我們一開始學(xué)方證相應(yīng)的時(shí)候會覺得要記這么多方證,、藥證,，要讀懂理解《傷寒論》、《金匱要略》的條文太難了,，但這只是一個(gè)階段性過程,，只要走過這個(gè)階段后我們就會把這些知識都變成活的，而不是終身都要死記硬背這些東西,。

什么是事方證與理方證

在方證相應(yīng)境中就有理方證,、事方證，剛開始死記硬背學(xué)的那個(gè)方證是事方證,，諸如桂枝湯證應(yīng)該什么腹證,、什么脈象、什么癥狀等,，桂枝湯這幾味藥的藥證分別是什么,，這些都屬于事方證。

事方證我們鉆研透了以后,，就會發(fā)現(xiàn)這些內(nèi)容真正反應(yīng)的是病人體內(nèi)陽氣運(yùn)行的特征性變化,，是彈性自適應(yīng)系統(tǒng)針對短暫或持久的刺激產(chǎn)生的一系列連鎖反應(yīng)，這就是理方證的基礎(chǔ),。

進(jìn)入理方證后，事方證的諸多要素,，有時(shí)候我們掃一下病人臉的色就全知道了,，有時(shí)候摸一下脈也就知道，有時(shí)候順通過一個(gè)癥狀也能見微知著,，這就標(biāo)志著進(jìn)入了理方證的階段,，也就是得其意而忘其形。

經(jīng)方脈診,，本質(zhì)上就是理方證的內(nèi)容,，所以我們不應(yīng)就脈診學(xué)脈診，而應(yīng)通過事方證進(jìn)入理方證后結(jié)合臨床實(shí)踐自己去悟出脈診來,。

理方證的例子，宣陽開痹湯

我經(jīng)常用的一個(gè)自擬宣陽開痹湯就是一個(gè)理方證的例子,，這個(gè)方子由葛根湯加味而來,，治療范圍極其廣泛。

這個(gè)方子的組成首先是葛根湯：麻黃,、桂枝,、白芍、生姜,、炙甘草,、大棗。

再合上一個(gè)附子湯：附子,、白術(shù),、茯苓、人參,、白芍,。

然后再加黃芪、當(dāng)歸相當(dāng)于是當(dāng)歸補(bǔ)血湯,。

再加防風(fēng),。

然后再合上陽和湯：熟地、鹿角膠,、白芥子,、甘草、肉桂,、麻黃,。

這么多方子合方，必然會有一些重復(fù)的藥,，葛根湯和陽和湯里都有甘草,，那甘草就用6-10g；葛根湯和附子湯里都有的白芍我一般用30g左右,；葛根湯的生姜如果是脾胃偏虛寒時(shí)改為干姜10-20g,。

陽和湯里有麻黃和肉桂，葛根湯有麻黃和桂枝,，我統(tǒng)一用麻黃和桂枝,。一般情況是桂枝10g，麻黃如果是免煎顆粒,，我不管這個(gè)人是否有汗都用10g,。如果飲片麻黃，不同的批次有效成分的含量不同，如果含量高的用10g會出汗不止,，還會心慌,，尤其是更年期的患者，所以為了保險(xiǎn)起見從6g以內(nèi)開始,。這是這個(gè)方子一些重復(fù)藥的處理方法,。

宣陽開痹湯的作用

這個(gè)方子能用來干什么呢？自從創(chuàng)出這個(gè)方子來之后,，我治療脖子僵,，頭痛，手疼胳膊疼,，關(guān)節(jié)炎,，手麻，畏寒肢冷,，坐骨神經(jīng)痛的下肢麻,、涼、疼這些問題,，都用這一個(gè)方子,，有一定的效果。

即使沒有病的時(shí)候,，剛受了風(fēng)寒喝一包就好了,；一天工作下來很疲勞，總想讓人肩膀上捏兩下或者癱沙發(fā)上懶得不想起來,，或者渾身酸痛,，喝一包就有勁了想起來干活了；基本上這個(gè)方子我頸胸腰四肢皮膚的問題我我已用它來通治,。

創(chuàng)立這個(gè)方子的思路

這個(gè)方子一開始是從用桂枝湯,、麻黃湯的基礎(chǔ)上慢慢摸索出來的,，但是后來發(fā)現(xiàn)頭項(xiàng)強(qiáng)痛的人太多了，特別是有頸椎病的,，于是我就開始用葛根湯,。

用葛根湯后發(fā)現(xiàn)它除了治療頸項(xiàng)強(qiáng)痛還可以治牙疼和顏面部的問題，因?yàn)檠例X和顏面部也屬于是陽明經(jīng)的循行路線,。

但葛根湯再好也是治三陽病中的太陽、陽明病的,，如果有三陰病的因素雜在里面效果就不好,，而《金匱要略》里有個(gè)近效術(shù)附湯，原文治“風(fēng)虛頭重眩苦極,，不知食味,，暖肌補(bǔ)中，益精氣”,，成分是白術(shù),、附子、甘草,、生姜,、大棗，正好是解決癥狀象葛根湯證,，但實(shí)際上卻有太陰,、少陰虛寒因素的情況。所以我后來在用葛根湯時(shí)候,，有意識地白術(shù),、附子加進(jìn)去，實(shí)際上就是日本人推崇的葛根加術(shù)附湯,，這樣即使病人有脾腎陽虛的因素,，只要沒有下利清谷也同樣會獲得很好的效果。

想到頭“重?？鄻O”,，就想到了苓桂術(shù)甘湯，這個(gè)方子既可以治療脾虛痰飲,，又可以治療水飲上逆的頭暈?zāi)垦?，“無痰不作眩”嘛,。

我們看桂枝去桂加茯苓白術(shù)湯,，主治“服桂枝湯,或下之,仍頭項(xiàng)強(qiáng)痛,翕翕發(fā)熱,無汗,心下滿,微痛,小便不利者”,這就是一個(gè)桂枝湯從陽證往陰證轉(zhuǎn)化的中間狀態(tài)，再加附子不就是真武湯了,。而在葛根湯加術(shù)附湯中加入茯苓,，在實(shí)際藥味中就已包含了前述的苓桂術(shù)甘湯和桂枝去桂加茯苓白術(shù)湯甚至真武湯在內(nèi)，所以我用葛根加苓術(shù)附湯的時(shí)候更多一些,。

老年人突然一改常態(tài),，嗜睡，叫醒了問答完全正常,，但很快就又睡著了,，CT一查是腦梗。這種情況很多,，臨床辨證就屬于少陰病的“脈微細(xì),，但欲寐”的狀態(tài)，我就用葛根加苓術(shù)附湯治療，病人三天以后就精神矍鑠,，健步如飛,。葛根加術(shù)附湯就有治療這種類型的腦梗塞的作用。

為什么說宣陽開痹湯是理方證,？

在進(jìn)一步用葛根加苓術(shù)附湯的過程中,，我發(fā)現(xiàn)脾胃虛寒的人很多，葛根湯往太陽輸布陽氣過多,，病人就會肚子脹,，于是就在原方中加黨參，把生姜改干姜,，等于是把附子理中湯也用進(jìn)去了,。然后這就成了一個(gè)從太陰往太陽調(diào)動(dòng)陽氣的一個(gè)方子，實(shí)現(xiàn)了表里皆治的目的,。但既然是從太陰往太陽調(diào)集陽氣,，那么對脾胃來說它依然是調(diào)走陽氣而不是補(bǔ)充陽氣的。所以,，這個(gè)方子雖然含有附子,、干姜、桂枝等溫?zé)崴?，但吃下去對牙齦腫痛等上火的癥狀非常有效,，并不會越吃越上火。

但相反,，對于真正的太陰病食不下,、腹脹滿、下利清谷的用本方卻反而會加重脾胃的虛寒,，必須直接用附子理中湯或者四逆湯,。

但畢竟這樣加減已經(jīng)相當(dāng)于合了一個(gè)少陰病的專方附子湯，所以太陽病伴有輕微的脾胃陽虛還是可以的,。

到此就形成了通陽宣痹湯的雛形,，即葛根湯合附子湯。那為什么加防風(fēng)呢,？是因?yàn)槲以谥委燁愶L(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的時(shí)候在《皇漢醫(yī)學(xué)》中看到,，用葛根湯加防風(fēng)可以提高遠(yuǎn)期療效。

加黃芪當(dāng)歸是因?yàn)楹枚嗖∪耸且驗(yàn)樯现槟揪驮\,，這個(gè)在《金匱要略》上屬于血痹,，“血痹，陰陽俱微,，寸口關(guān)上微,，尺中小緊,，外證身體不仁,，如風(fēng)痹狀,，黃芪桂枝五物湯主之”。血痹的特點(diǎn)是麻木,，但不疼,，用黃芪桂枝五物湯治療，所以我把黃芪加進(jìn)去,，加上黃芪之后本方治療麻木的作用就會大大增強(qiáng),。

而加當(dāng)歸的目的并不是為了補(bǔ)血，是因?yàn)橛行┎∪耸且灾w拘攣為主的,，當(dāng)歸可以緩解血脈的拘攣,。

對于拘攣疼痛，如果冷痛的用附子,，拘攣疼痛但不冷的用當(dāng)歸,，至于這個(gè)方子中，則當(dāng)歸附子全有了,。

為什么合陽和湯,？

加陽和湯是在后來治療強(qiáng)直性脊柱炎,、雷諾氏綜合征、硬皮病等風(fēng)濕免疫性疾病陽虛寒寧的厲害的的時(shí)候開始用的,。之前有些病人下肢冷的厲害,，或者大便溏薄，我是加補(bǔ)骨脂,，補(bǔ)骨脂可以補(bǔ)腎陽,，使腰、胯,、腿,、發(fā)涼的感覺可以迅速緩解。但真正的強(qiáng)直性脊柱炎,、雷諾氏病或者硬皮病的時(shí)候,，只有合上陽和湯才有明顯的效果。陽和湯中熟地要用到30克,，白芥子用10克,。

再說說為什么本方中芍藥要用30克，因?yàn)檫@個(gè)方子治的基本上都是四肢肢體的疾病,，所以走的是芍藥甘草附子湯的路線,，芍藥必須用的相對量大一點(diǎn)才能緩急止痛,。

宣揚(yáng)開痹湯吃了容易上火嗎？

一開始我覺得這個(gè)方子并不適用于每個(gè)人,，特別是鹿角膠,、熟地、附子等,，有外感或上火的時(shí)候能用嗎,？有一次有同時(shí)感冒、流鼻涕,、頭痛,，也沒有明顯的虛證，問我有沒有感冒藥,。我說手頭正好有一包通陽開痹湯的中藥配方顆粒,，就給了他，吃上以后還真就好了,，比平常好的還快,，也沒有不良反應(yīng)。

后來我發(fā)現(xiàn)牙疼上火吃它也能好,，并沒有那么多禁忌,。后來我終于明白，是這個(gè)方子在六經(jīng)體系里形成了自我循環(huán),，他是從少陰太陰調(diào)能量,，途徑少陽直達(dá)太陽，他已經(jīng)把這個(gè)能量運(yùn)行體系完整的打通了,，所以說這個(gè)方子吃了不上火,，甚至有頭疼上火的癥狀也可以吃。

而相反,，如果單用葛根湯,，如果葛根用量大了病人反而就會腹脹，出現(xiàn)類似太陰病的表現(xiàn),。倒也不是葛根本身有多寒涼,，而是葛根湯本身就是一個(gè)從太陰少陰調(diào)陽氣往外散的方子，陽氣調(diào)到體表在脾胃的陽氣少了才會腹脹,。這個(gè)方子就相當(dāng)于按六經(jīng)順序從陰到陽,、從里到外統(tǒng)統(tǒng)打掃了一遍。

房間里丟了一根針,，你會怎么去找,？

這種治病的思路，就相當(dāng)于房間里掉了一根針,，該怎么找呢,？當(dāng)然你可以用各種精準(zhǔn)定位的方法來有目的地尋找,，但也可以把整個(gè)房間大掃除一遍后自然就能找到。

這個(gè)方子就相當(dāng)于后者,，所以說,，這個(gè)方子用的是理方證的思路。一開始我也不相信有這種治法,，但經(jīng)過數(shù)年的臨床應(yīng)用,，本方雖然在內(nèi)臟疾病的治療上用的少，但對于頭項(xiàng)軀體四肢經(jīng)絡(luò)的疾病,，無論寒熱虛實(shí)表里均可，對辨證的要求反而降低了,。從經(jīng)方六重境來說,，本方應(yīng)當(dāng)屬于方證相應(yīng)境和經(jīng)方扶陽境，總體立方思路是扶陽,，遵循的是從陰到陽,、從里到表的思路。