患者劉某,，女，35歲,。

  初診（2023年6月22日）：患者訴近半年來無明顯誘因出現(xiàn)焦慮,、緊張不安，遇事慌張,，曾于南京腦科醫(yī)院就診,，服用抗焦慮藥物（具體用藥不詳）后仍感處事膽怯，夜間驚恐加劇,，寐不安,，早醒,，伴神疲乏力，頭身疼痛,、下肢肌肉痙攣偶作,。舌淡略胖，舌邊齒痕,，苔薄,，脈細右弱。中醫(yī)診斷：心系?。瓪庋澨?；西醫(yī)診斷：焦慮癥；疲勞綜合征,。

  處方：熟地黃15g 川芎5g 麩炒白術10g 黨參15g 麩炒枳殼6g 炒酸棗仁15g 制附子6g 煅牡蠣15g 酒黃精15g 焦梔子4g 巴戟肉10g 大棗15g 當歸10g 炒白芍10g 茯苓10g黃芪15g 焦山楂10g 煅龍骨15g 槲寄生15g,，14劑。每日一劑,，水煎,，分二次服。

  二診（2023年9月21日）患者訴藥后焦慮,、緊張明顯緩解,，情緒較前穩(wěn)定，頭痛,、身痛未作,，夜寐可，下肢肌肉痙攣未作,。

  處方：原方又14劑,，每日一劑，水煎,，分二次服,，以鞏固治療。

  按語：本案患者以焦慮,、驚恐,、浮躁、失眠等精神和神經(jīng)系統(tǒng)癥狀為主,，伴有頭身疼痛,，神疲肢軟等軀體癥狀，曾在腦科醫(yī)院診斷為“焦慮”癥,，服相關藥物治療,，但癥狀未得改善。根據(jù)患者的主訴,，認為其所患以情志疾病為主,，是由臟腑氣血虧虛,，導致臟腑所支配的情志活動異常而出現(xiàn)的一系列病癥。

  與西醫(yī)認為精神疾病主要由精神因素所致不同,，中醫(yī)認為情志疾病既可由情志所致，同時臟腑功能異常也可導致情志疾病,。

  在情志疾病的發(fā)生與發(fā)展中,，臟腑自始至終起著主導作用，而非情志起主導作用,?！端貑?/span>·陰陽應象大論》曰：“人有五臟化五氣，以生喜怒悲憂恐,?！笨梢娙说那橹净顒诱Ｅc否與五臟盛衰有密切關系。在五臟中,，心對情志活動的主導作用尤其突出,。故《素問·靈蘭秘典論》說：“心者，君主之官也,，神明出焉,。”《素問·六節(jié)藏象論》說：“心者,，生之本,，神之變也?！边@是因為,，血是神志活動的物質基礎，而“心主血脈”,，心的藏神功能依賴于心主血脈的功能,。所以《靈樞·營衛(wèi)生會》說：“血者，神氣也,?！?/span>

  《素問·宣明五氣篇》：“五臟所藏：心藏神，肺藏魄,，肝藏魂,，脾藏意，腎藏志,?！币虼耍嗅t(yī)認為,、怒,、憂,、思、悲,、恐,、驚等七種情志活動分屬于不同的臟腑支配，歡樂,、焦慮,、憂郁、悲傷,、驚恐,、善怒、煩躁,、緊張等情緒與不同臟腑的功能失調有關,。就本案患者的精神癥狀來說，主要與心,、肝,、脾、腎的功能失調有關,，其中以心血失養(yǎng)為主,。治療當養(yǎng)血益氣安神。但本案并非單純的虛證,，也有虛煩之火,，屬于虛實夾雜證。方中以熟地,、當歸,、川芎、白芍養(yǎng)血為主藥,；輔以黃芪,、黨參、白術,、黃精,、茯苓健脾益氣以助生血；佐以酸棗仁,、大棗調養(yǎng)心脾,，寧心安神；附子,、巴戟肉補腎助陽,；牡蠣、龍骨潛陽育陰，鎮(zhèn)驚安神,；寄生補益肝腎強筋骨,；枳殼、山楂以行氣,、消食導滯,，梔子清肝熱安魂。（徐思敏整理）