采用可控制軟組織炎癥的特效藥物配方及獨(dú)特的定點(diǎn)穿刺技術(shù),， 使藥物準(zhǔn)確地介入到所需治療的病變部位,，以達(dá)到治療風(fēng)濕與骨關(guān)節(jié)病炎癥并進(jìn)而達(dá)到解除軟組織痛癥治療方法,。該方法以細(xì)針準(zhǔn)確介入全身關(guān)節(jié)、脊神經(jīng)出口,、皮神經(jīng)出口,、椎管內(nèi)、筋膜及腱膜組織為基本特征,，具有組織損傷小,、無(wú)神經(jīng)毒性、痛苦輕微和療效確切的特點(diǎn),。風(fēng)濕與骨關(guān)節(jié)病屬慢性疼痛的范疇,，主要包括頭頸肩背痛、臀骶腰腿痛和其他四肢關(guān)節(jié)腫痛,，并包括由此引發(fā)的相關(guān)癥狀如頭痛,、眼脹、耳鳴,、胸悶,、腹脹痛及痛經(jīng)等癥。

該療法在其發(fā)展和臨床應(yīng)用的過(guò)程中,，已在許多慢性痛癥的病理,、診斷和治療方面形成了完整的思路：

1,、病理學(xué)：強(qiáng)調(diào)炎癥在脊椎和關(guān)節(jié)疾病的發(fā)生和發(fā)展過(guò)程中的地位和作用。

2,、診斷學(xué)：脊柱和關(guān)節(jié)慢性勞損性疾病的新發(fā)展,，如脊椎小關(guān)節(jié)炎在頸椎和胸腰椎痛癥中的意義,以及頭痛、失眠,、眼病等癥狀與頸椎病的關(guān)系等,。四肢軟組織痛癥則重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)皮神經(jīng)卡壓的意義。

3,、治療學(xué)：將藥物準(zhǔn)準(zhǔn)地注射至脊椎小關(guān)節(jié),、所有四肢關(guān)節(jié)的外周神經(jīng)的出入口處，是該療法的核心,。對(duì)軟組織慢性痛癥,，提倡炎癥病灶內(nèi)給藥。

4,、保障療效的措施：包括注射針的選擇和使用,、各種疾病診治

的體位和入路，治療時(shí)長(zhǎng)的估計(jì),，以及治療過(guò)程中可能出現(xiàn)負(fù)作用的處理,。

二、該治療方法可為臨床工作提供以下服務(wù)內(nèi)容：            

1,、打破現(xiàn)有的學(xué)科劃分,，對(duì)各類(lèi)風(fēng)濕與骨關(guān)節(jié)病實(shí)施以定點(diǎn)介

入療法為主的綜合治療，包括手法復(fù)位,，按摩,、針刀、理療,、康復(fù)等,。

2、從病理學(xué)的角度認(rèn)識(shí)疾病,，充分認(rèn)識(shí)無(wú)菌性炎癥在風(fēng)濕與骨關(guān)節(jié)病發(fā)生發(fā)展中的中心地位,。積累醫(yī)生臨床工作的自信心和認(rèn)同感。

三,、定點(diǎn)介入療法的適應(yīng)癥：

1,、頸肩痛，主要為頸項(xiàng)痹和漏肩風(fēng),，包括其合并癥如頭痛,、頭暈、眼脹、惡心,、耳鳴,、肩背痛和手麻。

2,、各部位的骨痹（骨關(guān)節(jié)炎）,。

3、腰痹病,，包括現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中的腰椎間盤(pán)突出、椎管狹窄,、肥大性脊椎炎,、腰肌勞損等。

4,、各類(lèi)淺神經(jīng)卡壓綜合癥,。

5、各類(lèi)滑囊,、肌腱及筋膜的無(wú)菌性炎癥,。

四、定點(diǎn)介入療法的禁忌癥：

凝血功能異常 支氣管哮喘 兒童 孕婦慎用,。

五,、定點(diǎn)介入療法的特點(diǎn)和技術(shù)組成。

風(fēng)濕與骨關(guān)節(jié)定點(diǎn)介入療法,，與傳統(tǒng)意義上的封閉療法是有區(qū)別

的,，封閉強(qiáng)調(diào)的是通過(guò)對(duì)神經(jīng)傳導(dǎo)的阻斷和將炎性病灶暫時(shí)隔離，從而達(dá)到控制炎癥,，而定點(diǎn)介入療法強(qiáng)調(diào)將抗炎藥物直接注入到炎性病灶內(nèi)而達(dá)到消除軟組織及周?chē)窠?jīng)的各類(lèi)慢性炎癥,，即通過(guò)抗炎而達(dá)到鎮(zhèn)痛和松肌的目的。

風(fēng)濕與骨關(guān)節(jié)定點(diǎn)介入療法并不是簡(jiǎn)單的藥物加注射,，其療效的取得包括診斷思路,、介入技術(shù)和藥物選擇配比三部分，三者缺一不可,。介入操作的四步規(guī)程為：定點(diǎn),，定向，加壓分離,，刺入,。五大注射要領(lǐng)為：快進(jìn)，慢推,，多回抽,，多觀察，多詢(xún)問(wèn)。

注射治療時(shí),，可配合“針刀療法”和“關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)”,，用以放松痛點(diǎn)周?chē)嚓P(guān)肌肉慢性損傷所產(chǎn)生的粘連，解除了造成關(guān)節(jié)系統(tǒng)失衡的啟動(dòng),、關(guān)鍵因素,，從而讓注射療法的效果更進(jìn)一步。

六,、1,、頸肩部疾病的診治：

I.神經(jīng)根型頸椎病:

①病史：多數(shù)無(wú)明顯外傷史，大多患者逐漸感到頸部單側(cè)局限性痛,，頸根部呈電擊樣向肩,、上臂、前臂乃至手指放射,，且有麻木感,，或以疼痛為主，或以麻木為主,。

②癥狀：頸部活動(dòng)受限,、僵硬，頸椎橫突尖前側(cè)有放射性壓痛,，患側(cè)肩胛骨內(nèi)上部也常有壓痛點(diǎn),，受壓神經(jīng)根皮膚節(jié)段分布區(qū)感覺(jué)減退，

腱反射異常,，肌力減弱,。頸 5-6 椎間病變時(shí),，刺激頸 6 神經(jīng)根引起患

側(cè)拇指或拇,、食指感覺(jué)減退；頸6-7椎間病變時(shí),，則刺激頸7神經(jīng)根而引起食,、中指感覺(jué)減退。臂叢神經(jīng)牽拉試驗(yàn)陽(yáng)性,，頸椎間孔擠壓試驗(yàn)陽(yáng)性,。

③X線(xiàn)檢查：頸椎正側(cè)位、斜位或側(cè)位過(guò)伸,、過(guò)屈位X線(xiàn)片可顯示椎體增生,，鉤椎關(guān)節(jié)增生，椎間隙變窄,，頸椎生理曲度減小,、消失或反角,，輕度滑脫，項(xiàng)韌帶鈣化和椎間孔變小等改變,。

頸椎病—神經(jīng)根型

⑴.病因：頸椎間盤(pán)突出,、嚴(yán)重增生。

⑵.癥狀：?jiǎn)蝹?cè)或雙側(cè)上肢麻木或酸痛,。

⑶.診斷特殊試驗(yàn)：椎間孔擠壓試驗(yàn),、臂叢牽拉試驗(yàn)陽(yáng)性:

⑷.治療：痛點(diǎn)、第五,、六,、七頸椎（患側(cè)）安全區(qū)注射。垂直進(jìn)針

II 脊髓型頸椎?。?/span>

病史：緩慢進(jìn)行性雙下肢麻木,、發(fā)冷、疼痛,，走路欠靈活、無(wú)力,，打軟腿,、易絆倒，不能跨越障礙物,。休息時(shí)癥狀緩解,，緊張、勞累時(shí)加重,，時(shí)緩時(shí)劇,，逐步加重。晚期下肢或四肢癱瘓,，二便失禁或尿潴留,。

癥狀：頸部活動(dòng)受限不明顯，上肢活動(dòng)欠靈活,，受壓脊髓節(jié)段以下感覺(jué)障礙,，肌張力增高，反射亢進(jìn),，錐體束征陽(yáng)性,。

X線(xiàn)檢查：X線(xiàn)顯示頸椎生理曲度改變，病變椎間隙狹窄,，椎體后緣唇樣骨贅,，椎間孔變小。CT檢查可見(jiàn)頸椎間盤(pán)變性,，頸椎增生,，椎管前后徑縮小，脊髓受壓等改變。MRI檢查可顯示受壓節(jié)段脊髓有信號(hào)改變,，脊髓受壓呈波浪樣壓跡,。

III．椎動(dòng)脈型頸椎病

①病史：單側(cè)頸枕部或枕頂部發(fā)作性頭痛、視力障礙,、耳鳴,、聽(tīng)力下降、眩暈,，可見(jiàn)猝倒發(fā)作,。常因頭部活動(dòng)到某一位置時(shí)誘發(fā)或加重，頭頸旋轉(zhuǎn)時(shí)引起眩暈發(fā)作是本病的最大特點(diǎn),。

癥狀：頭痛,、頭暈、耳鳴,、耳聾,、視物不清、肢體麻木,、甚至猝倒,。

3 X 線(xiàn)檢查：X 線(xiàn)檢查可顯示椎節(jié)不穩(wěn)及鉤椎關(guān)節(jié)側(cè)方增生。

頸椎病—椎動(dòng)脈型

1.病因：寰樞關(guān)節(jié)錯(cuò)位,、頸部軟組織鈣化,、增生。

2.癥狀：頭暈,、惡心,、頭痛。檢查：旋頸試驗(yàn)陽(yáng)性,。

3.治療：（1）吸氧,。

（2）第二頸椎安全區(qū)注射。垂直進(jìn)針1.5cm.

IV  交感神經(jīng)型頸椎病頭痛或偏頭痛

①癥狀：時(shí)伴有惡心,、嘔吐,，頸肩部酸困疼痛，上肢發(fā)涼發(fā)紺,，眼部視物模糊,，眼窩脹痛，眼瞼無(wú)力,，瞳孔擴(kuò)大或縮小,，常有耳鳴、聽(tīng)力減退或消失,。心前區(qū)持續(xù)性壓迫痛或鉆痛,，心律不齊,，心跳過(guò)速。

頭頸部轉(zhuǎn)動(dòng)時(shí)癥狀可明顯加重,，壓迫不穩(wěn)定椎體的棘突可誘發(fā)或加重交感神經(jīng)癥狀,。                                 頸椎病—交感神經(jīng)型

1.病因：頸部軟組織損傷、輕度增生,。

2.癥狀：（1）假性冠心病,。（2）咽部異物感。（3）半側(cè)肢體感覺(jué)異常,。

3.治療：第四,、五頸椎安全區(qū)注射，垂直進(jìn)針 1.5cm,，或直達(dá)骨面,。

IV  頸型頸椎病

癥狀：患者一般主訴為頭、頸,、肩,、臂部疼痛等異常感覺(jué)，并伴有相應(yīng)壓痛點(diǎn),。

頸椎病—頸型

1.病因：頸部軟組織損傷,、輕度增生。

2.癥狀：頸部,、頸枕部、肩部酸痛或不適,。

3.治療：痛點(diǎn),、第三、四頸椎（患側(cè)）安全區(qū)注射,。垂直進(jìn)針 1.5c

頸部關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)輔助注射治療

2,、肩周炎及上肢疼痛的診治：

性質(zhì)：運(yùn)動(dòng)狀態(tài)下的疼痛主要考慮肌腱炎（包括三頭肌腱炎、三頭肌腱炎,、網(wǎng)球肘）,、關(guān)節(jié)炎（多見(jiàn)于骨性關(guān)節(jié)炎、肩周炎和腕關(guān)節(jié)紊亂）,、關(guān)節(jié)周?chē)?/strong>和滑囊炎,。網(wǎng)球肘比較復(fù)雜，包括肱橈關(guān)節(jié)炎,、橈骨骨膜炎和肱橈關(guān)節(jié)紊亂等病變,。而當(dāng)出現(xiàn)休息痛時(shí)，首先考慮骨質(zhì)疏松癥,、植物神經(jīng)脈紊亂,、紅斑肢痛癥,、動(dòng)脈栓塞、血栓閉塞性脈管炎和雷諾氏癥,。

臨床表現(xiàn)：肩關(guān)節(jié)周?chē)浗M織發(fā)生的無(wú)菌性炎癥,，以肩部疼痛、肩關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)障礙為主要表現(xiàn),。疼痛：早期陣發(fā)性疼痛→持續(xù)性疼痛,。肩關(guān)節(jié)周?chē)鷱V泛壓痛，并可向頸部及肘部放射,。甚至?xí)冚p夜重,，夜不能寐，不能向患側(cè)側(cè)臥,。誘發(fā)因素為天氣變化和過(guò)度勞累,。

體格檢查：  1、杜加征

                                         2,、雅格遜征

                                 3,、密勒征

                                 4、屈肌緊張?jiān)囼?yàn)

                                 5,、拇指屈收試驗(yàn)

注射體位：仰臥位,，上肢外展      15° 。

1．前側(cè)穿刺術(shù)：上臂輕度外展外旋位,，在喙突和肱骨小結(jié)節(jié)間

隙(三角肌前緣)垂直向后進(jìn)針穿刺,。                          

2．后側(cè)穿刺術(shù)：上臂外展內(nèi)旋位，在肩峰下三角肌和崗下肌間,，

垂直進(jìn)針穿刺,。

3、肘部疼痛：老年人多考慮骨性關(guān)節(jié)炎,，尤其是年輕時(shí)從事手工勞動(dòng)者,，肘外側(cè)疼痛的重點(diǎn)是網(wǎng)球肘，壓痛包括肱骨外上髁和髁上嵴,、肱橈關(guān)節(jié)及近端外側(cè)之橈骨膜,。肘后部疼痛多考慮肘后滑囊炎和肘關(guān)節(jié)炎，肘內(nèi)疼痛應(yīng)考慮肱骨內(nèi)上髁炎,。當(dāng)肘關(guān)節(jié)有酸脹感及疼痛感而無(wú)明確壓痛時(shí),，應(yīng)考慮肘關(guān)節(jié)滑膜炎。簡(jiǎn)便檢查方法為：檢查者一手拇指按在屈曲位之肱橈關(guān)節(jié)外側(cè)間隙,，另一手快速伸直肘關(guān)節(jié),，臺(tái)出現(xiàn)疼痛則提示有滑膜卡壓。另一方法為檢查鷹嘴窩,，方法相同,。

肘關(guān)節(jié)注射

注射體位：患肢屈曲放于治療臺(tái)上,。                    

  1．后側(cè)穿刺術(shù)：肘關(guān)節(jié)屈曲 90 度，在肘關(guān)節(jié)后側(cè)尺骨鷹嘴突尖端和肱骨外上髁間隙．靠近鷹嘴進(jìn)行穿刺,。                     

2．外側(cè)穿刺術(shù)：肘關(guān)節(jié)屈曲90度,，在橈骨小頭和肱骨小頭間隙，靠近尺骨鷹嘴進(jìn)針穿刺,。

4,、腕關(guān)節(jié)疼痛：靜息痛提示腕關(guān)節(jié)及腕管內(nèi)壓增高，考慮腕管綜合癥和腕關(guān)節(jié)內(nèi)感染,。腕關(guān)節(jié)壓痛提示腕關(guān)節(jié)滑膜炎癥,，包括風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、腕關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性滑膜炎和骨性關(guān)節(jié)炎,。另一種腕關(guān)節(jié)滑膜炎比較隱匿,，無(wú)明確壓痛，僅在腕關(guān)節(jié)用力過(guò)度背伸時(shí)疼痛,，余無(wú)不適,。腕橈側(cè)部疼痛首先考慮為橈骨莖突狹窄性腱鞘炎。

腕關(guān)節(jié)注射:

體位：患側(cè)上肢平放于治療平臺(tái),，手心朝下,。

注射方法：

⑴橈腕關(guān)節(jié)：在腕關(guān)節(jié)背面，伸拇長(zhǎng)肌腱尺側(cè),，橈骨遠(yuǎn)端垂直進(jìn)針后把針尖向橈側(cè)傾斜10～15°角刺入即可注射橈腕關(guān)節(jié),。

⑵尺腕關(guān)節(jié)：在尺骨莖突與指總伸肌腱之間垂直進(jìn)針，即可注射尺腕關(guān)節(jié),。

肩部及上肢關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)輔助治療

5,、腰部疼痛：

   體格檢查：

⑻足背伸肌力、伸拇肌力

  ⑼足趾,，足背及小腿的感覺(jué)

   ⑽下肢病例反射：巴彬斯征(Babinski征)、查多克征（Chaddock征）,、戈登征（Gordon征）,、奧本海姆征（Oppenheim征）。

⑴慢性腰肌勞損:

l      病因：

         ①,、長(zhǎng)期反復(fù)勞作活勞動(dòng),。

②、腰部退行性變,。

③,、靜力性勞損：如靜坐、長(zhǎng)期單一姿勢(shì),，也可引起腰部肌肉損傷,。

l      臨床表現(xiàn):     

①,、長(zhǎng)期反復(fù)發(fā)作的腰部疼痛

②、疼痛因氣候變化或勞累而加重,。

 ③,、壓痛范圍較廣泛，沒(méi)有準(zhǔn)確壓痛點(diǎn),。

 ④,、腰腿部活動(dòng)無(wú)明顯障礙。

慢性腰肌勞損注射治療  治療點(diǎn)：直接注射痛點(diǎn)和患側(cè)腎俞穴,、大腸腧,。

⑵腰 4、5 椎間盤(pán)突出:

l      臨床表現(xiàn): 主要引起的是腰部疼痛,，疼痛向臀部,、小腿的外側(cè)放射，嚴(yán)重的放射至足的外側(cè),。

腰 4,、5 椎間盤(pán)突出注射治療

治療點(diǎn)：大腸腧、秩邊,、陽(yáng)陵泉穴,、昆侖。

⑶腰5 骶1 椎間盤(pán)突出：

臨床表現(xiàn)：百分之八十五的患者腰部是沒(méi)有癥狀的,，此病變的疼痛向大腿,、小腿后側(cè)放射。嚴(yán)重者可放射至腳底板,。

腰 5 骶 1 椎間盤(pán)突出注射治療

治療點(diǎn)：小安區(qū),、秩邊、下合陽(yáng)穴,、太溪穴,。

腰椎關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)輔助注射治療

髖關(guān)節(jié)注射治療：

體位：仰臥位。

前側(cè)點(diǎn)注射點(diǎn)：位于腹股溝韌帶中點(diǎn)下方2厘米左右,，在股動(dòng)脈

外側(cè) 1．5 厘米處,，垂直進(jìn)針穿刺。

 外側(cè)注射點(diǎn)：位于股骨大轉(zhuǎn)子頂點(diǎn)前緣,，與大腿呈45°向內(nèi),、后、上進(jìn)針穿刺

髖關(guān)節(jié)后路進(jìn)針?lè)ǎ?/span>患者俯臥位,或側(cè)臥位,患側(cè)在上,。于大粗隆中點(diǎn)與髂后下棘連線(xiàn)的中,、外 1/3.交界處為進(jìn)針點(diǎn)。用7號(hào)針頭垂直或稍向上刺入,至骨面后稍退針, 此時(shí)針尖在關(guān)節(jié)腔內(nèi)

髖關(guān)節(jié)穿刺圖

6,、膝部疼痛的診治：

⑴風(fēng)濕性膝關(guān)節(jié)炎：

病因：多因身體虛弱,，風(fēng)寒濕侵襲所致,。

臨床表現(xiàn)：①、膝關(guān)節(jié)酸痛,，或關(guān)節(jié)周?chē)尸F(xiàn)紅腫熱痛的炎癥表現(xiàn),。

 ②、反復(fù)發(fā)作,，遇風(fēng)寒濕疼痛加劇,。

 ③、大多數(shù)患者有晨僵現(xiàn)象,。

 ④,、疼痛呈游走性。

風(fēng)濕性膝關(guān)節(jié)炎注射圖治療點(diǎn)：血海穴,、梁丘穴,、內(nèi)外膝眼。

⑵骨性膝關(guān)節(jié)炎：

 病因：①,、慢性勞損：長(zhǎng)期姿勢(shì)不良,，負(fù)重用力，體重過(guò)重,，導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)軟組織損傷,。

②、肥胖：體重的增加和膝骨性關(guān)節(jié)炎的發(fā)病成正比,。

③,、骨密度：骨質(zhì)疏松者出現(xiàn)骨性關(guān)節(jié)炎的幾率就增多。

④外傷和力的承受：經(jīng)常的膝關(guān)節(jié)損傷,，如骨折,、軟骨、韌帶的損傷,。異常狀態(tài)下的關(guān)節(jié),，當(dāng)關(guān)節(jié)承受肌力不平衡并加上局部壓力，就會(huì)出現(xiàn)軟骨的退行性變,。正常的關(guān)節(jié)

和活動(dòng)甚至劇烈運(yùn)動(dòng)后是不會(huì)出現(xiàn)骨性關(guān)節(jié)炎的,。

 ⑤、遺傳因素：不同種族的關(guān)節(jié)受累情況是各不相同的,，認(rèn)為和遺傳因素有關(guān)。本病在女性較多見(jiàn),。

骨性膝關(guān)節(jié)炎注射圖

治療點(diǎn)：內(nèi)膝眼,、外膝眼。

7,、踝關(guān)節(jié)注射：

體位：平臥位

 方法一：踝關(guān)節(jié)背伸100°,，在脛前伸肌腱與內(nèi)踝之間或趾長(zhǎng)伸肌健與外踝之間稍下方刺入,。

方法二：足內(nèi)翻位。穿刺點(diǎn)位于外踝尖端以上2.5厘米,，向前1．5 厘米處,，自上外向下內(nèi)方向進(jìn)針穿刺

髖關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)輔助注射治療：

8、偶發(fā)的過(guò)敏性反應(yīng)：

①,、瘙癢,、紅斑、皮疹,。

②：頭暈,、心血管反應(yīng)。

③：胃腸道反應(yīng),。

④：過(guò)敏性休克,。

 9、過(guò)敏反應(yīng)的處理方法及預(yù)防措施：

①,、詳細(xì)詢(xún)問(wèn)患者病史,，了解患者藥物過(guò)敏史，臥床治療,。

②,、規(guī)范給藥流程：口服緩釋片-肌注半量-全量。

③,、規(guī)范注射五要素：快進(jìn)-慢推-多回抽-多觀察-多詢(xún)問(wèn),。

④、做好應(yīng)急處理措施應(yīng)對(duì)各種突發(fā)意外情況,。

⑤,、定期隨訪觀察。