來源：夜診 滿滿干貨！糖尿病和骨質(zhì)疏松史上最齊大全
糖尿病和骨質(zhì)疏松癥都是臨床常見疾病,。骨質(zhì)疏松癥是一種以骨強度下降、骨折風(fēng)險增加為特征的老年退行性疾病,，可嚴重影響患者的生活質(zhì)量,，已經(jīng)引起全球的關(guān)注。而我國目前糖尿病患病人數(shù)超過1億,，居世界首位,。 糖尿病患者是骨質(zhì)疏松癥的高發(fā)人群，據(jù)統(tǒng)計,，糖尿病患者中約有1/2～2/3伴有骨密度減低,，近1/3的患者會合并骨質(zhì)疏松癥。 但臨床上,，醫(yī)生常將注意力放在控制血糖和防治糖尿病腎病,、視網(wǎng)膜病變、糖尿病足等微血管,、大血管并發(fā)癥上,，而骨質(zhì)疏松早期癥狀不明顯，比較隱匿,，往往容易被忽視,。患者多見于中老年人,，反復(fù)發(fā)生骨折,，危害性大，致殘率高,。那么,，醫(yī)生應(yīng)該如何警惕這個“隱匿殺手”呢？
糖尿病性骨質(zhì)疏松,，指的是糖尿病發(fā)生在骨骼系統(tǒng)的慢性并發(fā)癥，是在糖尿病基礎(chǔ)上發(fā)生的單位體積骨量減少,、骨脆性增加,、骨折危險增高的代謝性骨病。主要原因有： 1、鈣排出增加引起骨質(zhì)流失 “多尿”是糖尿病主要臨床表現(xiàn)之一,，大量的鈣,、鎂、磷等隨尿液排出體外,，如不能及時補足,，久而久之人體會出現(xiàn)鈣負平衡狀態(tài)，導(dǎo)致骨質(zhì)疏松癥,。
當病史較長的糖尿病患者存在腎功能損害時，腎臟中的1α-羥化酶活性明顯降低,，導(dǎo)致活性維生素D合成減少,，影響腸道對鈣的吸收。
部分糖尿病患者存在胰島素缺乏現(xiàn)象,，這會打破骨形成與骨吸收的平衡，引起骨吸收增強,，骨大量流失,，使糖尿病患者更易發(fā)生骨質(zhì)疏松癥并發(fā)骨折。需要注意的是,，有時患者骨量不一定發(fā)生改變,，但骨強度下降，也會增加骨質(zhì)疏松癥發(fā)生的風(fēng)險系數(shù),。 研究證實，噻唑烷二酮類降糖藥（TZDs）可使骨髓中脂肪細胞增多,，成骨細胞數(shù)量降低,，骨形成率下降。 綜上所述,，骨基質(zhì)減少,、骨小梁破壞、骨密度降低最終導(dǎo)致糖尿病患者成為骨質(zhì)疏松癥的高危人群,。 本病多發(fā)于病史較長的中老年患者,，許多患者早期無任何明顯癥狀或體征，隨著病情的進展,，逐漸出現(xiàn)腰酸背痛,、彎腰駝背、身高變矮等,；嚴重者會發(fā)生骨折,，有可能在輕微外力如負重,、擠壓、跌倒等情況下發(fā)生骨折,，骨折多發(fā)生在胸腰椎,、腕部和髖部。 其實該病臨床診斷一般不困難,，當糖尿病患者出現(xiàn)上述癥狀,，并伴有尿鈣升高（≥200mg/24h）時，提示可能存在糖尿病性骨質(zhì)疏松癥,。只要通過骨密度儀檢查,，示骨量減少即可確診。檢查結(jié)果用T值表示,，標準如下：T值≥-1.0為正常,，T值在-1.0～-2.5之間為骨量減少，≤-2.5為骨質(zhì)疏松癥,，骨密度降低符合骨質(zhì)疏松癥診斷標準同時伴有一處或多處骨折為嚴重骨質(zhì)疏松。 骨質(zhì)疏松癥患者一般檢查結(jié)果顯示血磷及骨鈣素降低,，骨密度和骨礦含量降低,，骨骼X線片顯示骨量丟失。其中,，X線結(jié)果正常也不可排除患病的可能,，因為，通常骨量丟失30%以上時,，才會呈現(xiàn)陽性結(jié)果,。 還應(yīng)注意的是，低血鈣不等同于骨質(zhì)疏松癥,，一般患者的血鈣水平并不低,，這是因為糖尿病患者排泄增加引起鈣質(zhì)流失，導(dǎo)致血鈣水平下降,，刺激甲狀旁腺素分泌,，骨鈣入血，以維持血鈣的正常水平,。 糖化血紅蛋白控制在6.5%～7.0%,，對骨代謝的影響將大大降低,，減少跌倒和發(fā)生骨折的風(fēng)險。 指導(dǎo)糖尿病患者保持營養(yǎng)均衡，合理膳食。平時飲食注意增加鈣質(zhì)的攝入,，如多吃魚,、蝦、白菜,、海帶,、紫菜等。成人每日適宜鈣攝入量為800～1000mg,，絕經(jīng)后婦女和老年患者可適當增加至1000～1200mg/d,；杜絕一切不利于骨骼健康的生活習(xí)慣，如吸煙,、飲酒,、過量飲用咖啡、濃茶等,。 有規(guī)律地做一些有氧運動,，如慢跑,、打太極拳等，不僅能輔助糖尿病患者控制血糖和體重,，還利于強健骨骼,，預(yù)防跌倒；每天日照時間不少于 30 分鐘,，推薦時段為每天上午9～10時或下午3～5時,。 兩種藥物一同補充,，可大大降低骨質(zhì)疏松性骨折的風(fēng)險，鈣劑每日需補充0.4～0.8g,，如：碳酸鈣D3片,。維生素D（特別是中老年患者）每日需補充10～20μg，如：骨化三醇,、阿法骨化醇等活性維生素D制劑,。 （1）二膦酸鹽類：能強力抑制破骨細胞活性,、減少骨吸收，增加骨密度,，如：阿侖膦酸鈉,。 （2）降鈣素：是調(diào)節(jié)骨代謝的激素之一,，可降低破骨細胞的活性，抑制骨吸收,，促使血中鈣質(zhì)入骨,，升高骨密度，減少骨折發(fā)生,。 （3）雌激素及選擇性雌激素受體調(diào)節(jié)劑：如利維愛,、雷諾昔芬等，但對血糖,、血壓存在不良影響,，絕經(jīng)后糖尿病性骨質(zhì)疏松癥患者必須慎用。 （4）骨形成促進劑：如甲狀旁腺素,，它是體內(nèi)鈣平衡的主要調(diào)節(jié)激素,。總結(jié)必須有情況的概述和敘述,，有的比較簡單,，有的比較詳細。 |
