【條文解讀】少陰病,，始得之，反發(fā)熱,，脈沉者,，少陰病。麻黃附子細辛湯

仲景發(fā)汗湯劑,，各輕重不同。如麻黃湯,、桂枝湯,、青龍、桂麻各半,、越婢等湯,，各有差等。至于少陰發(fā)汗二湯,；則是麻黃附子細辛湯,，麻黃附子甘草湯；

少陰病,，始得之,，反發(fā)熱，脈沉者,，少陰病,，此外感之寒涼，由太陽直透少陰,，少陰本來正氣不足,，為少陰與太陽合病，是以少陰已為寒涼所傷,，所以少陰脈沉,，當以附子以溫少陰之經(jīng),。但是寒邪還未入里，只要尚未影響到胃腸功能的改變,，沒有出現(xiàn)便溏,、腹痛等里陽虛證，即可以認為無里證而是單純表證,。陰病當無熱,，今反熱，證明有寒邪在表,，皮膚腠理郁閉為熱,，表陽虛弱無力抗爭，那藥物怎么解決呢,？

用附子麻黃溫里溫表同時解表,，附子之辛溫，能通達上下,，可升可降,，可表可里。其性走而不守,，通行十二經(jīng),，無所不至。從《傷寒論》中附子的應(yīng)用可見,，附子既可以配伍里藥溫壯里陽,，亦可配伍表藥以溫助表陽。再用麻黃開宣肺氣,，以發(fā)表間之熱,。

細辛的作用在這里辛溫香竄，入髓透骨,，能夠啟閉開竅,，既能助附子以解里寒，去溫暖命門,，去撥動腎中機竅,。又可以助麻黃用于表散風(fēng)寒、以解外寒,，能夠開通上焦的清竅,，所以麻黃附子細辛湯這個方，它具有極其強大的宣肺散寒,，溫通肺陽,，開竅啟閉的功力。

三藥合力，溫里解表,，宣上溫下,，通徹表里，有發(fā)汗解表,、利水消腫,、化飲止咳、溫經(jīng)定痛,、通陽復(fù)脈,、開竅利咽等多種作用，其中以“溫,、散,、宣、通”四字為要,。使得來自太陽透入之寒,，仍由太陽作汗而解；

擴展解讀 病有發(fā)熱惡寒者,，發(fā)于陽也,；因正氣能與邪氣相爭，故機體功能相對亢奮,，屬于病位在表的陽證,、實證；此時正邪斗爭劇烈,，邪盛正不衰,，張仲景告訴我們可以直接用麻黃、桂枝等發(fā)汗解表即可,，如太陽病麻黃湯證可以一汗而解；

而表陰證由于機能沉衰,，正氣不足不能與邪抗爭,，故無熱惡寒，有熱不惡寒,，外感,、內(nèi)傷是互相影響的，臨床此類多見于年老體衰之人外感,。這種陽氣不足,、機能沉衰的患者外感，則不能單純辛溫發(fā)汗解表,，當配入強壯作用的藥物以扶正祛邪,、解表兼以溫陽，即強壯溫陽發(fā)汗解表。類似的思路,，后世有益氣解表,、養(yǎng)血解表、滋陰解表等,。但溫陽解表之法,，始于仲景。

所以此乃溫理而外解之劑,！為太陽經(jīng)少陰經(jīng)同病,，更準確的說是少陰陽虛證兼表證。也就是說在少陰病陽虛內(nèi)寒的基礎(chǔ)上又感受了風(fēng)寒外邪,，出現(xiàn)了發(fā)熱,、脈沉，病位也較深,，且陽弱而無力鼓邪外出的一種癥狀,。病情重的用麻黃細辛附子湯；病情輕的用麻黃附子甘草湯,?？梢哉f這是少陰感冒的核心本質(zhì)！適合于全身整體機能低下的病人又患感冒,；

【組方】麻黃二兩去節(jié),，細辛二兩，附子一枚炮去皮破八片,。

上三味,，以水一斗，先煮麻黃減二升,，去上沫,，納諸藥，煮取三升,，去滓,，溫服一升，日三服,。

【擴展運用：】臨床上根據(jù)此條條文用本方的情況很少,，其實際運用要遠遠超出《傷寒論》中太少兩感的范疇。其中有些病證已不限于中醫(yī)陽虛外感證,，方中的三味藥都是溫藥,，對全身多器官都有較好的興奮作用。

用方擴展原理：本方所主臟腑為太陽,、少陰二臟,。足少陰腎位于下焦,，司氣化，主骨與作強,，若少陰陽衰,，內(nèi)不能溫臟腑而易生內(nèi)寒，外不能御表而易感外寒,。寒涼所客諸經(jīng)脈,，則可見陽痿、陰縮,、胸痛,、舌強、喉痹,、齒痛,、暴盲、頭痛等,。本方既能溫助陽氣,，又能通脈宣痹、化飲行水,、逐寒止痛,，故除用陽虛表寒證外，還常用于陽弱里寒諸證,。現(xiàn)代臨床根據(jù)其“溫通”的功用特點,，搭配起來，較多用于以下臟腑疾患方面的治療,。 

①肺系疾?。焊忻皩儆陉柼摳泻姲l(fā)熱

②心系疾病：以心動過緩為表現(xiàn)的心臟病

③腎系疾?。耗I炎早期屬于肺腎氣化受阻見咳嗽,、水腫尿少

④關(guān)節(jié)類疾病：風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎屬于肝腎虛寒

⑤頭面口齒?。杭毙匝恃讓儆诤蜕訇幰姾硗词б?/p>

麻黃附子細辛湯是陽藥治療陰病,。臨床上對于少陰癥很多醫(yī)生都沒有把握，再把鄭欽安提及的陰證依據(jù)展示一下： 1,、少神或無神,。2,、喜臥懶言，四肢困乏無力,，或踡臥惡寒,，兩足常冷,。3、不耐勞煩,，小勞則汗出,。4、咯痰清稀或嘔吐清冷痰涎,、清水或清涕自流,。5、語聲低弱,。6,、唇色青淡或青黑。7,、痛喜揉按,。8、滿口津液,，不思茶水,，間有渴者，即飲也只喜熱飲,。9,、女子白帶清淡而冷，不臭不黏,。10,、飲食減少，喜食辛辣煎炒極熱之品,，冷物全然不受,。11、小便清長,，大便通利,。12、面白舌淡,，即苔色黃也定多潤滑,。13、脈微或浮大而空,。

扼要地說,，突出在一個“神”字，凡是“起居,、動靜,、言語、脈息,、面色,，一切無神”,，即是陽氣虛衰的陰證。

辯證清晰,，本方可廣泛運用于內(nèi),、外、婦,、兒,、五官科等多種病證。

【為“毒藥”平反】這個方子現(xiàn)在很少用,，因為三味藥中醫(yī)師對它的認識都不足,；臨床上存在的主要問題：有的醫(yī)者畏懼麻辛附而不敢使用；有的即使遇到適應(yīng)證,，不敢按照原方用藥,，而必加減的面目全非，或喧賓奪主,。若如此則療效自然降低,，甚至無效。

麻黃：麻黃發(fā)表出汗,，其力甚大,，冬月傷寒，皮毛閉塞,，非此不能透發(fā),。一切水濕痰飲，淫溢于經(jīng)絡(luò)關(guān)節(jié)之內(nèi),，得之霍然汗散,，宿病立失。是一味發(fā)汗解表止咳平喘之要藥,。麻黃的莖和根均可入藥,，但作用卻截然不同。麻黃的莖是發(fā)汗解表藥,，麻黃的根則是收澀固表止汗藥,，用于自汗、盜汗,，為臨床止汗專品,。

“現(xiàn)代麻黃”常見的“副作用”為服藥后出現(xiàn)心悸、失眠,，甚則過汗氣促,，這種服藥后心悸、失眠的情況,，一般認為是因沒有去上沫所導(dǎo)致,，如《金匱玉函經(jīng)·方藥炮制》說：“凡煎藥皆去沫，沫濁難飲,，令人煩,。”

最好選用陳麻黃,，新鮮麻黃的顏色青綠,，在成熟和收采以后逐漸變成黃綠色，隨著存放時間日久,，其顏色從綠變黃,，時間長久，顏色變成全黃而晦暗,。傳統(tǒng)上,，麻黃屬于“六陳藥”之一，《藥性賦》云：“枳殼陳皮半夏齊,，麻黃狼毒及吳萸,，六般之藥宜陳久，入藥方知奏效奇,?！甭辄S、陳皮,、半夏等藥,，應(yīng)當在收采之后存放2~3年，方為良藥,。麻黃陳放以后藥性變得醇和,，其發(fā)散之性減緩，發(fā)汗而不易傷正,，不出現(xiàn)過汗之象,。

現(xiàn)代一般藥店所備之麻黃，由于質(zhì)量參差,，除了甚少備有陳麻黃之外,，更可能因麻黃的收采時間過早，未能成熟,，導(dǎo)致麻黃色綠而鮮,。質(zhì)優(yōu)麻黃在莖髓之中能見俗稱“玫瑰心”的紅色髓部，但若收采時間過早,，則不見此紅心,，效果大打折扣。

傷寒論原本要求,，麻黃也先煎去沫,，但現(xiàn)在的麻黃質(zhì)量遠不如以前,，泡沫煎不出了，故心煩,。但除了可能是藥物不陳的原因之外,，還有兩種可能性：①先煎不足，沒有“去節(jié)”,。麻黃除了需要去上沫之外,，煎煮時還需要“先煎”，而根據(jù)藥方中的功效,，先煎的時間有長短不同,，久煎麻黃能夠緩減麻黃的辛散之性，而且麻黃似乎需要單獨煎煮才能緩其藥性,，張仲景使用麻黃注明“去節(jié)”?，F(xiàn)代藥理研究認為，節(jié)間的毒性較大,，而現(xiàn)代使用麻黃多不去節(jié),，或許亦為出現(xiàn)不良反應(yīng)的原因。②血虛不得用麻黃,。因其發(fā)散使血更虛,，可出現(xiàn)厥逆，亦可出現(xiàn)心悸,、失眠,。

現(xiàn)在一般中醫(yī)師大都不敢使用麻黃，究其原因,，一方面與現(xiàn)今麻黃質(zhì)量下降有關(guān),，另亦因中醫(yī)自身水平下降，這使麻黃變成了一種虎狼之藥,，醫(yī)師一方面不敢處方,，劑量只三五克即卻步，又不敢生用而只選擇炙用,。其實,，若能找到優(yōu)質(zhì)的麻黃，即使使用大量麻黃,，亦不會出現(xiàn)不良反應(yīng),，能體現(xiàn)其“正常”之速效,。另外使用麻黃湯劑時,，覆被微汗，汗出去藥，這是張仲景強調(diào)的服用方法,；所以,，不應(yīng)將藥物質(zhì)量的問題歸咎于藥物本身，應(yīng)當還給麻黃“清白”,！

細辛不過錢的說法：關(guān)于中草藥細辛有這樣一個說法,，細辛不過錢，過錢命相連,；這是受到李時珍的影響，歷代中藥師在碰到處方中有細辛?xí)r或是拒不調(diào)配,，或是要求處方醫(yī)師簽名,；其實“細辛不過錢”的說法是指單用細辛一味藥而言。而且這個說法也只是教程說法,，基本不準確,。《傷寒論》里用細辛的量遠遠過錢,。有名家用細辛超過過45g,，也沒出問題。關(guān)鍵是要對癥,。煎藥時注意細辛煎煮時間比一般藥要長（大于半小時）,，最好是拿筷子點一點藥來嘗，不麻舌了即可,，細辛在煎煮三十分鐘后,，其毒性成分黃樟醚的含量能大大下降，不足以引起中毒,。

【臨床案例運用：】

   1,、過敏性鼻炎  以反復(fù)發(fā)作性鼻癢、噴嚏,、流清涕,、鼻塞為特點?！睹貍髯C治要訣》曰：“清涕者,，腦冷肺寒所致，宜烏,、附,、干姜之屬”。鼻炎的根本在于腎虛,，體寒,，正氣不足。中醫(yī)沒有過敏之類的說法，所謂的過敏性鼻炎其實就是寒涼引起的,，所以保暖很重要,。尤其是腰部和足部的保暖。平時手腳涼,，腰膝涼的人基本都有鼻炎,。

麻黃附子細辛湯有良好宣肺通竅，溫陽助表,、益肺攝涕之效,。據(jù)報道有人以此方加味治療本病取效滿意，清涕多遇寒加劇者加附子30～60克,，鼻塞不通,、頭痛、頭暈加蒼耳子,、辛夷各15克,，黃涕加黃芩20克，桑白皮10克,。

2,、腎寒咳嗽、哮喘  《靈樞·經(jīng)脈篇》云：“腎足少陰之脈……,，從腎上貫肝膈,，入肺中循喉嚨，挾舌本,。其支者,，從肺出，絡(luò)心注胸中,?！蹦I寒犯肺，或暴啞,，或咽痛,，或咳嗽，此為元陽下虧,，水冷金寒,。因肺與腎屬子母之臟，呼吸相應(yīng),，金水相生,，若陽虧于下，寒邪乘虛而入,，循經(jīng)入肺,，故發(fā)咳嗽,，其咳雖在肺而根在腎。其證舌淡苔白,，身必惡寒而脈沉弱,，痰常清稀而味咸。用麻黃附子細辛湯助火祛寒,，使陰寒冰消,，以治致病之本；反佐黃芩,、以清肺降逆,；配桔梗開肺升散。驗之臨床,，每收著效,。

3、少陰咽痛   咽部紅腫起白泡而破爛,，舌苔白滑，脈沉細而兼緊,，不渴飲,。此系寒入少陰，有可能誤用苦寒清熱藥,，致陰邪夾寒水上逼,，虛火上浮，取扶陽祛寒,，引陽歸元之法,，加味麻黃附子細辛湯治之。方中附子扶陽驅(qū)寒,，麻黃開腠理,，散表寒，得細辛之辛溫,，直入少陰以溫散經(jīng)脈寒邪,，并能協(xié)同附子納陽歸腎，邪去正安,，少陰咽痛自愈,。

4、嗜睡  神倦嗜睡,，頭暈頭脹,，精神不振，常有消沉感,。每日早晨昏睡不起,，服用養(yǎng)心、安神、開竅,、活血等方藥,，效用不顯。陽虛不振論治,，擬麻黃附子細辛湯,。

《靈樞·寒熱病篇》云：“陽氣盛則慎目；陰氣盛則瞑目,?！闭f明嗜睡多由陽氣不振所致。邪傳少陰經(jīng),，陰寒過盛,，陽常不足，故少陰病有“但欲寐'一證,。

5,、風(fēng)邪入腦頭痛  中醫(yī)古籍中在介紹頭痛一證時，有言風(fēng)邪入腦者,。常以后腦為甚,。有時連及巔頂，痛較劇烈,。常因外感風(fēng)邪,，或因勞倦而發(fā)作。多呈慢性發(fā)作,，且反復(fù)難愈為其特征,。與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)之神經(jīng)性頭痛（如枕神經(jīng)痛）比較接近。發(fā)作時常有疲乏,，煩躁呻吟,，出冷汗，惡寒,，面色蒼白,，以手抱頭，或用毛巾包扎,。有的還有周期性發(fā)作,，普通藥物常難以奏效。處方如下：

麻黃9g,，細辛5g,，炮附子15g，制川烏10g,，制草烏10g,，制南星10g,，川芎10g，全蝎5g,，水煎服,。可對入黃酒一小杯,。對特別頑固的病人,，可加麝香0.1g吞服。

【麻黃附子細辛湯體質(zhì)：】為了更好的運用本方,，學(xué)會鑒別麻黃體質(zhì)很重要,；麻黃證中，無汗一怔最為重要,。這是麻黃證與桂枝證的區(qū)別所在,。桂枝證為表虛證，指身體肌表不固,，汗腺分泌過多以致失常的狀態(tài),。而麻黃證正好相反，為表實證,，即肌表閉塞,，汗腺分泌抑制的狀態(tài)。所以前人有“有汗用桂枝,，無汗用麻黃”的說法。白胖子一般肌肉松弛,，就是表虛,，黃芪證、桂枝證多見,；黑胖子多肌肉堅緊,，就是表實，麻黃證多見,；但兩種胖子都有痰濕,，白胖子多寒濕，黑胖子多濕熱,。

 麻黃體質(zhì),，是易于出現(xiàn)麻黃證的一種體質(zhì)類型。其外觀特徵:體型略胖,，肌肉比較發(fā)達或偏松,，膚色黃或淡黃色，或淺黑色,，皮膚較粗,，較乾燥,。平時不易出汗，身體比較壯實,。唇暗或紫紅,，舌體偏大，舌質(zhì)淡紅,，口不干,，苔白。易閉汗或汗出不暢,，易受寒,，易鼻塞流清涕，肌肉酸重感,，全身倦怠感,，感覺不敏感，心下部重壓感或腹脹,，頭重感,，有浮腫傾向。體質(zhì)傾向：多寒,、多濕,。

  如體型消瘦、肌肉堅緊,、面紅赤,、身熱多汗、舌質(zhì)紅,，或血壓高,、心動過速者，麻黃及麻黃劑宜慎用或忌用,。只要面色黑黃,，身體胖壯，面部毛孔粗大,，或是鼻翼兩側(cè)毛孔粗大,，麻黃效果最好。

麻黃證有以下特點:

1,、發(fā)熱惡寒,、頭痛、骨節(jié)痛,、身痛

2,、無汗、咳喘,、鼻塞

3,、浮腫,，小便不利

臨床上可能三者皆具，也可能僅見其中之一,，但只要有一項出現(xiàn),，就有使用麻黃類方的可能。

國醫(yī)經(jīng)典解讀第19講：膝關(guān)節(jié)風(fēng)濕疼痛良方 桂枝芍藥知母湯

【原文解讀】現(xiàn)代得關(guān)節(jié)問題的人很多,，開一大堆去風(fēng)濕,、除痹、活血化瘀的藥也不一定有效,，在古經(jīng)方里就有一條方子,，基本上一副藥就見效的，那我們今天來學(xué)習(xí)下,！

《金匱要略*中風(fēng)歷節(jié)病》

諸肢節(jié)疼痛,，身體魁羸léi，腳腫如脫,，頭眩短氣,，溫溫欲吐，桂枝芍藥知母湯主之,。(七)

“諸肢節(jié)疼痛”,，就是四肢的關(guān)節(jié)全都疼痛?！吧眢w魁羸”就是畸形和瘦,，身體不是那么勻稱，它是有些地方畸形,?！澳_腫如脫”，腳腫得很厲害,，“如脫”，它疼得厲害,，不光有水腫,，也疼啊，“如脫”就是行動不方便,?！皽販赜隆薄ⅰ邦^眩短氣”,， 這都是消化系統(tǒng)和神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)的癥狀,。

從仲景先師這一段精確簡練的描述來看，本湯可用于治療西醫(yī)學(xué)中的類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等關(guān)節(jié)肢體變形,、骨質(zhì)受損的疾病,。這個方子治療下肢關(guān)節(jié)腫痛非常好使,。如果是膝蓋的風(fēng)濕，那一劑知啊,。                 

桂枝四兩 芍藥三兩 甘草二兩 麻黃二兩 生姜五兩 白術(shù)五兩 知母四兩 防風(fēng)四兩 附子二枚(炮)

上九味,，以水七升，煮取二升,，溫服七合,，日三服。制川烏,、草烏之類的,，止痛效果會強一點，這里面附子是用到2枚,，用量是比較大的,，是因為它痛嘛，現(xiàn)在的附子質(zhì)量也不行,，所以要用川烏,、草烏，但是要注意安全,。在這里用了麻黃,，出汗多的就不能用。

本證為久痹歷節(jié)之證,，乃病久正虛,，風(fēng)寒濕侵入筋骨關(guān)節(jié)，營衛(wèi)不利,，氣血凝澀所致,，以身體瘦弱，關(guān)節(jié)腫大,、變形,、劇烈疼痛，頭暈氣短為特征,。因風(fēng)寒濕侵入日久,，有漸次化熱之象，故要同時祛風(fēng)除濕,，溫經(jīng)散寒,，滋陰清熱。本方為麻黃湯,、桂枝湯,、甘草附子湯諸方化裁而成，方用麻黃,、桂枝,、防風(fēng)溫散寒濕于表,；芍藥、知母和陰行痹于里,，知母除煩熱,、養(yǎng)陰、消腫利水,；附子,、白術(shù)助陽除濕于內(nèi)；甘草,、生姜調(diào)和脾胃于中,。合而用之，表里兼顧,，陰陽并調(diào),，氣血同治，為治風(fēng)濕歷節(jié)反復(fù)發(fā)作之良方,。

桂枝芍藥知母湯加減,，治療關(guān)節(jié)痛，膿毒性,、淋菌性,、慢性關(guān)節(jié)炎、強直性脊柱炎,、畸形性關(guān)節(jié)炎之癥治療效較為滿意,，具有祛濕、驅(qū)風(fēng),、清熱,、散寒、通絡(luò),、活血,、補虛的作用。

【臨床運用】一,、風(fēng)濕熱痹風(fēng)寒所襲時間長了導(dǎo)致發(fā)熱,，紅腫熱痛，兩膝關(guān)節(jié)不可屈伸,，風(fēng)寒濕化熱之象,，故用桂枝芍藥知母湯祛風(fēng)除濕,，兼清里熱,。將此方用于熱痹初起之關(guān)節(jié)紅腫熱痛、屈腫不利之治療,，每獲良效,。

二,、鶴膝風(fēng)過去的人由于要下水勞作，邊出汗邊下水,，或者濕氣內(nèi)痹,，導(dǎo)致聚而成濕，痹阻關(guān)節(jié),，又招外風(fēng)，入傷筋骨，風(fēng)濕相搏,。兩足酸麻,，繼而足膝腫大，屈伸不能,，診脈沉弱,，故腳膝腫大而成為鶴膝風(fēng)。直接用本方,，外用方：麻黃,、松節(jié)、芥子各30克,，研勻,，用酒和調(diào)，布包患處,。開毛竅以去風(fēng)濕,。

三、肩周炎本病俗稱“肩凝癥”,、“五十肩”,，屬中醫(yī)痹癥范疇，多發(fā)于中老年人,。氣虛血弱,，肝腎不足為其內(nèi)因：寒濕凝聚，陽氣郁遏為其外因,。本病起病緩慢,，病程綿長，疼痛多晝輕夜重,，后期常出現(xiàn)肩部肌肉萎縮,。桂枝芍藥知母湯合制川烏、葛根,、桃仁,、川芎；

四、馬尾神經(jīng)炎

腰椎發(fā)生生理變異剌激神經(jīng)并發(fā)馬尾炎癥,，馬尾支配的相關(guān)部位出現(xiàn)疼痛不適,。一般就是臀部和會陰等不適，桂枝芍藥知母湯合制川烏,、川芎,、懷牛膝；

五,、流注(深部組織炎)流注是以發(fā)生在肌肉深部的轉(zhuǎn)移性,、多發(fā)性膿腫為表現(xiàn)的全身感染性疾病。好發(fā)于四肢,、軀干肌肉豐厚之深處,，并有此處未愈他處又起的特點。相當于西醫(yī)的膿血癥,、肌肉深部膿腫,。漫腫色白，按之微熱,，約2―3天后,，腫脹掀熱疼痛明顯，可觸及腫塊,。伴寒戰(zhàn)高熱,，全身關(guān)節(jié)疼痛，頭痛頭脹,，食欲不振等,。此證屬中醫(yī)“流注”，病因不外暑濕,、濕痰,、余毒、瘀血等數(shù)種,，總由外邪侵入,。但邪內(nèi)未能入于臟腑，外不越于皮毛,，行于營衛(wèi)之間,，阻于肌腠之內(nèi)，在正氣不足情況下而發(fā)病,。當急予化瘀,、溫通、消散：用本方合赤芍,、白芥子,、金銀花,、姜半夏、云苓等,；

六、軟骨受傷膝關(guān)節(jié)軟骨中沒有血管和神經(jīng),，只能從滑膜液中汲取營養(yǎng),，軟骨較少，關(guān)節(jié)直接的摩擦和緩沖震蕩及沖擊力,，走路感覺骨頭碰著骨頭,，代表膝蓋的軟骨沒了，西醫(yī)開刀進去修理,，把那個那個碎的骨頭清出來,，本來就已經(jīng)磨損了給他清出來是不是更少？,！桂枝芍藥知母湯加一些像牡蠣啊,、補骨脂、牛膝,、熟地滋補肝腎,；

【加減法：】

    水飲內(nèi)停的：加葶藶、防己,、薏苡仁等

    掣痛難以伸屈,、得熱則減者：倍加附子、草烏,、川烏,、麻黃；

    身體滯重,、關(guān)節(jié)沉著腫脹,、寒陰增劇者：青風(fēng)藤、白術(shù),、薏仁,、茯苓皮；

    日輕夜重者倍加知母,、芍藥（白芍易赤芍）,。

    瘀血明顯者加紅花,、乳香,、沒藥、桃仁,；

    腰腿痛明顯者：桑寄生,、鹽制杜仲,、川斷、補骨脂,，吃藥時再嚼服胡桃肉(炙)l~2個,。

    肢體僵屈者：加生薏米、木瓜,、茯苓,、白殭蠶；

    脊柱僵直,、彎曲,、變形者：金狗脊、鹿角膠,、鹿角霜,、白殭蠶、羌活,；

    舌苔白厚膩者：砂仁,、藿香；

    中運不健,，脘脹納呆者：可加陳皮,、焦麥芽、焦神曲,；

    濕痹重：加羌活,、薏苡仁、烏梢蛇,、青風(fēng)藤

    熱邪偏重,，關(guān)節(jié)紅腫熱痛者：選加生石膏、忍冬藤,、生地,、黃柏等；

    偏重上肢關(guān)節(jié)僵痛者：選加威靈仙,、片姜黃,、制南星、川芎等,；

    偏重下肢關(guān)節(jié)腫痛者：選加漢防己,、獨活、豨薟草,、牛膝等,；

    腰脊疼痛顯著者：選加續(xù)斷、杜仲,、狗脊,、虎杖,、土鱉等；

    肢體麻木者：選加制南星,、天麻,、桃仁、雞血藤等,；

    久病腎氣虧損者：選加地黃,、桑寄生、淫羊藿等,；

    僵痛難忍、久痛入絡(luò)者,，選加丹參,、桃仁、紅花,、乳香,、沒藥等；

重者并宜選加蟲蟻疏剔類藥1~3味,，如全蝎,、蜈蚣、地龍,、蜂房,、僵蠶、穿山甲片等,。

【膝關(guān)節(jié)寒熱方藥辨別】歷節(jié)一證,，有純寒者，有純熱者,，有寒熱夾雜者,。純寒者，《金匱》已有烏頭湯之治,，其病多無汗,，歷節(jié)疼痛，屈伸不利,，痛處作腫,，冷而不熱，體反瘦削,，脈必沉細,，體必虛羸；

寒熱夾雜型 初起寒濕之邪,，逗留關(guān)節(jié),，久則郁而化熱,，其癥表現(xiàn)關(guān)節(jié)疼痛相同，惟多有汗,，或汗出而黃,，痛處腫甚，熱而不冷,，脈必帶數(shù),，病必延久，治方宜寒熱并用,，如《金匱》桂枝芍藥知母,。出汗多少麻黃多桂枝；

純屬熱證者,，其痛處黃腫,，發(fā)熱更甚，拒按作痛,，按之烙手,，脈必弦數(shù)，舌必紅絳,，初由血虛有熱之體,，復(fù)感風(fēng)寒，邪留于骨節(jié),，血虛則生熱,，風(fēng)勝則化熱，兩熱相合,，兩陽相并,，肝火沸騰，流竄關(guān)節(jié),，無所不至,，此時若用溫通經(jīng)絡(luò)方，必致助其火焰,，治療方法有《千金》有羚羊散,，犀角散二方，即為歷節(jié)純熱證者之妙治,。

國醫(yī)經(jīng)典解讀第20講：陽氣壓到陰經(jīng)去生精 補腎祖方之腎氣丸

 “八味腎氣丸”首載于漢代“醫(yī)圣”張仲景的《傷寒雜病論》,，至唐代孫思邈的《千金要方》和王燾的《外臺秘要》也有記載，可謂是補腎的祖方,，即后代的補腎諸方,，基本都是在“八味丸”基礎(chǔ)上變化而來。比如滋陰的“六味地黃丸”,，補陽的“桂附地黃丸”“右歸丸”,，補陽利尿的“金匱腎氣丸”等,，它們都擺放在藥房的顯眼位置，而他們的祖先“八味腎氣丸”卻不見了蹤影,。

 “六味地黃丸”“桂附地黃丸”等后世方有什么不好呢,？不是偏涼，就是偏燥偏熱,。一般體質(zhì)的人還好說,，那些脾腎稍稍敏感點，吃后反應(yīng)就比較大,，會感到明顯寒或上火,，而“八味腎氣丸”很少有這個問題。

 要想探尋“”的組方秘密,，我們還是要到張仲景的著作里尋找答案,；

【經(jīng)典原文】1、虛勞腰痛,，少腹拘急,，小便不利者,，八味腎氣丸主之,。《金匱要略·血痹虛勞病脈證并治第六》 2,、夫短氣,，有微飲，當從小便去之,，苓桂術(shù)甘湯主之,。腎氣丸亦主之?！督饏T要略·痰飲咳嗽病脈證并治第十二》 3,、男子消渴，小便反多,，以飲一斗,，小便一斗，腎氣丸主之,?！督饏T要略·消渴小便不利淋病脈證并治第十三》 4、問曰：婦人病,，飲食如故,，煩熱不得臥，而反倚息者,，何也,？師曰：此名轉(zhuǎn)胞,，不得溺也，以胞系了戾,，故致此病,，但利小便則愈，宜腎氣丸主之,?！督饏T要略·婦人雜病脈證并治第二十二》

 虛勞腰痛    這個就是治虛勞很重要，有一種虛勞是腎虛,，腎虛的人是不是很容易腰痛,、腰酸？這是一定的,，因為腎剛好在脊椎骨正中間,，應(yīng)該說是命門了。

少腹拘急當一個人下焦不夠暖的時候,，他的肚皮,、少腹都會處于一種很緊繃的狀態(tài)，這樣的少腹就是女生特別容易有瘀血,、特別容易有月經(jīng)痛的少腹,，因為它不暖，所以它的肉都繃得很緊,，就好象我們的手腳冷了都會縮成一團,，這個你會感覺得出來，可是我們的身體主干一樣會有冷了會縮成一團的現(xiàn)象,，只是我們一般人對它的感覺不會很清楚,，我們一般人只會覺得怎么樣？只會覺得呼吸不太松,，會覺得身體好象緊緊的,，其實這就是他說的少腹拘緊，就是下半身少腹的地方有點緊繃,。

少便不利當你的腎不好的時候,，你的膀胱氣化功能就會不好，所以不利有兩種可能,，一是尿不太出來,，一是頻尿，這兩種都算,。所以有這樣子的一組癥狀組合存在的就是腎虛了,。

短氣，有微飲。就是一個人呼吸時覺得,，有些人呼吸時會覺得吸氣吸不深,，我們中國人認為：腎這種東西是一種會收斂宇宙能量的臟器。所以你的腎很強的話,，你呼吸就會覺得,，這口氣吸到丹田吸到肚子底下，甚至真人所說的吸到腳底板（圣人呼吸以踵）,。如果腎很虛的話,，你會覺得呼吸很淺。

微飲就是痰啊,，隨時會'咳,、咳、咳'這樣覺得不很順暢,，但是你說他有什么大的痰又沒有,，不是什么器質(zhì)性疾病，而是因為他的腎或者脾不夠好,，以致于他身體的水份代謝功能減退,，所以他身體里到處都有一點積水的現(xiàn)象，那這種情況有兩個方子一個苓桂術(shù)甘湯,，一個是腎氣丸,。苓桂術(shù)甘湯主治的脾胃區(qū)塊不能把水消化掉，因為人的水液代謝一個是脾胃一個是腎,，歷代醫(yī)家就把它分成：如果你吐氣的時候氣很短那你就用苓桂術(shù)甘湯,，如果吸氣的時候氣很短那你就用腎氣丸,。因為脾胃區(qū)塊的水很多的時候,，你的肺會被水氣壓倒，那吸氣會很短,，那用了腎氣丸的時候你身體多余的不能代謝的那些痰飲,。

小便繁多就是我們糖尿病的尿崩證的現(xiàn)象，如果一個人有糖尿病的現(xiàn)象,，他不停地口喝,，一直喝一直尿，“滴滴答答”這樣子,，一直要跑廁所好象所小便收不住一樣,，感覺就象喝一杯水就要尿一杯水，這種糖尿病腎氣丸可以救得回來,。

婦人的轉(zhuǎn)胞癥指妊娠小便不通,。即孕婦因胎壓迫膀胱，出現(xiàn)下腹脹而微痛,，小便不通的一種病癥,，多與中氣腎氣不足有關(guān),，小腹膀胱區(qū)脹滿有壓痛。若發(fā)生在臨產(chǎn)時,，可見尿道口周圍水腫,、充血。本病常見于西醫(yī)學(xué)所說的妊娠合并尿潴留,，表現(xiàn)就是尿頻尿急尿困難,。一般無惡寒發(fā)熱；倚息是指不能平臥的病狀表現(xiàn),；宜腎氣丸主之,。

【方劑解讀腎氣丸的思想】

 干地黃240克，山藥,、山茱萸各120克,，澤瀉、茯苓,、丹皮各90克,，桂枝、炮附子各30克,。

 諸藥合用,，補而不膩，溫而不燥,，為溫補腎陽之良方,。本方還具有清除自由基、擴張血管,、改善微循環(huán),、改善自主神經(jīng)系統(tǒng)功能、改善腎功能,、利尿,、延緩衰老、降血壓等作用,。

 主治病癥 主要有以下幾種：①陽痿遺精,。腎陽虛衰而致陽痿、滑精,、腰膝酸痛,、乏力、尺脈沉細,。②腰膝酸軟,。由于性生活頻繁而致腰膝酸軟、畏寒肢冷、小便頻數(shù),、舌淡而胖,、脈虛弱。③尿頻,。由于性生活頻繁,，使腎氣虛弱不能固攝，膀胱失約而致的小便反多,、夜尿頻數(shù),，甚至小便失禁或消渴尿多等癥。④現(xiàn)用于糖尿病,、甲狀腺功能低下,、慢性腎炎、腎上腺皮質(zhì)功能減退及支氣管哮喘等屬于腎氣不足者,。

西醫(yī)所稱的慢性腎炎,、糖尿病、神經(jīng)衰弱,、腎上腺皮質(zhì)功能減退,、更年期綜合征等屬腎陽不足者，均可加減使用,。

一,、什么是腎氣？簡單的說,，五臟藏精,，而腎藏五臟之精。腎精轉(zhuǎn)化成腎氣,，而人體三焦的動力來自于腎氣,。三焦密布全身，可以將腎氣輸?shù)饺?，參與全身的氣化作用,。人體臟腑功能本質(zhì)上就是氣化作用,，現(xiàn)在流行的中醫(yī)“氣一元論”,，大致就是這個道理。

   “腎氣丸”不是專補腎陰腎陽的,，而是專補腎氣,！腎氣的概念比腎陰、腎陽更要虛無縹緲,，很難說清它到底是什么,。腎氣是人體的根本之氣，《黃帝內(nèi)經(jīng)》第一篇“上古天真論”，男孩女孩的發(fā)育動力都來自腎氣足,，男人的絕育也是因為腎氣衰敗,，人為了把有限的腎精用于生存，自然就結(jié)束了生育功能,。當然了,，如果身體好，七十歲照樣生娃,。

  腎氣腎精不足的人會有什么表現(xiàn)呢,，比如會出現(xiàn)很容易發(fā)胖，體力不濟,，濕氣重,，臟腑代謝功能失常，睡眠不好,，胃口不好,，記憶力減退，性欲降低等,。精足了,，人體機能才能保持很好的狀態(tài)，不容易生病,，即所謂“正存于內(nèi),，邪不可干。

二,、體現(xiàn)壯火食氣,，少火生氣的思想 張仲景的“八味腎氣丸”用少量溫藥補腎火，加上較多的滋陰藥,，借助酒的溫性,，更容易補得進去，可激發(fā)臟器的潛能（而不是替代臟腑功能）,，使身體漸漸進入良性循環(huán),。“腎氣丸”體現(xiàn)了《內(nèi)經(jīng)》所倡導(dǎo)的“壯火食氣,，少火生氣”,，而現(xiàn)在醫(yī)生喜歡開的補腎藥，要么是大隊的滋陰劑或補陽藥,，只關(guān)注補,，忽視了臟腑的自我恢復(fù)。

“腎氣丸”的組成：生地黃,、山藥,、山茱萸,、澤瀉、牡丹皮,、茯苓,、桂枝和炮附子，其中溫熱藥只有桂枝和炮附子,，且含量極低,，各占1/27，其量可做微調(diào),。別看熱藥少,，卻恰到好處，能“少火生氣”,，陰藥陽藥都補得進去,，非常巧妙。

這就是運用了《內(nèi)經(jīng)》的陰陽互根理論,，在補陽時加入補陰之藥,，陽氣就會得到更好地滋養(yǎng)而壯大，就像我們冬天取暖要用水暖一樣,，如果純用補陽之藥,，不但陽氣補不起來，而且容易傷陰津,，出現(xiàn)口干舌燥,、大便干結(jié)、面生痤癤,，甚至流鼻血等,，試想我們冬日取暖靠火烤，空氣中沒有水分調(diào)節(jié),，將會引起怎樣一個后果,？現(xiàn)在有許多人喜服溫補之品，動不動就吃鹿茸,、鹿鞭,、狗鞭之類，吃的是口鼻流血,，七竅生煙,，但也沒解決根本問題，故我們不要盲目去補,，腎陽不虛的就不要吃這些溫補之品,，否則，陽氣有余就會變成火的,。即使腎陽虛,，也要在醫(yī)生的指導(dǎo)下科學(xué)去補，宜在補陽的同時,，加上滋陰之品,，使補力由“火暖”變成“水暖”，則補陽而不傷陰,。明代大醫(yī)家張景岳說的好：“善補陽者,，必于陰中求陽，陽得陰助則生化無窮”,，就是這個意思,。

三、三補三瀉+桂附的意義,？

那我們來看去掉桂附六位丸的結(jié)構(gòu),，所謂的：'三補三瀉'。用的藥最多的是地黃,，地黃我們都知道是非常入腎的藥,；澤瀉是瀉腎邪的藥，就是補得多瀉得少,；那山藥是一個很滋補脾的藥,；然后茯苓可以把脾胃里面多余的濕氣拔掉,，讓脾胃區(qū)塊包括小腸區(qū)塊的代謝都很快,，可以把多余的垃圾清掉和去掉水邪,；然后補肝的藥選項擇山茱萸，其他補肝的藥補一補就會上肝火,，只有山茱萸吃下去都不會把肝補爆,，瀉肝是什么呢,？用牡丹皮，它是一種又涼又可以通瘀血的藥,，又可以去肝火又可以疏通肝的瘀血，所以都是補藥多些瀉藥少些，你用澤瀉在瀉腎,，你地黃才補得進去；你有牡丹皮在瀉肝火,，你山茱萸才更補得進去,；你有茯苓在瀉脾,，你的山藥才更補得進去

再加兩味藥,。桂枝,，桂枝是一種藥性是通陽，就是你用了桂枝后全身的能量都會連接在一起,，只要是有桂枝的藥通陽,，就是把全身的能量通起來,；我們可以把它想象成鋪鐵軌,，就是用桂枝以后全身的氣脈都貫通了,，三補三瀉才有路可以走啊，這六味藥形成三列火車,，桂枝就是鐵軌,。古代桂枝和肉桂是不分家的,，肉桂是用來補命門火的，肉桂是補腎陽，真正的好肉桂“味道越重越濃郁的越走下焦”，好的肉桂是越南的紫油桂,，藥性很強,，甜甜的辣辣的

我們現(xiàn)在非常需要肝脾腎的代謝加強是因為我們現(xiàn)在的飲食很毒,，古時候沒有農(nóng)藥,，所以古人需要不這么多代謝的功用。現(xiàn)代開方補腎一般要加重泄的程度，才能與時俱進,！

直接吃肉桂,，直接吃附子能不能補陽氣啊,，當然也補陽氣?？墒悄銌纬愿阶铀a的陽氣就好象以命門為中軸,，全身這樣子沖散，彌漫在全身,?？稍趶堉倬暗乃枷肜镒钚枰I氣丸是什么呢？是把陽氣壓到三陰經(jīng)里面去生精,。那要做到這件事情必須要用高密度的三陰經(jīng)引經(jīng)藥去壓縮那個附子的陽氣，把它牢牢地帶進三陰經(jīng)并把它固定住,，所以這三列火車真正的作用之一也在這個地方,，就它借助這個“三補三瀉”'的結(jié)構(gòu)把附子的陽氣收進去,；

用這么多的陰藥把那么一點的陽藥帶進去就是補那個“少火”，那個“少火”就可以讓你臟腑的機能越來越好，就會讓那個臟腑有它自己的陽氣,，就是它的機能恢復(fù)正常以后就會運作屬于它自己的陽氣,。

如果要那些慢性的、器質(zhì)性的病變,，比如說前列腺腫大,、糖尿病、甚至腿麻木等,，這些病的話光是附子的效果不見得可以補得那么好,，只有靠自身的陽氣。

【腎氣丸的臨床運用】

 1,、腎氣丸與糖尿病

《金匱要略·消渴小便不利淋病脈證并治》云：“男子消渴,，小便反多，以飲一斗,，小便一斗,，腎氣丸主之?！?/p>

糖尿病中醫(yī)叫消渴病,，典型癥狀是“三多一少”，但是要注意的就是：現(xiàn)在西醫(yī)說說的早期糖尿病實際上是血糖代謝綜合癥,，跟消渴癥沒有多大的關(guān)系,，臨床上典型的三多一少越來越少見，甚至很難碰見,。早期糖尿病多表現(xiàn)為“中滿,、內(nèi)熱、吸收減少”的特點,，只有在“西醫(yī)的治療下”,，代謝綜合癥變成糖尿病中晚期才會出現(xiàn)三多一少消渴的表現(xiàn)，本文下面論述的問題就只適合于“糖尿病出現(xiàn)了消渴”時的癥狀,，可能并不一定適合于所有西醫(yī)認為的糖尿?。?/p>

每一個年代有每一個年代的氣運,，就象清朝初年的時候治糖尿病幾乎只用六味地黃湯就可以擺平,，因為那個時候的人陽氣旺，所以你只要補陰收納那個火就可以了,?？墒乾F(xiàn)在你覺得你的陽氣很旺嗎？

中醫(yī)認為,，血糖屬陰,，它是人體重要的能量來源,，血糖低就會出現(xiàn)沒有力氣、冒虛汗等氣虛的表現(xiàn),。胰腺是分泌胰島素的器官,，而糖尿病就是由于胰島功能受到損害，不能正常分泌胰島素,。臟腑的功能屬于“陽氣”的范疇,，糖尿病的實質(zhì)就是血糖不能被轉(zhuǎn)換成能量，這個過程需要脾陽的參與,。

血糖從五味來說,，屬土。血糖其實就是“谷精”,。血糖不能轉(zhuǎn)換成能量就是陰不能被轉(zhuǎn)化為陽,，正常的血糖是應(yīng)該被人體利用的，從一個有形的東西,，變成無形的能量,，是一個由陰轉(zhuǎn)陽的過程，而現(xiàn)在太陰脾陽不足,，“陰”不能被轉(zhuǎn)化為“陽”,，導(dǎo)致血糖增高。

陰轉(zhuǎn)化為陽需要太陰脾的力量,，太陰如果不虛的話,，就能夠使血糖順利由陰化為陽，并通過太陰脾的升清作用,，把能量分布到全身各個細胞,。而太陰的能量又是來源于腎中的元陽，人之先天為腎,，后天為脾胃，中焦虛弱斡旋無力,，一個關(guān)鍵就是腎陽不足,，不能給脾土的“斡旋、氣化”功能提供足夠的力量,，所以治療上要從先天,、后天的角度來入手。太陰脾虛,，運化無力,，不能把血糖轉(zhuǎn)化為能量，所以病人善饑多食,，這是機體的一種自救表現(xiàn),。

消渴,，是因為太陰脾氣化無力，不能把“水液”變化為具有生理功能的“津液”,，以滋潤細胞,，故不斷的飲水自救，因為是氣化的問題,，所以這種口渴表現(xiàn)為飲不解渴,。

所以糖尿病是一個本虛標實的病，根在太陰,。而坎中一陽是中焦斡旋的原動力,，所以必須顧及腎陽，這就是《金匱要略》中用腎氣丸治療糖尿病很有效的原因,，因為腎陽充足,，太陰陽氣才充足，血糖才能夠被順利利用,。糖尿病要治理得很好就要用陽藥,，把那個陽藥用三條引經(jīng)藥的效果把它壓進去，治療起來才會標本兼治,。

你去看一般的中醫(yī),，他聽說你是糖尿病都是給你開降火涼潤的藥物為主，頂多是做到補陰來瀉陽,，就是不敢加陽藥了,。更加離譜的是，用西醫(yī)藥片的概念用中藥如黃連,、天花粉,、玉竹、鬼箭羽,、生地來“降血糖”,，雖然在一定程度上，這些藥物能夠治療消渴的癥狀,，但是這不是在治療糖尿病,，更加不是在治療生命！

糖尿病中晚期,，隨著腎小動脈硬化的不斷加重,，腎小管濃縮功能越來越差，就會出現(xiàn)這種“小便反多,，以飲一斗,，小便一斗”的情況，從中醫(yī)角度看是典型的下消,，提示腎氣的收攝功能嚴重衰減,。

2,、淋證

 小便淋急，次數(shù)多而量少,，夜睡尤甚(每夜解溲多次),，排尿時陰莖微痛，伴隨有心煩,，龍雷之火上炎,，舌苔紅的為陰虛型，腎陰虧損,，虛火擾及尿竅所致,。加枸杞15克，桑葚子15克

小便淋痛灼熱型多濕熱下注,，加滑石15克,；

3、男子不育

婚后多年不育,，頭昏,，耳鳴，神倦,，自汗,，食少，面色無華,，夜臥少眠,，性欲減退，舌淡苔薄白,，脈沉細無力,，以兩尺脈尤甚；檢查精液：量少,，80%死精,，20 9/6活動力差。主以溫腎補火,，陽生則陰長,、精成，從本而治,，擬金匱腎氣湯加味治之。

加鎖陽10克,，巴戟15克,，淫羊藿10克，杜仲10克

腎藏精,，主命火,，命火為“生氣之源”,，是生命的原始動力，男性以“二八腎氣盛,，天癸至,，精氣溢瀉，陰陽和,，故能有子……”,；腎陽不足，命門火衰,，而影響陰精的化生,，元陽的虛衰不僅影響陰精的化生，全身抗病機能也明顯下降,。故產(chǎn)生以上諸證,。治以腎氣丸水火并補，以充精氣,，從本而治,，是獲良效。

4,、寒性泄瀉平時形寒畏冷,，腰痛，小便清長,。舌淡苔白,，脈沉細弦而緩。加潞黨參10克,、白術(shù)15克,；寒性泄瀉屬命火衰微，火不生土,，脾失健運,。脾主運化，全賴腎陽溫煦,。命火衰微,，脾土失其溫煦，如釜底無薪,，不能腐熟水谷,，故大便溏泄；下元虛憊,，故形寒畏冷,，腰痛，小便清長,，舌淡,，脈細緩,。方中附子、肉桂,、益智仁,、淮山藥、熟地溫補腎陽,，火壯能生土,，脾氣旺盛，運化得行,，不治瀉而瀉自止,。再用茯苓、丹皮,、澤瀉健脾滲濕瀉火,，利前陰而實后陰；潞黨參,、白術(shù)健脾強胃,；

5、唾涎增多唾涎增多,，唾于地則成一灘,。面色蒼白，畏寒怕冷,，腰痛不適,，小便清長，大便溏薄,，舌淡苔滑,，無力。處方：腎氣丸加藿香,、佩蘭,、益智仁各10克。

 《素問》:“唾屬水精,，腎所主也,，故腎為唾?！鹅`樞》:“少陰根于涌泉,，結(jié)于廉泉，廉泉,，舌下竅也,。是腎為水精，從下而上，液雖有五,，腎實主之?！蹦I主水液,，腎陽不足，水氣上逆,，故唾涎增多,。本方中附子、肉桂,、熟地,、萸肉、山藥等溫補腎陽,，藿香,、佩蘭芳香辟濁，益智仁補腎攝涎,，故能有效,。

6、陰囊汗出入睡即陰囊汗出,，醒后內(nèi)褲常濕如水洗,。長久流失體津，面色失華,，腰酸乏力,，脈沉細。此乃腎陽不足,，陰不內(nèi)守使然,。治宜溫陽補腎，用腎氣丸,；

7,、尿血每因勞倦而誘發(fā)?？淘\：血色淡紅,，面色無華，頭發(fā)不榮,，腰膝酸軟,，畏寒肢冷，倦怠乏力,，納少,，心悸，月經(jīng)量多色淡，舌淡有齒印,，苔白,，脈寸關(guān)細弱尺微。脈癥合參,，乃腎陽虛衰,，氣不攝血之候。用抗菌素,、中藥小薊飲子,、導(dǎo)赤散等清熱涼血止血之劑，開始療效尚可,，后則罔效,，用腎氣丸合當歸補血湯加味:

鹿膠、阿膠各12g(烊化),，黃芪30g,，當歸10g，白術(shù)10g,。

 患者體質(zhì)素弱,，且尿血反復(fù)發(fā)作兩年余，病中又過用涼血清利之品,，漸致腎陽日衰,，下元失其封藏固攝之職，因而尿血反復(fù)不愈,。治用腎氣丸加鹿膠,、阿膠，旨在溫腎助陽止血,；久病尿血及月經(jīng)過多,，故用當歸補血湯益氣生血，加服歸脾丸補益心脾,，以增統(tǒng)攝之力,；又鹿膠、阿膠,、胎盤乃血肉有情之品,，可滋補腎精，如此腎陽得復(fù),，氣血漸充,，尿血自愈。

8,、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等痛痹受寒即發(fā),，反復(fù)不已,。兩個月前因受涼再度發(fā)病，肢體關(guān)節(jié)疼痛,，下肢尤劇,，行動不便，遇寒益甚,、面色蒼白少華,，兩膝關(guān)節(jié)寒涼如冰，難以屈伸,，舌質(zhì)暗滯，苔薄白,，脈沉緊,。寒為陰邪，日久必損陽氣,，陽氣式微,，陰霾彌漫，氣血為之痹阻,。治宜溫陽通絡(luò),，散寒止痛。藥用腎氣丸,，加制川烏,、草烏各10克、細辛6克,、羌活威靈仙各10克,；

9、口咸口中泛咸飲水后稍減,，伴頭暈,，耳鳴，腰酸膝軟,，畏寒肢涼等,。患者一般舌苔薄白,，兩脈沉細,。分析:咸味歸腎，其性屬陰,，腎陽虛不能制陰,，陰液上乘，故口中作咸,。故當并補腎中水火,，服用腎氣丸，使腎氣充盛而愈。

10,、咸乳嬰兒不愿吮乳,，自嘗汁，味咸而澀,。胃納正常,，亦不偏食。據(jù)臨床所見,，咸乳皆表現(xiàn)為脾腎陽虛之證,。人乳味本甘淡，今變?yōu)橄?，腎主咸,，當責之于腎。乳房屬胃,，乳汁之生成,，脾胃乃是樞紐，故又當責之于脾胃,。腎中之真陽消索,，脾胃失卻溫養(yǎng)，則陰寒內(nèi)生,，運化失常,，致使乳汁味變咸澀?！督饏T》腎氣丸具有良好的溫補腎陽作用,，益火之源，以消陰翳,；合補補中益氣湯,，以助脾胃。先后二天同調(diào),，其病自愈,。

11、乳癖(男性兒童乳房發(fā)育癥)十來歲的男孩子,，有的雙乳房不正常發(fā)育增大,，無寒熱變化。若伴有雙乳房均可觸及質(zhì)較硬的,、邊緣光滑觸之不痛的圓形腫塊,。一般屬腎氣不充，肝失濡養(yǎng),，氣滯痰凝,，瘀阻乳部,。治宜補腎調(diào)肝，化痰活血軟堅,。

女子乳頭屬肝,，乳房屬胃，男子乳頭屬肝,，乳房屬腎,，因為足少陰腎經(jīng)，上貫胸膈而與乳相連,。本病其本在于腎氣不充,，肝失濡養(yǎng)，導(dǎo)致肝氣郁結(jié),，痰濕中阻,，氣滯血瘀于乳部。治療應(yīng)以調(diào)補肝腎為主,，佐以化痰軟堅活血。金匱腎氣丸溫陽補腎,，調(diào)理肝脾：赤白芍,、丹參、郁金,、柴胡柔肝疏肝,，活血化瘀；夏枯草,、浙貝母化痰軟堅,。藥癥合拍，療效較好,。

12,、經(jīng)期過長、崩漏一般表現(xiàn)開始3天經(jīng)量多,，以后經(jīng)量減少,，但十天八天未凈，下肢酸軟,，倦怠乏力,、苔薄白，脈細,。治法：益腎止血,；方劑：八味腎氣丸加味。

丹皮炭6g,、阿膠（烊沖）10g,、仙鶴草20g（強壯性收斂止血藥）,、旱蓮草20g（涼血止血，補腎益陰）,、海螵蛸30g（收斂制酸止血）,；

13、墮胎后,、手術(shù)后腰痛治法：補益腎氣,；方劑：八味腎氣丸加味。加杜仲12g,、續(xù)斷12g,、旱蓮草15g、菟絲子15g,；                    

【依據(jù)經(jīng)典的藥物炮制】

1,、生地黃在仲景的時代,，還沒有熟地,，只有生地,，所以仲景規(guī)定，必須用黃酒送服,，這樣可以中和掉生地黃的寒性,，從而充分發(fā)揮生地黃的補腎功效。

既然現(xiàn)在的熟地質(zhì)量不好,，還不如直接用生地呢,。為什么熟地質(zhì)量不好呢？一蒸一曬之后做出的熟地黃是不是很補腎啊,，因為它已經(jīng)蒸熟,，不寒了嘛。對不起,，那樣的熟地剛剛好它的藥性非常的濃,、濁、稠,，以至于你的脾胃根本消化不動它,，所以一般外面藥局開的熟地一吃下就覺得胃里面好象被塞了一砣溫水帶一樣的東西，那一頓飯就吃不下去了,，我們叫這做“膩膈”,！

生地黃為什么也不能用呢？雖然便宜,，但質(zhì)量好的生地還真不太多見,。藥商在烘烤地黃的時候，為了節(jié)省時間,，往往把溫度調(diào)高,，以至于生地黃幾乎被烤成了熟地黃,。

有一個方法可以讓它一點膩膈的效果都沒有，就是把它從植物性的藥打成礦物性的藥就可以了,，就必須要九蒸九曬,，，剩下來的熟地簡直就是一種類似礦物結(jié)晶一樣的東西,，已經(jīng)不象植物了,，濃、濁,、稠的東西全部被打掉了,，但用古法用竹的蒸籠來蒸，九蒸九曬之后那個蒸籠都爛掉了,，現(xiàn)代是買不到這樣的熟地的,；

 所以現(xiàn)代人買了這樣的不三不四的地黃吃了以后，地黃擋在脾胃里面,，三路引經(jīng)藥沒有一路走得通的,，附子就會留在你的胃里面干燒，一吃就會讓你嘴破,，這就是外面六味地黃丸,、八味丸之所以惡名昭彰的理由，就是補不進去只會上火,，本來是要“少火生氣”恢復(fù)你的青春，現(xiàn)在卻專門在你的胃里“壯火食氣”,，那就會越吃越慘,，炮制方法不當毀掉了中醫(yī)。

2,、澤瀉漢唐時人的體質(zhì)和現(xiàn)在的人類可不太一樣,，看看《傷寒論》就知道，那時人常常偏陰虛,，而現(xiàn)在人則更多的是陽虛,，陽氣不足，體寒較重,。由于澤瀉的用量較大，所以需要把生澤瀉鹽水浸潤,，然后用小火炒干,，這樣可以大大降低其寒瀉性，它瀉腎的力道比較弱一點,，這樣子才可以保住腎氣,，如果你用完全沒有炮制過的那種直接曬干的生澤瀉,，那吃了之后還是會越吃越虛，因為它瀉腎的力道比較偏強的時候還是會傷到元氣,，八味腎氣丸里的澤瀉如果沒有用鹽制過,，它的藥性是會低一層次的。

【認識腎氣丸家族成員】

 1,、錢乙發(fā)明六味地黃丸是為了什么,？他是為了一種人，就是小孩子的囟門不關(guān)起來,，也就是說小孩子先天出生（中國人都認為小孩子出生陽氣很旺）,，可是他的肉體跟不上他的陽氣，所以要趕快滋陰用這六種藥大滋陰,，讓他的肉體有足夠的生長力趕快長起來跟上他的靈魂,，因為小孩子不需要補陽只需要用滋陰藥把陽氣收納來用就好了，所以發(fā)明了六味地黃丸,。所以六味地黃丸是兒科用的藥,！

2、麥味地黃丸那這個腎氣丸我常常還會加幾味藥,。比如說,，我喜歡加一點點麥冬和五味子，就象我們說的參麥散的結(jié)構(gòu),。因為加點麥冬和五味子可以讓它有點潤肺,，那吃了之后就算它有附子，你加了麥冬,、五味子你人也比較不渴,，這叫麥味地黃丸，其實不是真的麥味地黃丸,，真的麥味地8黃丸是沒有肉桂,、附子的。

3,、濟生腎氣丸給它加上牛膝和車前子,。它能把藥性往下拉，就是把腎氣丸的作用點再拉得更低,，因為腿腫嘛,，把它的力道運行在腿上，車前子是一種比較利水又不傷身的藥物,，要加強它的利水作用,，澤瀉還不夠要加一點車前子，適用于治療下肢腎炎水腫,，能利尿,，正常人不宜長期吃,，因為腎主封藏而不可瀉。

4,、知柏地黃丸人到底有沒有腎陽實的事情,。陽旺應(yīng)該是鞏固的所以不應(yīng)該有腎陽實的問題，可是有的人的腎確實在上火,，那腎在上火的人有一個現(xiàn)象就是象“色情狂”一樣,，他的腎脈動是浮浮尖尖的，中醫(yī)叫做相火旺盛吧,，就用六味去帶兩個很降火的藥就是黃柏和知母,，叫知柏地黃丸，能把腎正往上的相火撲滅,。因為有些人正在“壯火食氣”,，所以你不得不在這里用一下，不然他的腎陽會被你燒光,。