C6椎體前移，相應(yīng)節(jié)段椎管前后徑增大,，頸椎曲度滿意,。

A.術(shù)后頸椎矢狀面示意圖；B.正中層面CT矢狀位影像示C3~C6椎體前移,，相應(yīng)節(jié)段椎管前后徑增大至正常水平,，C2后方骨化前移至椎體后壁水平；C.C2水平CT橫斷位影像,；D.C3水平CT橫斷位影像,；E.C4水平CT橫斷位影像；F.C5水平CT橫斷位影像,；G.C5/6椎間隙水平CT橫斷位影像,；H.C6水平CT橫斷位影像，橫斷面CT片示開槽寬度合適,，在骨化物外緣,，提拉高度精準，骨化物與正常椎體后緣持平,。

A.術(shù)后頸椎矢狀面示意圖,；B.正中層面MRI矢狀位影像示脊髓曲度恢復(fù)良好，呈流線型,，脊髓前后方腦脊液帶充盈,；C.C3水平MRI橫斷位影像示C2~C6椎管狹窄消失，脊髓未出現(xiàn)前移或后移,；D.C4水平MRI橫斷位影像,；E.C5水平MRI橫斷位影像；F.C5/6椎間隙水平MRI橫斷位影像,；G.C6水平MRI橫斷位影像,，橫斷面MRI示脊髓形態(tài)恢復(fù)至橢圓形,，腦脊液帶充盈良好。

術(shù)前神經(jīng)功能評分：JOA評分為12,；Nurick評分為2,；VAS評分為2；NDI評分為18,。

術(shù)后神經(jīng)功能評分：JOA評分為16,；Nurick評分為0；VAS評分為0,；NDI評分為2,。

這是一例連續(xù)多節(jié)段累及C2后方的頸椎后縱韌帶骨化病例，骨化物壓迫較重,，基底較寬,，可以選擇前路ACAF手術(shù)或者后路手術(shù)。按照長征醫(yī)院后縱韌帶骨化物分型原則,，該病例選擇ACAF手術(shù)治療,，術(shù)中開槽寬度、提拉高度均合適,，術(shù)后示骨化物重建椎體后壁,，脊髓和椎管曲度恢復(fù)良好，尤其脊髓前方腦脊液帶得到充盈,，提示獲得徹底減壓,?；颊甙Y狀和NDI評分得到顯著改善和提高。做好ACAF手術(shù)的前提是，術(shù)前通過影像學(xué)對致壓骨化物精準測量,，通過繪制解剖圖,，理解骨化物寬度,、厚度以及與Luschka關(guān)節(jié)關(guān)系,，為術(shù)中開槽和提拉做到了然于胸；同時通過CT和MRI橫斷面關(guān)注橫突孔位置,，在本病例中,，C5水平右側(cè)橫突孔偏內(nèi)，右側(cè)開槽時注意不能太靠外,，避免損傷椎動脈,。