糖尿病除了多食,、多飲,、多尿、體重減輕這“三多一少”外,，常常有一“松”,，即骨質(zhì)疏松。據(jù)統(tǒng)計,，糖尿病患者罹患骨質(zhì)疏松癥是正常健康人群的2倍,，約有50%的糖尿病患者存在骨質(zhì)疏松的情況,。骨質(zhì)疏松是一種因骨代謝異常，導(dǎo)致人體骨骼結(jié)構(gòu)和質(zhì)量發(fā)生改變,，以易發(fā)生脆性骨折為特征的全身性骨病,。

骨質(zhì)疏松癥從病因上分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩大類，原發(fā)性骨質(zhì)疏松往往是由于老年人骨形成能力降低,，或者絕經(jīng)后女性雌激素水平下降導(dǎo)致骨吸收增加所致,，而我今天所說的“糖尿病性骨質(zhì)疏松癥”，是屬于繼發(fā)性的一種,。

人體中骨鈣的含量與血清內(nèi)源性胰島素水平密切相關(guān),，有研究表明一旦診斷為Ⅱ型糖尿病，其胰島功能已經(jīng)下降了50%以上,，所以,，Ⅱ型糖尿病除胰島素抵抗外還存在胰島素不足。因此當血糖控制不好時,，全身組織細胞會發(fā)生糖基化改變,，成骨細胞也因為糖基化而功能下降導(dǎo)致骨鈣丟失。我們來看一下糖尿病者發(fā)生骨質(zhì)疏松的原因,。

第一高血糖,。糖尿病患者血糖濃度較高，腎臟在排出過多葡萄糖的同時,，對鈣離子的濾過率也隨之增加,，日積月累，導(dǎo)致大量鈣從尿液中丟失,。在大量排出鈣的同時,，骨骼中的磷、鎂也隨之丟失,，就會出現(xiàn)“鈣負平衡”,，繼而引發(fā)一系列的激素水平變化，使溶骨作用增強,。而且,，低鎂刺激頸部的甲狀旁腺分泌，促使骨骼中的鈣質(zhì)釋放,，進一步加重骨量減少,，導(dǎo)致骨質(zhì)疏松。

第二糖尿病慢性并發(fā)癥,。微血管病變及周圍神經(jīng)病變,，致骨骼微環(huán)境“營養(yǎng)不良”。隨著“糖齡”的增加，會出現(xiàn)肝腎功能的損害,，體內(nèi)的活性維生素D(1,25-(HO)2 D3)減少,，鈣從腸道吸收減少，大量鈣從腎臟排出,，骨鈣量日益下降,，加速骨質(zhì)疏松的發(fā)展。

在血糖控制不良的情況下會出現(xiàn)糖尿病血管并發(fā)癥,，這對骨骼代謝存在不利的影響。當合成外周血管病變時,，由于微循環(huán)障礙,，毛細血管通透性增加，周圍基底膜增厚從而影響骨骼重建,，骨骼的血管分布造成骨組織供血不足,，引起骨代謝異常。糖尿病腎功能損害時,，由于腎功能不全導(dǎo)致1-α羥化酶缺乏,，使活性維生素D3合成減少、腸鈣吸收減少,，導(dǎo)致鈣磷代謝紊亂,，增加骨量丟失，促進骨質(zhì)疏松的發(fā)生,。

第三胰島素,。胰島素是軟骨和骨生長的調(diào)節(jié)因子，通過骨細胞表面的胰島素受體發(fā)揮骨作用,，并能激發(fā)糖蛋白及膠原蛋白的合成,，還參與骨礦化效應(yīng)，對鈣吸收和骨礦化都有間接的作用,。由于糖尿病造成胰島素相對或絕對的分泌不足,，影響成骨細胞對膠原和骨鈣素的合成，使骨細胞吸收大于骨形成,，最終導(dǎo)致骨質(zhì)疏松,。

第四糖尿病的其它代謝異常。糖尿病患者除了糖代謝障礙外,，還有維生素,、降鈣素等代謝失調(diào)，影響骨骼新陳代謝,，促發(fā)骨質(zhì)疏松癥,。

第五部分降糖藥物因素。部分藥物會抑制骨細胞形成，如環(huán)格列酮,、吡格列酮和羅格列酮均為過氧化物酶體增殖物活化受體γ激動劑,。在骨髓中，成骨細胞與脂肪細胞均來源于間充質(zhì)干細胞,，而高表達過氧化物酶體增生物激活受體的間充質(zhì)干細胞向脂肪細胞表達,，且抑制成骨細胞的生成。研究證實噻唑烷二酮類可使骨髓中脂肪細胞增多,，成骨細胞數(shù)量減少,，骨形成率下降。

第六飲食因素,。由于糖尿病病人要嚴格控制飲食,，導(dǎo)致鈣攝入過少或者纖維攝入過多，使血鈣水平偏低,，可引起繼發(fā)性甲狀腺功能亢進,。甲狀旁腺激素分泌增多，使更多的鈣進入血循環(huán),，又加重了骨質(zhì)疏松,。

所有這些因素綜合在一起，最終導(dǎo)致糖尿病患者骨基質(zhì)減少,，骨小梁被破壞,，骨密度降低，成為骨質(zhì)疏松癥發(fā)作的高危人群,。因此,，糖尿病患者必須警惕骨質(zhì)疏松癥。注意有無腰背酸痛等癥狀,，同時測定血鈣,、尿鈣，或測定骨密度,，早期發(fā)現(xiàn),，早做處理，積極控制糖尿病,，補充鈣和維生素D,，適當戶外活動等。

如何預(yù)防,？糖尿病性骨質(zhì)疏松是由生理,、病理、環(huán)境等眾多因素作用的結(jié)果,，糖尿病引發(fā)的代謝紊亂對糖尿病性骨質(zhì)疏松發(fā)生起到重要的作用,。糖尿病人應(yīng)做好血糖監(jiān)測,，遵醫(yī)囑，良好的控制血糖,。合理膳食,，適量運動，適量補充鈣與維生素D,。

糖尿病患者的骨密度與病程,、糖化血紅蛋白、血糖,、尿白蛋白水平呈負相關(guān),，因此積極而有效地穩(wěn)定血糖是防治糖尿病性骨質(zhì)疏松癥的關(guān)鍵。鑒于胰島素在骨代謝過程中的重要作用,，盡可能避免使用可引起骨質(zhì)疏松的降糖藥物,。需要指出的是，絕經(jīng)后女性糖尿病患者治療骨質(zhì)疏松應(yīng)慎用雌激素,。因雌激素可引起血糖升高，不利于控制糖尿病,，這種情況可用降鈣素治療,。

補充富鈣食品，糖尿病常規(guī)食譜中的鈣,、鎂,、磷、鋅,、維生素D等營養(yǎng)成分含量通常明顯不足,。因此，糖尿病患者要保持營養(yǎng)均衡,，不能過度節(jié)食,，平時應(yīng)適當多吃鈣、鎂,、磷,、鋅、維生素D等含量豐富的食物,，如奶及奶制品,、富含鈣質(zhì)的蔬菜、豆類以及魚蝦,、蝦皮,、海帶、紫菜,、白菜,、油菜等,。需要注意，糖尿病為避免脂肪攝入過多,，因此補鈣時宜用脫脂或低脂牛奶,。

每天適當曬太陽，紫外線可促進皮膚合成維生素D,，維生素D可促進腸道內(nèi)鈣的吸收,。堅持每天不少于半小時的日光照射，可以有效地預(yù)防維生素D的缺乏,。必要時,，咨詢專業(yè)營養(yǎng)師，每天適量補充鈣劑和維生素D,。

堅持有氧運動,，規(guī)律性的有氧運動，如慢跑,、快走,、游泳等，不僅能夠幫助糖尿病患者控制血糖和體重,，還可以促進鈣質(zhì)在骨骼中的沉積,，提高骨密度，增強肌肉力量及機體平衡協(xié)調(diào)能力,，有助于強健骨骼,、預(yù)防骨質(zhì)疏松。

改善不良生活習(xí)慣,，糖尿病患者須戒除不健康的生活習(xí)慣,，特別是不利于骨骼健康的生活習(xí)慣，如吸煙,、酗酒,、大量飲咖啡、濃茶等,。

總結(jié),，糖尿病預(yù)防骨質(zhì)疏松癥的發(fā)生，一是穩(wěn)定血糖,，包括飲食合理,、每天有氧運動、情緒積極,、作息規(guī)律,、規(guī)律服藥；二是定期體檢,，以便知道骨密度和其它指標情況,，從而加以預(yù)防干預(yù),。

（圖為我家鄉(xiāng)海龍壩貢米產(chǎn)區(qū)）